腰椎骨母细胞瘤课件

腰椎骨母细胞瘤此ppt下载后可自行编辑病例资料患者，女，35岁。入院7个月前出现腰部疼痛，进行性加重。入院1月前无意中发现左腹部肿块。当地医院就诊，考虑L4椎体及附件结核，行系统抗痨治疗3周，症状不缓解，入我院治疗查体

体温37.0℃，血压120/90mmhg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。L4椎体无压痛，有轻扣痛，左腹部可触及一鹅蛋大小肿物，位于脊柱左侧，无压痛。双下肢感觉、肌力、肌紧张未见异常化验室检查血沉：30分钟060分钟10白细胞：6.85中性粒细胞：69.9％淋巴细胞：20.6％腰椎CRL4椎体左前部骨质破坏，左侧椎弓根影消失，L4/5椎间隙变窄，肿块穿破骨皮质突入左侧椎旁，向外下延伸，其内见条线状钙化，左侧腰大肌明显受压移位腰椎CR诊断L4椎体及左侧椎弓根破坏并椎旁软组织肿块，不典型结核？实性肿瘤？腰椎CT平扫L4左侧大部分椎体及左侧附件溶骨性骨破坏，相应椎体左侧见软组织密度影，其内不规则斑片状钙化，左侧腰大肌受压向外移位CT增强扫描病灶不均匀强化，左侧腰大肌轻度强化CT诊断L4椎体及附件结核并左侧左侧腰大肌旁肉芽组织形成，不除外椎体肿瘤腰椎MRIL4椎体及左侧附件骨质破坏,呈T1、T2低信号，椎体前方及左侧椎旁软组织可见T1、T2低信号为主并混杂少量高信号肿物影，向下达髂窝，约5×6×9cm大小，左侧腰大肌向外侧移位。L4/5、L5/S1椎间隙稍变窄，椎间盘信号减低为主，加杂明显高信号腰椎MRI诊断考虑腰4椎体及附件结核并腰大肌旁肉芽组织形成，不除外椎体肿瘤术中所见于左侧髂前上棘为标记，左一长约10cm的倒八字切口。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌。暴露腹膜外脂肪及腹膜。推开腹膜暴露左侧腰大肌。纵行劈开腰大肌，暴露肿物探查肿物，为梭形，延腰大肌走行。25×15cm。质硬，囊性感不明显，局部穿刺未见脓液冰冻活检低恶度骨巨细胞瘤病理诊断（L4旁肿物活检）骨母细胞瘤，局部西胞增生活跃，似有核分裂，不除外侵袭性（恶性）骨母细胞瘤讨论骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤。常见于20岁以下青少年。男性多于女性，约2∶1。约占原发性脊柱肿瘤的4.2％，主要发生于椎板、横突、棘突等附件。有作者认为，发生于脊柱附件上的膨胀性病变，同时伴钙化、骨化时应首先考虑本病主要症状为疼痛，夜间痛不明显。脊柱病变以腰背痛为主，位于附件的病变常伴相应的神经压迫症状或下肢放射性疼痛脊柱骨母细胞瘤X线表现为边界清楚的孤立性溶骨性破坏区。周围有较薄的、轻度不规则钙化边界。病变常膨胀，皮质变薄、断裂或破坏，向软组织生长形成软组织肿块。病变晚期可累及椎体CT可发现肿瘤区骨质溶解，周边硬化，向外突出的软组织肿块较大，且常被钙化环包绕。病变区内可有钙化或新骨形成在MRI上，由于病变常有多量的钙化和骨化，大部分肿瘤T1加权像呈不均匀的中、低信号和T2加权像上高低混杂信号鉴别诊断脊柱骨母细胞瘤需和脊柱巨细胞瘤，脊柱结核鉴别骨巨细胞瘤脊柱骨巨细胞瘤并不少见，占巨细胞瘤的7％，脊柱原发肿瘤的14％－22％，发病年龄多见于11－50岁。多起始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，以骶骨多见。病变的椎体呈溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，常伴椎旁软组织肿块MRI表现为病变椎体膨大或有压缩，病变与正常骨分界清晰，T1加权像呈偏低信号，T2加权像呈低到中等强度信号。如病灶内出血或继发动脉瘤样骨囊肿，常可见单房或多房的液—液平面脊柱结核脊柱结核分为椎体结核和附件结核两类，而椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型3种。一般发病缓慢，常有低热、消瘦、盗汗、食欲不振和疲乏无力的全身反应。受累椎体的棘突又压痛和扣击痛，胸腰段和腰椎结核可触及寒性脓肿典型X线及CT表现：椎体骨质破坏，邻近椎间隙狭窄，腰椎旁可见突出于两旁的腰大肌脓肿MRI表现：椎体破坏在T1加权像上为低信号，T2加权像上呈高信号。椎体可出现变形，可呈楔形、扁平状或碎裂。相应可见脊柱后突、侧弯等改变椎间盘改变:早期T1加权像多低信号，T2加权像为不均匀混杂高信号，后期在T1、T1加权像上均为低信号，甚至出现椎间盘消失而表现为椎间隙狭窄椎旁软组织肿块：椎旁软组织肿块包括冷脓肿和结核性肉芽肿。冷脓肿在T1加权像为低或等信号，在T2加权像上为高信号。结核性肉芽肿在T1加权像为低信号，