胃癌病例分析

病例分析11整理ppt

男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。2整理ppt查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，分类N65％，L32％，M3％，plt300×109/L，大便隐血强阳性3整理ppt根据以上病史摘要，

请判断：

诊断

诊断依据；

鉴别诊断；？

4整理ppt病例分析2

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患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。

6整理ppt体检及有关检查:

贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。

7整理ppt问题：

1，患者可能诊断什么？

2，为明确诊断还需做什么检查？

3，诊断是什么？

8整理ppt按照提供的资料来看，可以直接诊断为：

1.胃癌〔幽门部〕，中晚期。确诊依据：〔1〕高龄患者，50岁。〔2〕患者2年前有胃出血的病史。〔3〕胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度疑心癌变的可能，这点也是相当的重要。〔4〕恶病质，短时间内体重明显下降。〔5〕OB试验〔++〕，老年患者此项检查屡次阳性也应高度疑心。〔6〕钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。

综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。

2.失血性贫血。

9整理ppt如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：1.胃镜+活检即可确诊癌症的病理类型。2.CT或核磁，确诊病变范围的大小。3.肿瘤标志物全套。4.常规的一些检查。5.根据具体情况随机制定辅助检查。

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胃溃疡胃癌年龄青壮年多老年多病史长短临床表现周期节律性腹痛食欲好全身表现轻进行行发展食欲差全身表现明显粪便隐血可阳性，治疗后好转持续阳性钡餐检查龛影直径小于2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，胃壁不僵硬直径大于2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，皱襞中断胃镜检查溃疡圆形/椭圆形，边缘整齐，底部苔洁净，周围粘膜柔软溃疡形状不规则，凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起，周围粘膜僵硬内科治疗反应好差11整理ppt胃癌

12整理ppt概述特点：三高〔发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万〕；三低〔早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%〕13整理ppt流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。〔日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低〕我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区〔青海、甘肃、宁夏〕和东南沿海〔江苏、上海、浙江、福建〕发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:114整理ppt发病率在世界上胃癌的男性发病率仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌；胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。发病率地区差异较大，发病率上下不同的地区有相对集中的趋势，头三位为青海、宁夏、甘肃，末三位为贵州、广东、广西；15整理pptParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率16整理ppt2003年江苏省局部地区主要恶性肿瘤死亡率(1/10万)男性（城市）女性（城市）男性（农村）女性（农村）1肺癌（53.36

）胃癌（22.92）肝癌（58.15）食管癌（25.17）2胃癌（40.64）肺癌（21.61）肺癌（49.15）胃癌（20.35）3肝癌（32.84）肝癌（14.04）食管癌（37.72）肺癌（19.73）4食管癌（17.44）大肠癌（11.09）胃癌（37.15）肝癌（19.42）5大肠癌（11.49）食管癌（9.31）大肠癌（7.62）大肠癌（6.57）17整理ppt病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌〔HP〕感染等。18整理ppt幽门螺杆菌〔helicobacterpylori,HP〕感染HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮外表和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞外表，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原19整理ppt20整理ppt21整理pptHP感染与胃癌研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。结果说明在不同国家和不同国籍者，Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区仅12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区。22整理pptHP感染与胃癌Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律：①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高；③兴旺国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；开展中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。23整理pptHP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。还有许多需要解释及解决的问题为什么Hp在人群中感染率高，但大局部Hp感染者无胃癌？为什么Hp感染与胃癌的时机比明显低于乙肝病毒感染与肝细胞癌的时机比？24整理ppt25整理ppt根治HP后胃癌发生情况的Meta分析26整理ppt胃癌发生开展的病理变化过程27整理ppt胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯28整理ppt病理胃癌的癌前疾病(Precancerouscondition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病.慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。〔癌变率：1.2%-7.1%〕胃息肉：腺瘤型息肉〔癌变率：10%-50%〕胃溃疡:慢性病变修复再生〔癌变率：1%-5%〕残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变〔癌变率：1%-5%〕其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等29整理ppt病理胃癌的癌前病变(Precancerouslesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变根底上发生癌变。以往用胃粘膜上皮异型增生〔dysplasia〕或不典型增生〔atypicalhyperplasia〕来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变〔intraepithelialneoplasia，IN〕取代异型增生或非典型增生。30整理ppt病理早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不管其有无淋巴结转移根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％普查人群发生率30～50％，一般16～24％31整理ppt早期胃癌肉眼形态32整理ppt病理进展期胃癌病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌〔advancedgastriccarcinoma〕，一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌临床概念：TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者33整理ppt胃癌肉眼形态34整理ppt胃癌的组织类型乳头状腺癌管状腺癌〔高、中分化型〕低分化腺癌〔髓样癌、硬癌〕印戒细胞癌粘液细胞癌35整理ppt36整理ppt胃癌转移扩散途径

直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植37整理ppt38整理ppt胃癌的临床表现上消化道病症，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水39整理ppt胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测〔CEA、CA199、胃蛋白酶原等〕40整理ppt内窥镜〔胃镜〕41整理ppt42整理ppt43整理ppt超声内镜图像44整理ppt胃癌X线钡餐影像45整理ppt胃癌CT检查影像46整理ppt胃癌的诊断胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；③胃溃疡经严格内科保守治疗，病症不缓解，或大便潜血不阴转者；④胃息肉特别是多发性息肉和菜把戏息肉者；⑤恶性贫血患者。47整理ppt胃癌的治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻病症和支持治疗的作用。一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗48整理ppt手术治疗

根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术49整理ppt手术治疗根治性手术：胃大面积切除+淋巴结清扫姑息性手术：姑息性切除术短路手术50整理ppt51整理ppt化学治疗抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻病症和延长寿命52整理ppt化学治疗辅助化疗〔术后〕：目的是在外科手术的根底上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以到达临床治愈新辅助化疗〔术前〕：缩小病灶，降低分期，到达手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验姑息性化疗〔晚期患者〕：控制肿瘤生长，缓解病症，提高生活质量，延长生存期53整理ppt化疗54整理ppt放射治疗应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除术中放疗：一次性大剂量对手术区剩余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在55整理ppt放射治疗56整理ppt胃癌的治疗四、生物免疫疗法用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。五、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及稳固疗效。57整理ppt胃癌的预后58整理ppt胃癌的预后年龄：年青病人预后差〔发现晚，弥漫型多〕分期：提供非常重要预后信息！肿瘤大小