产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南2023版院内培训

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南（2023版）》产科中心方案内容

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录CONTENTS方案内容第一部分产后出血指南前言概述

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》PPH（产后出血）Preeclampsia（子痫前期）Pretermbirth（早产）Prenataldiagnosis（产前诊断）Problemsassociatedwithbirth（分娩并发症）其中产后出血很常见，产后出血始终是导致孕产妇死亡的重要原因。因为产科从本质上讲是一个BloodyBusiness，是“血淋淋”的科室。方案内容第一部分产后出血指南前言概述

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》阴道分娩常见并发症以产后出血和产道裂伤为主。发达国家女性经阴道分娩后的出血发生率为0.8%~7.9%，阴道Ⅲ度裂伤发生率为1.7%~5.9%。据文献报道，我国阴道分娩后并发症发生率相对较高，产后出血发生率为0.9%~15.4%，阴道裂伤发生率为0.1%~12.9%，地区间和医院间差异明显。方案内容第一部分产后出血指南前言概述产后出血处理存在的问题：产后出血很常见，处理不好出事情也常见。产后出血处理存在的主要问题是：TLTL，toolittle,toolate，太少了，太晚了；TMTS，toomuch,toosoon太多了，太快了。TooLate太晚了发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，输血太晚，手术缝合子宫太晚，切除子宫太晚……TooLittle太少了血容量补充太少，血制品使用太少，凝血药物使用太少，宫缩药物使用太少，平时的技术训练太少，模拟实训太少，多学科团队合作抢救训练太少……TMTS太多了太快了剖宫产太多，疤痕子宫太多，没有必要的干预太多，产科子宫切除太多了，子宫切除太快了……PPH的原文是PostpartumHemorrhage，因为担心产后出血导致孕产妇死亡，很多人是越做胆子越小，产科子宫切除的指征越来越宽松。因为产后出血而行子宫切除的数量越来越多，切除的决定也越来越快，结果是从一个PPH（PostpartumHemorrhage）变成了另外一个PPH：（PanicPanicHysterectomy，吓死了，吓死了，赶紧切子宫）

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》方案内容第一部分产后出血指南前言概述

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》风险评估和预防先行，安全管理和技术提升并重对于阴道分娩并发症的防治我们需要方案内容

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录CONTENTS方案内容第二部分产后出血的原因及高危因素

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》产后出血的四大原因是：子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血和低体重指数的产妇等。方案内容第二部分产后出血的原因及高危因素

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》方案内容

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录CONTENTS方案内容第三部分产后出血的定义及诊断

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩产妇出血量≥500ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。全球很多国家及研究均将产后24h内出血量≥1000ml视为严重产后出血，以引起临床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。方案内容第三部分产后出血的定义及诊断

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》常用的估计出血量的方法有：1.称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。需注意的是，由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估可能导致严重后果。2.休克指数法：休克指数（SI）=心率/收缩压，SI法强调重点关注产妇的生命体征。产妇SI的正常范围为0.7~0.9，SI>0.9时“黄色预警”输血率及死亡率将增加。SI>1.7时“红色预警”。方案内容第三部分产后出血的定义及诊断

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》常用的估计出血量的方法有：3.血红蛋白水平的测定：在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10g/L，估计出血量约为400ml。4.生命体征：出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化

方案内容第三部分产后出血的定义及诊断

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》

诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，低估可能丧失抢救时机。突然大量的产后出血易受到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿易被忽视。任何单一方法估计出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多种方法综合评估失血情况方案内容第三部分产后出血的定义及诊断

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》出血量视觉估计方案内容第三部分产后出血的定义及诊断

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》出血速度也是反映病情轻重的重要指标重症产后出血情况包括：

出血速度>150ml/min；

3h内出血量超过总血容量的50%；

24h内出血量超过总血容量方案内容第三部分产后出血的定义及诊断

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》失血相关早期预警信号：收缩压<90mmHg心率>120次/分呼吸>30次/分血氧饱和度<95%或增加氧气需求以维持血氧饱和度≥95%产妇意识模糊、烦躁不安或无应答2小时尿量<35ml/h☆需尽快床旁评估并采取相应措施方案内容

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录CONTENTS方案内容第四部分产后出血的预防

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》一.加强产前保健：产前积极治疗基础疾病充分认识出血的高危因素五色管理，高危孕妇尤其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常（如再生障碍性贫血、严重血小板减少症、白血病等）者分娩前转诊到有抢救和输血条件的医院分娩方案内容第四部分产后出血的预防

