外科学第八版第二章无菌术

第二章无菌术1整理ppt开展史

1、1846年Semmelweis〔匈牙利〕用漂白粉术前洗手产妇死亡率10％→1％，抗菌术的开端2、1867年Lister〔英国〕抗菌外科的创始人用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口截肢病人死亡率46％→15％奠定抗菌术3、1877年Bergmann〔德国〕蒸汽灭菌，建立无菌术4、1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美因Halsted建议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。2整理ppt1、无菌术：是临床医学的一个根本操作标准。医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施。内容：灭菌、消毒法、操作规那么及管理制度。概念

3整理ppt灭菌：杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。操作规那么及管理制度：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌术原那么。概念4整理ppt一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法1、物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。5整理ppt物理的灭菌法〔1〕热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。6整理ppt物理的灭菌法1〕高压蒸气法：分为下排式和预真空式原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。压力：104.0～137.3kPa温度：121～126℃时间：30分钟物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周7整理ppt物理的灭菌法2〕煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。100℃并持续15～20分钟可杀灭细菌，>1小时可杀灭芽孢。注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时间短，10分钟。2、玻璃类需包裹，冷水中放入。8整理ppt物理的灭菌法3〕火烧法：常用于金属器械灭菌95%酒精直接燃烧可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。9整理ppt物理的灭菌法〔2〕紫外线原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体外表、无污垢、无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。10整理ppt物理的灭菌法〔3〕放射线原理：破坏微生物的酶和核酸等。常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。11整理ppt化学消毒法12整理ppt化学消毒法40%甲醛溶液〔福尔马林〕参加高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。13整理ppt二、手术人员和病人手术区域的准备14整理ppt手术人员的准备

1、一般准备：进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。口罩〔盖住口鼻〕帽子〔盖住全部头发〕剪短指甲15整理ppt进入手术室16整理ppt更衣室17整理ppt明亮、整洁的手术室18整理ppt手术间19整理ppt手术人员的准备

2、手臂消毒法目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤根本相同。首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，〔尤其注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁〕，然后用消毒剂涂擦或浸泡。肥皂水刷手法碘尔康刷手法灭菌王刷手法碘附刷手法3、穿无菌衣和戴手套20整理ppt超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术〔上〕.flv无菌术\穿衣.mov21整理ppt病人手术区的准备

1、术前备皮：洗澡〔尤其注意肚脐、会阴等处的积垢〕、换手术室清洁衣、剃粗毛等。2、手术皮肤消毒：1〕碘酊与酒精法2〕络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。3〕酒精法：适用于植皮区的消毒。22整理ppt病人手术区的准备3、消毒本卷须知：至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处那么反之。消毒范围为15cm，不同手术部位消毒范围不同。清创时消毒：创伤〔烧伤〕创面内用大量清水或0.25%的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。23整理ppt手术区皮肤消毒

24整理ppt手术区皮肤消毒25整理ppt病人手术区的准备4、铺巾目的：隔离减少污染敷料：无菌巾单及无菌薄膜原那么：〔1〕先相对不洁处后清洁处〔2〕先对侧后近侧无菌术\铺巾.mov26整理ppt三、手术进行中的无菌原那么27整理ppt1、手术人员的手活动范围。2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保护或更换。4、手术人员的调换位置。5、术前术后要器械对数。6、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。7、切开空腔脏器前要保护周围组织。8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太高太近。9、手术时不开窗或电风扇。无菌原那么28整理ppt四、手术室的管理手术室的规章制度1、先作无菌手术，后作污染或感染手术。2、术毕，彻底去除污液、敷料和杂物。3、每周应彻底大扫除一次4、手术室内应定期进行空气消毒5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。6、凡进入手术室人员，必须换手术室的清洁衣帽。7、参观人员不宜超过2人。手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。29整理ppt手术欣尝30整理ppt凹陷性颅骨骨折31整理ppt32整理ppt手术中无菌术\术中1.mov无菌术\术中2.