心电图知识培训课件

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一、心电图的测量

心电图记录纸由纵线和横线划分为各为１ｍｍ２的小方格。当走纸速度为２５ｍｍ／ｓ时，每两条纵线（１ｍｍ）表示０．０４ｓ（即４０ｍｓ），当标准电压１ｍＶ＝１０ｍｍ时，两条横线间（１ｍｍ）表示０．１ｍＶ。

3心电图图形横坐标为时间，1小格为1mm=0.04秒纵坐标为电压，1小格为1mm=0.1mV4心率的测量：

计算法：测量心率时，只需测量一个Ｒ－Ｒ（或Ｐ－Ｐ）间期的秒数，然后被６０除即可求出。例如：Ｒ－Ｒ间距为０.８ｓ，则心率为６０／０.８＝７５次／分。

还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。

心率明显不齐时一般采取数个心动周期的平均值来进行测量。5三、正常心电图波形特点和正常值正常心电图波形特点

返回QRS波返回ST段6１、Ｐ波

代表心房除极的电位变化。

（１）形态：Ｐ波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以Ｐ波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中均向上，ａＶＲ导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（２）时间：正常人Ｐ波时间小于０.１２ｓ。（３）振幅：Ｐ波振幅在肢体导联小于０.２５ｍＶ，胸导联小于０.２ｍＶ。图示Ｐ波7２、Ｐ－Ｒ间期从Ｐ波的起点至ＱＲＳ波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人的Ｐ－Ｒ间期为0.１２～0.２０ｓ。在幼儿及心动过速的情况下，Ｐ－Ｒ间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，Ｐ－Ｒ间期可略延长，但不超过０.２２ｓ。间期8３、QRS波群

代表心室除极的电位变化。（１）时间：正常成年人多为０.０６～０.１０ｓ，最宽不超过０.１１ｓ。9（２）波形和振幅：正常人Ｖ１、Ｖ２导联多呈ｒＳ型，Ｖ１的Ｒ波一般不超过１.０ｍＶ。Ｖ５、Ｖ６导联可呈ｑＲ、ｑＲｓ、Ｒｓ或Ｒ型，Ｒ波振幅不超过２.５ｍＶ。在Ｖ３、Ｖ４导联，Ｒ波和Ｓ波的振幅大体相等，正常人的胸导联Ｒ波自Ｖ１至Ｖ６逐渐增高，Ｓ波逐渐变小，Ｖ１的Ｒ／Ｓ小于１，Ｖ５的Ｒ／Ｓ大于１。图示Ｖ１Ｖ2Ｖ3Ｖ4Ｖ5Ｖ610ａＶＲ导联的ＱＲＳ主波向下，可呈ＱＳ、ｒＳ、ｒＳｒˊ或Ｑｒ型，ａＶＲ的Ｒ波一般不超过０.５ｍＶ。ａＶＬ与ａＶＦ的ＱＲＳ波群可呈ｑＲ、Ｒｓ或Ｒ型，也可呈ｒＳ型。Ｉ导联的Ｒ波小于１.５ｍＶ，ａＶＬ的Ｒ波小于１.２ｍＶ，ａＶＦ的Ｒ波小于２.０ｍＶ。Ｉ、Ⅱ、Ⅲ导联的ＱＲＳ波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。11六个肢体导联的ＱＲＳ波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于０.５ｍＶ，六个胸导联的ＱＲＳ波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于０.８ｍＶ，否则称为低电压（肢体导联低电压、胸导联低电压）。（３）Ｒ峰时间：又称室壁激动时间（ＶＡＴ），指ＱＲＳ起点至Ｒ波顶端垂直线的间距．如有Ｒˊ波，则应测量至Ｒˊ峰；如Ｒ峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常成人Ｒ峰时间在Ｖ１、Ｖ２导联不超过０.０４ｓ，在Ｖ５、Ｖ６导联不超过０.０５ｓ。12（４）Ｑ波：除ａＶＲ导联外，正常的Ｑ波振幅应小于同导联中Ｒ波的１／４，时间应小于０.０４ｓ。Ｖ１～Ｖ２导联中不应有ｑ波，但偶可呈ＱＳ。正常Ｑ波异常Ｑ波13４、J点ＱＲＳ波群的终末与ＳＴ段起始之交接点称为Ｊ点。Ｊ点大多数在等电位上，通常随ＳＴ段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使Ｊ点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极于心房复极并存，导致心房复极波（Ｔａ波）重叠于ＱＲＳ波群的后段，从而发生Ｊ点下移。

