咳嗽诊断学课件

诊断学第四节

咳嗽与咳痰长沙医学院 周毅1课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：咳嗽、咳痰定义，咳嗽的临床表现。

熟悉：咳嗽咳痰病因和伴随症状,问诊要点。了解:

咳嗽与咳痰的发生机制。2教学重点与教学难点◎

重点：

咳嗽的性质，

咳嗽出现的时间与规律，咳嗽的音色，痰的性状与痰量。◎难点：导致咳嗽病因。教学方法：课堂讲授法教学手段：多媒体教学3咳嗽与咳痰：P244一.概述咳嗽定义:是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰定义：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳嗽。二.发生机制(一)咳嗽发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受器刺激传入延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。5（二）咳痰发生机制：咳痰是一种病态现象。呼吸道发生炎症粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加，浆液渗出与红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、吸入的尘埃混合成痰。随咳嗽动作而排出6三.病因（一）呼吸道疾病呼吸道各部位感染、异物、肿瘤、出血以及

刺激性气体吸入咽喉 、气管、支气管、肺7（二）胸膜疾病胸膜炎胸膜间皮瘤自发性气胸胸腔穿刺胸膜间皮瘤8（三）心血管疾病1.二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起的肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出

物或血性渗透出物，可引起咳嗽。。92.右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽。肺动脉栓塞10肺栓塞（四）中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射脑炎脑膜炎11三.临床表现（一）咳嗽的性质咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。急性咽喉炎支气管炎的初期胸膜炎轻症肺结核早期肺癌:咳嗽、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期警号12咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。肺炎慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿空洞型肺结核13（二）咳嗽出现的时间与规律1.突发性咳嗽原因：由于呼入刺激性气体或异物、淋巴

结或肿瘤压迫气管或支气管分叉引起。大支气管内异物14长期慢性咳嗽慢性支气管炎支气管扩张肺结核等左下囊状支气管扩张15发作性咳嗽百日咳支气管淋巴结结核肿瘤压迫气管等。4.夜间咳嗽左心衰肺结核原因:夜间肺淤血和夜间迷走神经兴奋性增高有关。16（三）咳嗽的音色：是指咳嗽声音的特点。咳嗽声音嘶哑原因：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致喉炎喉结核喉癌17鸡鸣样咳嗽表现：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声百日咳会厌疾患喉部疾患气管受压18金属音咳嗽纵隔肿瘤主动脉瘤支气管肺癌直接压迫气管所致19咳嗽声音低微或无力极度衰弱的病人声带麻痹严重肺气肿20（四）痰的性状与痰量1.痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等。（1）粘液性痰：急性支气管炎支气管哮喘大叶性肺炎初期浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓细菌致下呼吸道感染血性痰：支扩、肺癌、慢支等21痰的性质与疾病关系：无色透明痰:多见于病毒感染痰呈黄色:提示有化脓菌感染草绿色痰:多为绿绿脓杆菌感染铁锈色:肺炎球菌肺炎的特征血痰:要警惕肺癌灰黑色痰:多与大气污染或尘肺有关:例如矿工22咳出的痰液有恶臭:提示是厌氧菌感染白色粘液或泡沫痰:慢支急性支气管炎起初有白色粘液痰，以后为

黄色粘稠脓性痰。23粉红色泡沫状:急性肺水肿24每日痰量:量的多少:痰量：24h咳痰量超过100ml为大量痰痰量与体位、时间的关系:慢支、支扩患者在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。大量痰静止时分三层：上层为泡沫中层为浆液或浆液脓液下层为坏死物质25痰中带血丝、血块或血痰混合，红色或淡红色：肺结核、支气管扩张肺癌肺吸虫病肺鼠疫

肺炎肺梗塞肺脓肿肺出血型钩端螺旋体病呼吸道外伤和溃疡26Ａ型题长期咳白色粘液或泡沫痰的疾病是?A.支气管扩张

B.肺癌C.肺脓肿D.慢性支气管炎

E.肺炎球菌肺炎27四.咳嗽伴随的症状(一)伴有发热:常表示呼吸道和肺部有感染存在

如肺脓肿、支气管扩张并感染。28（二）伴有胸痛:常见于胸膜炎肺炎肺栓塞自发性气胸支气管肺癌29（三）伴呼吸因难喉水肿喉肿瘤支气管哮喘肺结核大量胸腔积液支气管异物大量胸腔积液，右侧肺不张30（四）咳嗽伴咯血支扩肺结核肺脓肿支气管肺癌二尖瓣狭窄：为什么会咯血？31二尖瓣狭窄咯血①痰中带血或血痰：与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关；②大量咯血：是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。③粉红色泡沫痰：为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。32（五）咳嗽伴大量脓痰支扩肺脓肿肺囊肿合并感染支气管胸膜瘘33（六）伴有哮喘音:

常见于:支气管哮喘心源性哮喘气管内异物痉挛性支气管炎侯耀文突然去世诊断为心源性哮喘34心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性

气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。35（七）咳嗽伴杵状指（趾）：为什么会发生？支扩慢性肺脓肿支气管肺癌脓胸36杵状指（趾）产生的机理：是因指（趾）端组织长期缺氧，通过血管

活性物质的作用，使指（趾）端组织血管扩张，发生局部水肿，最后促使组织增生而形成杵状指（趾）。一旦出现杵状指（趾），就要加强对心，肺疾病的检查。若经治疗去除病因，杵状指（趾）可逐步恢复正常形态。37五．问诊要点（一）发病性别与年龄

１．儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结核。

２．青壮年：长期咳嗽肺结核支扩３．40岁以上男性吸烟者慢支

◆肺气肿

◆支气管肺癌38（二）咳嗽程度与音色１.单声咳：干性胸膜炎、大叶性肺炎

２.声嘶：炎症、肿瘤压迫喉反神经

３.鸡鸣样咳嗽：百日咳、喉部疾病

４.金属音咳嗽：胸部肿瘤39（三）咳嗽伴随症状

１．高热：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎

２．胸痛：肺炎、肺脓肿、胸膜炎

３．咯血：肺结核、支气管肺癌

４．大量脓臭痰：支扩、肺脓肿

５．体重进行性下降：肺癌40作业与思考一.填空题1.咳嗽是一种反射动作。2.咳嗽是由于咳嗽中枢受刺激引起。3.痰是呼吸道内分泌物。4.痰的性质可分为、、

、 等。5.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。41填空题答案:1-5题保护性延髓病理性粘液性、浆液性、脓性、血性厌氧菌42二、判断题咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜

疾病和心血管疾病。（

）咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种

病理现象。（

）当延髓功能损害丧失时，咳嗽反射消失。（

）当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。（

）在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（

）43二、判断题1.

√

2.√

3.√

4.√

5.√44三.选择题

A型题1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见?A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病

D.心血管疾病E.消化系统疾病452.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象

C.咳嗽控制中枢在延髓

D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。46X型题1.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：（ABCD

）A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张

D.肺脓肿E.肺癌472.大量脓痰常见于哪些疾病？（ABCD

）A.支气管扩张B.肺脓肿C.慢性支气管炎

D.肺囊肿合并感染