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二.积极处理第三产程：1.缩宫素：是预防产后出血的首选药物。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后予缩宫素10U稀释后静脉滴注或肌内注射。2.麦角新碱：可单用麦角新碱，或与缩宫素联用，200μg肌内注射。麦角新碱和缩宫素联合使用预防产后出血的效果优于单独使用缩宫素，尤其是高危人群，但应注意药物使用的禁忌证和不良反应的处理，高血压者禁用。方案内容第四部分产后出血的预防

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》3.卡贝缩宫素：其半衰期（40~50min）较缩宫素长，起效快（2min），给药简便，100μg单剂静脉推注（1min内）或肌内注射，可减少治疗性宫缩剂的使用，安全性与缩宫素相似。4.米索前列醇：仅在缺乏缩宫素和其他宫缩剂的医疗资源匮乏地区作为预防产后出血的药物，推荐口服剂量为400μg或600μg。☆预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱方案内容第四部分产后出血的预防

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》三.延迟钳夹脐带-推荐胎儿娩出后1~3min钳夹脐带对胎儿更有利，仅在胎儿窒息需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在助产者熟悉牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。四.预防性使用宫缩剂后，不要常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。但是，助产者应在产后常规触摸子宫底，了解子宫收缩情况，以及时发现子宫收缩乏力。高危时段:产后2小时，高危者产后4小时方案内容

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录CONTENTS方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》Predict（提早）预测：提早预测，事先准备很重要。Recognize（及时）发现：不放过，不漏掉每一个病人。Observe（严密）观察：一旦出血超过警戒线就需要启动相应的机制，严密观察病情变化和实验室指标的改变。Manage（积极）处理：积极处理，木匠长，铁匠短，产科是迟了一步都算晚。产后出血的处理永远要提早一步，提早一步预判，提早一步准备，提早一步处理。PatientTransfer（妥善）转运：产后出血的抢救原则是就地抢救，请专家团队到现场抢救，不要轻易转运。但是一旦处理不好，不要硬撑，不要死拖，不能死要面子，处理不好就要转运到上级医疗机构，要事先联系和沟通，要妥善转运。方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》预测、预防、预警、预案、预演相对应的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。虽然产科的特点是VUCA，不稳定（volatile）、不确定（uncertain）、复杂（complex）、模糊（ambiguous），产后出血的发生是比较难以预测的，但是依然还是有很多规律可循的。你得不断地观察、总结和尝试，去预测产后出血可能发生的时间、地点、方式和规律。不管准确与否，你得先开始预测，有了预测，才能够不断地改进预测方法，提高预测的准确率。有了预测，才有可能预防。预测（Prediction）方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》预测、预防、预警、预案、预演相对应的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。有了规律可循，有了预测，就可以采取有效的措施进行预防。预防的对象可能是患者，可能是医生和护士，也可能是时间和地点。预防的目的是搭一个安全网，这个网需要足够大，网眼要足够小，能够兜得住，不能放过任何可能导致严重产后出血的因素。预防的措施是要有冗余（Redundancy）的，为了预防五级地震，你至少得设计预防七级地震的防护措施。预防可能会需要牺牲效率的，为了预防1例的严重产后出血，你得花很多的时间去做“三查七对”。预防是需要有多层机制的，单一的防护措施是容易被穿透的。预防（Prevention）方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》预测、预防、预警、预案、预演相对应的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。没有预警的监测系统是不完整的，是不可靠的。一定要设置很多的预警点和预警值，无论是患者的出血量，化验检查报告，还是安全质量的监控体系，都要有预警系统。一旦达到临界点，就会触发预警机制，提醒医生、患者和相关管理人员。人性是有弱点的，人是容易犯错的，人是会容易麻木的，所以得设计预警机制，进行强制性的提醒，启动相应的预案。预警（Alarm）方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》预测、预防、预警、预案、预演相对应的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。一旦发生严重紧急的产后出血，必须快速应对，临时去找人，临时想办法是很不安全的，处理效果也无法保障。针对产后出血，必须制订好各种相应的预案，对各种变化和演化有不同的处理策略。预案需要系统、全面、有效，必须是事先制订，必须是有循证医学证据，必须是有很强的可操作性，必须在全院和全科有高度一致的共识。预案（Protocol）方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》预测、预防、预警、预案、预演相对应的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。只有预案，没有演练，等于没有做好准备。医生的培训分为三个不同的层次：知识、能力和行为，仅靠听课，只是在模具上操练技术是不够的。对于少见的、严重的病情，必须进行模拟实训，进行多学科团队合作的模拟实训，进行模拟产后出血真实案例的模拟实训。Eachandeveryonecounts，只有每一个人，每一个团队，每一次都能在模拟真实情况下非常好的完成抢救，这才算是成功的完成了预演。因为严重产后出血会发生在任何时候，发生在任何一位医生身上，我们必须做好招之即来，来之能战，战之能胜的准备，关键时刻不能掉链子。为了这1%的意外，我们必须花99%的时间去演练，去改进，去不断的提升。预演（Simulation）方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》预测、预防、预警、预案、预演相对应的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。需要预测哪些孕妇发生产后出血的风险比较大，对于风险很大的孕妇，必须转诊到有急救能力的三级医院分娩。在分娩过程中预防产后出血的发生，例如进行子宫按摩，预防性的使用强效和长效的宫缩剂。对于“凶险性前置胎盘”，在手术之前，可以考虑子宫动脉插管栓塞，腹主动脉球囊预置等措施，预防大出血的发生。产后出血量达到一定程度时，需要发出抢救预警，呼叫上级医生，呼叫多学科团队。对于产后出血大抢救，应该制订明确的抢救预案和流程，平时就需要进行多学科的模拟演练。产后出血“五预”的案例方案内容第五部分产后出血处理原则之“PROMPT”和“五预PPAPS”