14５、ＳＴ段

自ＱＲＳ波群的终点至Ｔ波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常的ＳＴ段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ＳＴ段下移一般不应超过０.０５ｍＶ；ＳＴ段上抬在Ｖ１～Ｖ２不超过０.３ｍＶ，Ｖ3不超过０.５ｍＶ，Ｖ４～Ｖ６导联与肢体导联不超过０.１ｍＶ。图示ＳＴ下移15６、Ｔ波

代表心室快速复极时的电位变化。（１）方向：在正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波的方向一致。Ｔ波方向在Ｉ、Ⅱ、Ｖ４～Ｖ６导联向上，ａＶＲ导联向下，Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１～Ｖ３导联可以向上、双向或向下。若Ｖ１的Ｔ波向上，则Ｖ２～Ｖ6导联就不应再向下。16（２）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１～Ｖ3外，Ｔ波的振幅一般不应低于同导联R波的１／１０。Ｔ波在胸导联有时可高达１.２～１.５ｍＶ尚属正常。17７．Ｑ－Ｔ间期从ＱＲＳ波群的起点至Ｔ波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Ｑ－Ｔ间期长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Ｑ－Ｔ间期越短，反之越长。心率在６０～１００次／分时，Ｑ－Ｔ间期的正常范围应为０.３２～０.４４ｓ。18８．Ｕ波

是在Ｔ波之后０.０２～０.０４ｓ出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位。Ｕ波方向大体与Ｔ波相一致。(以胸导联Ｖ２～Ｖ４易见，Ｖ３较明显）U波明显增高常见于血钾过低。低钾19１．高血钾细胞外血钾浓度超过５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，致使Ｑ－Ｔ间期缩短和Ｔ波高耸，基底部变窄，血清钾＞６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，则ＱＲＳ波群增宽，Ｐ－Ｒ间期及Ｑ－Ｔ间期延长，Ｒ波电压降低及Ｓ波加深，ＳＴ段压低。20当血清钾增高＞７ｍｍｏｌ／Ｌ，ＱＲＳ波群进一步增宽，Ｐ－Ｒ及Ｑ－Ｔ间期进一步延长；Ｐ波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无Ｐ波，称之为“窦室传导”。高血钾的最后阶段，宽大的ＱＲＳ波甚至与Ｔ波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。

212223２．低血钾典型改变为ＳＴ段压低，Ｔ波低平或Ｕ波增高（Ｕ波＞０．１ｍＶ或Ｕ／Ｔ＞１或Ｔ－Ｕ融合、双峰），Ｑ－Ｔ间期一般正常或轻度延长，表现为Ｑ－Ｔ－Ｕ间期延长。低血钾明显时，可使ＱＲＳ波群时限延长，Ｐ波振幅增高。24返回低血钾典型改变为：ＳＴ段压低，Ｔ波低平或Ｕ波增高（Ｕ波＞０．１ｍＶ或Ｕ／Ｔ＞１或Ｔ－Ｕ融合、双峰）2526四、窦性心律及心律失常凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。

１．窦性心律的心电图特征：Ｐ波规律出现，且Ｐ波形态表明激动来自窦房结（即Ｐ波在Ｉ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ４～Ｖ６直立，ａＶＲ倒置）。正常窦性心律的频率一般为６０～１００次／分。27282930２．窦性心动过速正常成人窦性心律的频率＞１００次／分，称为窦性心动过速。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。31窦性心动过速32３．窦性心动过缓窦性心律的频率＜60次／分时，称为窦性心动过缓。颅内压增高、甲状腺功能低下或使用β受体阻滞剂等可引起窦性心动过缓。窦性心动过缓低于４０次／分较少见。3334窦性心动过缓35期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏，是临床上最常见的心律失常。36期前收缩的心电图诊断常用术语如下：联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。

