外科学周围血管疾病

常见周围血管疾病及

周围大血管创伤

外科学1整理ppt概述General周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科根底上的新兴学科，主要研究外周血管〔动脉、静脉及淋巴管〕病变的发生、开展及诊疗手段，经过近40年的开展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的开展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的开展前景。Surgery,Vascular,Peripheral2整理ppt

教学大纲重点内容下肢静脉曲张：诊断、手术适应征、禁忌征及并发症深静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎：临床表现、治疗动脉瘤3整理ppt分类Classification按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。周围动静脉联合疾病：动静脉瘘〔先天性与后天性〕4整理ppt按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。分类Classification5整理ppt第一节下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床病症，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。VaricoseSuperficialVeins概念6整理ppt浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点7整理ppt病因及病理Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张8整理ppt临床表现ClinicalManifestations患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成9整理ppt诊断Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验〔Trendelenburg屈氏试验〕10整理ppt诊断Diagnosis深静脉通畅试验〔Perthes扑氏试验〕11整理ppt治疗Treatment非手术治疗注射疗法12整理ppt适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤手术治疗SurgicalApproaches13整理ppt

血栓性静脉炎湿疹及溃疡出血并发症及其治疗Complications

14整理ppt

第二节血栓闭塞性脉管炎thromboangiitisobliterans

15整理ppt概述

本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。16整理ppt病因与病理

病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：吸烟寒冷和感染性激素血管神经调节障碍外伤免疫学说17整理ppt病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。18整理ppt临床表现及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期:营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤枯燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。19整理ppt临床表现及分期第三期:坏疽期患肢趾〔指〕端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，假设继发感染那么干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒病症而危及生命。20整理ppt超声多谱勒电阻抗血流测定检查检查与诊断

21整理ppt动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。检查与诊断

22整理ppt鉴别诊断

动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征23整理ppt治疗治疗原那么：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。24整理ppt

戒烟、保暖、防潮止痛

Buerger氏运动锻炼应用血管扩张剂中医中药，辨证施治高压氧治疗及肢体压力治疗非手术治疗25整理ppt腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术〔静脉动脉化〕大网膜延长术截肢术手术治疗26整理ppt第三节外伤性动脉瘤

概念

动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤。外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤

Aneurysms27整理ppt病因损伤：在我国最多见。动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综合征。医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。28整理ppt临床表现搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。压迫病症：神经、消化道及邻近静脉受压产生相应病症。远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。29整理ppt诊断

依据病史、病症、体征辅以影象学检查，易于确诊30整理ppt治疗

手术适应征：已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。合并感染并伴有剧痛者。远端有严重血运障碍者。压迫或影响其他脏器功能者。手术是唯一有效的治疗方法31整理ppt瘤体切除，近、远端动脉结扎。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。瘤体切除，动脉对端吻合或血管〔人造或自体〕移植。瘤腔内修补。动脉瘤包裹术。腔内隔离术〔瘤腔内旁路术〕。手术方式32整理ppt第四节外伤性动静脉瘘

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动静脉瘘的主要原因，尤其是贯穿伤，如枪伤、刺伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，下肢比上肢多见。ArteriovenousFistula

概念33整理ppt

心血管系统变化肢体远端变化病理生理34整理ppt临床表现

杂音和震颤：收缩期“机器〞杂音，舒张期不消失，体表可及震颤。静脉瓣膜功能不全的表现。皮温增高：由静脉充血引起，较健侧高3~6度。心脏并发症：由于心脏容量负荷加重，导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以改善和治愈。35整理ppt诊断指压瘘口试验〔Branham征〕：以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。静脉血氧测定：较健侧明显升高。超声多普勒：通过观察血流而确诊。动脉造影：明确瘘口的大小、部位及