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》对于产后出血，我们必须要采取ProactiveMeasures（积极主动措施），不是每天简单被动的应付处理。需要掌握主动权，主动出击，用“五预”来减少不良事件的发生。产科临床与管理的最高境界和最高水平不是惊心动魄的大抢救，而是啥事都没有，孕妇太太平平的自己生了一个孩子。貌似医生啥事情都没有做，其实医生们需要做很多的事情才能保障这种太平的状态。很多的风险都可以通过“五预”来控制，“五预”的目标主要是两点：●能够把风险和事故苗子早发现、早处理，保证一切顺利。●做好准备，一旦发生意外，可以保证整个团队能够快速响应、高效处理、成功抢救。没有远虑必有近忧方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》一、处理原则（四早原则）（一）尽早呼救及团队抢救尽早呼救，向有经验的助产士、上级产科医师等求助，启动产后出血抢救流程；发生严重产后出血时，及时组建多学科抢救团队，包括经验丰富的产科医师、助产士及护士、麻醉科医师、妇科医师、血液科医师、重症医学科医师、放射介入科医师等。通知血库和检验科做好准备;建立双静脉通道，积极补充血容量;进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧。

方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》一、处理原则（二）尽早综合评估及动态监测

产后出血抢救过程中要尽早进行全面的动态监测和评估，除了准确估计出血量之外，强调生命体征的严密监测，注意保暖，重视休克指数SI的变化，一旦SI>0.9，要高度警惕。

进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等）并动态监测，留置导尿管、记录尿量等方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》一、处理原则（三）尽早针对病因止血快速寻找并确定产后出血的原因，进行针对性的止血治疗，是控制产后出血的关键。宫缩乏力者积极促宫缩治疗，必要时手术止血；产道损伤者，尽快确定损伤部位，及时修补止血；胎盘因素导致出血者，根据胎盘具体问题精准处理；凝血功能障碍者，针对性补充凝血因子。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》一、处理原则（四）尽早容量复苏及成分输血产后出血导致循环血容量减少的同时，也丢失了红细胞及凝血因子等血液成分，及时合理的容量复苏及成分输血（必要时采用加温输注）是维持和恢复循环血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施。控制输入过多晶体液，避免进一步发生稀释性凝血障碍、产生弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍。

方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-子宫收缩乏力

1.子宫按摩或压迫法：做到有效采用经腹按摩或经腹、经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-子宫宫缩乏力