代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

37插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。

38单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。39多形性期前收缩：

指在同一导联中出现二种或二种以上形态互不相同的异位搏动（联律间期相同）。4041多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。42

二联律是指：期前收缩与窦性心律交替出现；43三联律是指：

每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。4445１．室性期前收缩心电图表现：

①期前出现ＱＲＳ－Ｔ波其前无Ｐ波或无相关Ｐ波；②ＱＲＳ形态宽大畸形时限＞０．１２ｓ，Ｔ波多于主波方向相反；③代偿间歇多完全。

代偿间歇完全：早博前后的两个窦性P波间距＝正常P-P间距的两倍。4647484950２．房性期前收缩

心电图表现：①期前出现异位Ｐ′波，形态与窦性Ｐ波有所不同；②Ｐ′－Ｒ间期通常＞０．１２ｓ；③代偿间歇多不完全。Ｐ′代偿间歇不完全：早博前后的两个窦性P波间距<正常P-P间距的两倍。51房性早搏5253如异位Ｐ′后无ＱＲＳ－Ｔ波，则为未下传的房性期前收缩；54３．交界性期前收缩

心电图表现：①期前出现的ＱＲＳ－Ｔ波，其前无窦性Ｐ波,ＱＲＳ－Ｔ形态与窦性下传基本相同；55②出现逆行Ｐ′波，可发生与ＱＲＳ波群之前（Ｐ′－Ｒ间期＜0.12ｓ或ＱＲＳ波群之后（Ｒ－Ｐ′间期＜0.20ｓ或与ＱＲＳ相重叠；③多为完全性代偿间歇。56异位性心动过速异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返引起的快速异位心律（早博连续出现3次或3次以上）。根据发生部位，可分为:房性、交界性及室性心动过速。１．阵发性室上性心动过速理应分为房性与交界性心动过速，但常因Ｐ′波不易辨别,故将两者统称为室上性心动过速。57

阵发性室上性心动过速

该心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在１６０～２５０次／分,节律快而规律，ＱＲＳ形态一般正常。585960预激综合征常可引发房室折返性心动过速。61室性心动过速心电图表现：①频率多在１４０～２００次／分，节律可稍不齐；②ＱＲＳ波群宽大畸形，时限通常＞０．１２ｓ；③如能发现Ｐ波，房室分离，则诊断明确；④偶尔会有心房激动夺获心室或发生室性融合波。RonT6263扭转型室性心动过速

发作时可见：一系列增宽变形的ＱＲＳ波群以每３～１０个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。64扭转型室性心动过速6566心室扑动与心室颤动心室扑动一般具有两个条件：

①心肌明显受损，缺氧或代谢失常；②异位激动落在易颤期。

心室扑动心电图特点：无正常ＱＲＳ－Ｔ波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达２００～２５０次／分。67*心室扑动*68心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上：ＱＲＳ－Ｔ波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率２００～５００次／分。6970心室扑动与颤动71室早室速室颤72RonTRonT73RonT7475房扑心电图特点是：正常Ｐ波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（Ｆ），Ｆ波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规律，频率多在２５０～３５０次／分，大多数不能全部下传，而以固定房室比例（２：１或４：１）下传，故心室律规则。图7677787980房颤心电图特点是：正常Ｐ波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（ｆ），心房ｆ波的频率为３５０～６００次／分；心室律绝对不规则，ＱＲＳ波一般不增宽.8182838485房室传导阻滞（ＡＶＢ）

是临床上最常见的一种心脏传导阻滞。窦房结的激动在激动心房的同时经房室交界区传入心室，引起心室激动。通常分析Ｐ与ＱＲＳ波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平（房内、房室、左、右束支或三支），阻滞部位愈低，危险性也就愈大。房室传导阻滞多由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。86（１）一度房室传导阻滞：心电图主要表现为Ｐ－Ｒ间期延长。在成年人若Ｐ－Ｒ间期＞０．２０ｓ（老人Ｐ－Ｒ间期＞０．２２ｓ）或对两次检侧结果进行比较，心率没有明显改变而Ｐ－Ｒ间期延长超过０．０４ｓ，可诊断为一度房室传导阻滞。878889（２）二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分Ｐ波后ＱＲＳ波脱漏，分两种类型。①二度Ｉ型房室传导阻滞（称ＭｏｒｂｉｚＩ型）：表现为Ｐ波规律地出现，Ｐ－Ｒ间期逐渐延长，直到一个Ｐ波后脱漏一个ＱＲＳ波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，Ｐ－Ｒ间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。90通常以Ｐ波数与下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如４：３传导表示４个Ｐ波中有３个下传心室，而只有一个Ｐ波不能下传。91二度Ｉ型房室传导阻滞92②二度Ⅱ型房室传导阻滞（称ＭｏｒｂｉｚⅡ型）：表现为Ｐ－Ｒ间期恒定（正常或延长），部分Ｐ波后无ＱＲＳ波群。939495（３）三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（ＱＲＳ形态正常，频率一般为４０－６０次／分）或出现室性逸搏心律（ＱＲＳ宽大畸形，频率一般为２０－４０次／分），以交界性逸搏心律为多见。如出现室性逸搏心律，往往提示阻滞部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，96心电图表现为Ｐ波与ＱＲＳ波毫无关系（Ｐ－Ｒ间期不固定），心房率快于心室率。9798三度房室传导阻滞99三度房室传导阻滞100完全性右束支阻滞的心电图表现：①ＱＲＳ波群时限≥０．１２ｓ；②Ｖ１或Ｖ２导联ＱＲＳ呈ｒｓＲ′型或Ｍ型，此为最具有特征性的改变；Ｉ、Ｖ５、Ｖ６导联Ｓ波增宽而有切迹，其时限≥０．０４ｓ；ａＶＲ导联呈ＱＲ型，其Ｒ波宽而有切迹；③Ｖ１导联Ｒ峰时间＞０．０５ｓ；④Ｖ１、Ｖ２导联ＳＴ段轻度压低，Ｔ波倒置；Ｉ、Ｖ５、Ｖ６导联Ｔ波方向一般与终末Ｓ波方向相反，为直立。图示Ｖ１特征101不完全性右束支阻滞时，ＱＲＳ形态和完全性相似，仅ＱＲＳ波群时限＜０．１２ｓ。ＱＲＳ呈ｒｓＲ′型102不完全性右束支阻滞103104105完全性左束支阻滞的心电图表现：①ＱＲＳ波群时限≥０．１２ｓ；②Ｖ1、Ｖ２导联呈ｒＳ波或呈宽而深的ＱＳ波；Ｉ、ａＶＬ、Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴左偏；③Ｉ、Ｖ５、Ｖ６导联ｑ波消失；④Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ峰时间＞０．０６ｓ；⑤ＳＴ－Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反。106返回107108五、心房、心室肥大109一）、心房肥大（一）右房肥大正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，主要表现为心房除极波振幅增高。右心房肥大心电图表现为：心电图主要表现为：P波振幅、除极时间及形态改变。110１、Ｐ波尖而高耸，其振幅≥０.２５ｍＶ，以Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联表现最为突出，又称“肺型Ｐ波”。２、Ｖ１导联Ｐ波直立时，振幅≥０.１５ｍＶ，如Ｐ波呈双向时，其振幅的算术和≥０.２０ｍＶ。111（二）左房肥大由于左房最后除极，当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长。左房肥大心电图表现为：１．Ｉ、Ⅱ、ａＶＲ、ａＶＬ导联Ｐ波增宽≥０.１２ｓ，常呈双峰型，两峰间距≥０.０４ｓ，以Ｉ、Ⅱ、ａＶＬ导联明显，又称“二尖瓣型Ｐ波”。２．Ｖ１导联上Ｐ波常呈先正而后出现深宽的负向波。左房肥大时，Ｖ１导联Ｐｔｆ≤-０.０４ｍｍ．ｓ。112113二）、左室肥大

正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室综合向量表现在左心室占优势的特征。左室肥大时，可使左室优势的情况显得更为突出。左室肥大心电图可表现为：图示114１、ＱＲＳ波群电压增高