2.宫缩剂方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-子宫收缩乏力3.氨甲环酸：适用于各种病因的产后出血患者。氨甲环酸具有抗纤维蛋白溶解的作用，可减少产后出血，具有潜在的降低产后出血导致的孕产妇死亡率的作用，一旦发生产后出血，应尽早使用氨甲环酸，强调在产后3h内使用。使用方法：1g静脉滴注，滴注时间不少于10min，如果30min后出血仍未控制或24h后再次出血，可重复使用1次。

一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-子宫收缩乏力

4.宫腔填塞：是治疗宫缩乏力性产后出血有效的非手术方法，在宫缩剂治疗效果不佳时建议首先使用，但需排除宫腔妊娠组织残留和子宫破裂。术后密切观察出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态检测血红蛋白、凝血功能，避免宫腔积血。填塞24~48h后取出，注意预防感染。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-子宫收缩乏力

5.手术治疗：（1）子宫压迫缝合术（2）盆腔血管结扎术（3）经导管动脉栓塞术（4）子宫切除术方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》（1）子宫压迫缝合术：最常用的是B‑Lynch缝合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的产妇。先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B‑Lynch缝合术成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。B‑Lynch缝合术后并发症较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。除此之外，还有多种改良的子宫缝合技术如方块缝合等。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》（2）盆腔血管结扎术方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》（3）经导管动脉栓塞术：适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤等）。禁忌证：生命体征不稳定或不宜搬动的产妇；合并其他器官出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。可采用子宫动脉栓塞术或髂内动脉栓塞术方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》（4）子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效，子宫为主要出血器官者。一般行子宫次全切除术，若前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管。对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，积极纠正凝血功能障碍的同时，可用大纱条填塞压迫止血。产科子宫不能随便切，但该出手时要出手方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-产道损伤

1.阴道及会阴裂伤：在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤。充分暴露手术视野，缝合时注意恢复解剖结构，阴道裂伤应在超过裂伤顶端0.5cm处开始缝合，必要时应用麻醉。发现血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或纱条填塞血肿压迫止血（24~48h后取出）。严重的阴道裂伤、Ⅲ~Ⅳ度会阴裂伤及困难血肿清除需由经验丰富的医师进行手术。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-产道损伤

2.子宫颈裂伤：子宫颈撕裂不超过1cm且无活动性出血者，不需要特殊处理。撕裂超过1cm伴活动性出血者，应立即缝合，通常用2-0可吸收线于撕裂顶端0.5cm处“8”字缝合第1针，然后间断内翻缝合撕裂的子宫颈全层，直至子宫颈游离缘上0.5cm。警惕：子宫下段的裂伤，如急产、经产妇等。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-产道损伤-

3.子宫体内翻：如发生子宫体内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还纳困难者可在麻醉后还纳。

还纳后静脉滴注缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。

如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术。

如果产妇血压不稳定，在抗休克同时麻醉下进行还纳术。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-产道损伤

4.子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术，同时进行抗休克治疗。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-胎盘因素1.胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者立即排空膀胱，行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。2.胎盘残留：应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-胎盘因素3.胎盘植入性疾病：分为粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入和穿透型胎盘植入胎盘植入性疾病的手术方式应个体化，保守手术方法包括盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、子宫压迫缝合、介入治疗等，胎盘原位保留因发生晚期产后出血、感染等风险较高，应充分知情同意后慎重选择。如果评估保留子宫风险极大，或术中保守手术方法不能有效止血，应及时、果断地行子宫切除术。预防性血管球囊阻断术用于胎盘植入性疾病剖宫产术中止血主要包括髂内动脉球囊阻断术和腹主动脉球囊阻断术，在有条件的医院可考虑使用。腹主动脉球囊阻断术止血效果优于髂内动脉球囊阻断术，但应重视并发症的预防和处理，比如血栓栓塞性疾病。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-凝血功能障碍

一旦发生凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。1.血小板：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50~75）×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板水平≥50×109/L。

1个治疗量血小板预计可提升血小板（20~30）×109/L。建议输注1个治疗量后，根据后续的出血情况及检查结果再评估。方案内容第五部分产后出血的处理

产后出血的识别和管理《产后出血预防与处理指南-2023》二、针对产后出血原因的处理-凝血功能障碍2.新鲜冰冻血浆：全血采集后18h以内（最好6~8h内）分离制备，-20℃以下保存，几乎保存了血液中所有的凝血因子，含纤维蛋白原2~4g/L。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）≥1.5倍平均值且持续出血，输注红细胞6~8U后仍继续出血，出血超过血