:胸导联Ｖ５或Ｖ６导联的Ｒ＞２.５ｍＶ，或Ｖ５的Ｒ波＋Ｖ１的Ｓ波＞４.０ｍＶ（男性）或＞３.５ｍＶ（女性）。Ｖ１Ｖ5115肢体导联中，Ｉ导联的Ｒ波＞１.５ｍＶ，ａＶＬ导联的Ｒ波＞１.２ｍＶ，ａＶＦ导联的Ｒ波＞２.０ｍＶ，或Ｉ导联的Ｒ波＋Ⅲ导联的Ｓ波＞２.５ｍＶ。116２、可出现心电轴左偏。３、ＱＲＳ波群时间延长到０.１０～０.１１ｓ，但一般＜０.１２ｓ。４、ＳＴ－Ｔ改变：在Ｒ波为主的导联，其ＳＴ段可呈下斜型压低达０.０５ｍＶ以上，Ｔ波低平、双向或倒置。在以Ｓ波为主的导联则可见直立的Ｔ波。当ＱＲＳ波群电压增高同时伴有ＳＴ－Ｔ改变者，称左室肥大伴劳损。图示单纯性QRS电压高，无引起左心室肥大的病因，则诊断为左心室高电压。心电图上诊断左心室肥大，必须结合临床病史及其他检查资料，具备阳性指标越多，诊断左心室肥大准确性越大。117118119120121六、心肌缺血与梗死绝大多数心肌梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，是冠心病的严重类型。除了临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判断病情的主要依据。基本图形及机制:

发生心肌梗死后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形。当一个区域发生梗死时，从中心到边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。122当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在缺血区相关导联上发生ＳＴ－Ｔ异常改变。冠脉（一）心肌缺血与损伤1231、缺血型心电图改变正常情况下，心外膜复极早于心内膜，因此心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。发生缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现：Ｔ波变化。124返回Ｔ波高大直立Ｔ波倒置125126２．损伤型心电图改变

心肌缺血除了可出现Ｔ波改变外，还可出现损伤型ＳＴ段改变。损伤型ＳＴ段偏移可表现为：ＳＴ段压低；ＳＴ段抬高两种类型。图示127返回内膜图外膜图心电图机心电图机ＳＴ段压低ＳＴ段抬高128典型的心绞痛发作时，缺血部位可见缺血型ＳＴ段（水平或下斜型）下移≥０.１ｍＶ和/或Ｔ波倒置。（内膜损伤+外膜缺血）冠状T波：倒置深尖、双肢对称的T波反映心外膜下缺血或透壁性缺血。

变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性ＳＴ段抬高并常伴有Ｔ波高耸和对应导联的ＳＴ段下移，这是急性严重心肌缺血表现，如ＳＴ段持续的抬高，提示将可能发生心肌梗死。（外膜损伤+内膜缺血）图示图示129返回ST关系130131返回ST关系132133134135发生心肌梗死后，随着时间的推移在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形。１．“缺血型”改变1）若缺血发生于心内膜面，Ｔ波高而直立；2）若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟并晚于内膜面，出现对称性Ｔ波倒置。136２．“损伤型”改变

随着缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ＳＴ段抬高。1373、坏死性改变心电图出现病理性Q波138

（二）心肌梗死的图形演变和分期

心肌梗死心电图除了具有特征性改变外，它的图形演变也对诊断具有重要意义。发生急性心肌梗死时，仔细观察可以见到、、和的典型演变过程。早期（超急性期）急性期近期（亚急性期）陈旧期（愈和期）139１．超急性期（超急性损伤期）

急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上:产生高大的Ｔ波，以后迅速出现ＳＴ段斜型抬高，与高耸直立Ｔ波相连。由于急性损伤性阻滞，可见ＱＲＳ振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Ｑ波。140２．急性期

（充分发展期）此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，是一个演变过程。1）在高耸Ｔ波开始降低后可出现异常Ｑ波（包括ＱＳ波）；2）ＳＴ段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；3）直立的Ｔ波开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Ｑ波、损伤型的ＳＴ段抬高缺血型的Ｔ波倒置在此期内可同时并存。141３．近期（亚急性期）

出现于