胎膜早破课件

胎膜早破Prematureruptureofmembrane(PROM)概念胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，发生率国外5%-15%，国内为2.7%-7%。未足月的胎膜早破（PPROM）：在妊娠20周以后、未满37周的胎膜早破，发生率2%-3.5%。足月胎膜早破：妊娠满37周的胎膜早破，发生率10%。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和围生儿病死率显著升高。孕周越小，围产儿预后越差病因

多因素相互作用的结果生殖道感染

——病原微生物上行感染，细菌产生蛋白酶、胶质酶、弹性蛋白酶等物质，直接降解胎膜的基质和胶质，降低胎膜局部抗张能力而破裂羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常、宫颈异常营养因素：缺乏维生素C、锌、铜等其他：妊娠晚期性生活频繁、细胞因子的作用等临床表现90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆

——肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加

——阴道窥器检查：阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出羊膜腔感染：阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛，WBC、CRP及PCT升高隐匿性羊膜腔感染：无明显发热，但母胎心率增快流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张诊断临床表现检查辅助检查绒毛膜羊膜炎的诊断诊断临床表现：孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润检查：

——孕妇平卧后，双腿屈曲外展，可见液体自阴道流出

——阴道窥器检查，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见胎脂样物质诊断辅助检查（1）阴道液pH测定正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值≥6.5，提示胎膜早破，准确率90%血液、尿液、精液及细菌污染等可出现假阳性诊断（2）阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色

——见橘黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色

——黄色脂肪小粒诊断（3）胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）

——特异性强，不受其他影响（4）羊膜腔感染检测方法指标意义羊水细菌培养羊水涂片革兰染色羊水IL-6血CRP降钙素原羊水涂片WBC羊水葡萄糖定量检测细菌阳性细菌阳性≥7.9ng/ml＞8mg/L正常＜0.5ng/ml轻度升高≥0.5-2ng/ml明显升高≥10ng/ml≥30个/μl＜10mg/dl金标准，但费时特异性高，敏感性差敏感性高轻度升高提示感染特异性高诊断诊断（5）羊膜镜检查：直视胎先露部，看不到前羊水囊诊断

诊断（6）胎儿纤连蛋白（fFN）：

——宫颈及阴道分泌物＞0.05mg/L（7）B超检查：阴道内液性暗区、羊水量减少可协助诊断诊断绒毛膜羊膜炎——是PPROM的主要并发症诊断依据母体心率≥100次/分胎儿心率≥160次/分母体发热≥38℃

子宫激惹羊水恶臭母体WBC≥15×10~9/L、中性粒细胞≥90%※出现任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎对母儿的影响对母体的影响感染——上行感染，程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5-10倍；且易导致产褥感染产后出血胎盘早剥——突然破膜对胎儿影响——围产儿死亡率2.5%-11%早产：呼吸窘迫综合征

感染：新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染等，危及生命胎肺发育不良：孕周小，发育差脐带受压、脐带脱垂：胎儿窘迫胎儿受压：铲形手、弓形腿等治疗治疗处理原则妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠妊娠28-35周的孕妇

——若胎肺不成熟、无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎

——若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠对妊娠＞36周、胎儿窘迫的孕妇终止妊娠足月胎膜早破的处理未足月胎膜早破的处理一般破膜后12小时内

自然临产

12小时未临产者，若无头盆不称

可给予抗生素预防感染、药物引产注意事项：

1、有无感染征象：体温、心率、WBC等

2、有无胎儿窘迫情况：胎心监护

3、羊水：量、性状、气味※若羊膜腔感染、胎儿窘迫抗炎、终止妊娠

足月胎膜早破的处理1、期待疗法：适用于妊娠28-35周；胎膜早破不伴感染；羊水平段≥3cm一般处理：绝对卧床、臀高位保持外阴清洁、避免不必要的肛诊或内诊密切观察产程预防感染：破膜后12小时建议静点头孢2-3日，改口服

未足月胎膜早破的处理抑制宫缩：无明显宫缩者，给予口服利托君有宫缩者，静脉给予硫酸镁或利托君，宫缩消失后改口服

促胎肺成熟：适用于35周之前

地塞米松10mg，静脉注射，每日1次共2日倍他米松12mg，静脉注射，每日1次共2次

纠正羊水过少：羊水池深度≤2厘米，妊娠＜35周，可行羊膜腔输液，避免变异减速，有助于胎肺成熟2、终止妊娠

经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产

剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。预防尽早治疗下生殖道感染加强围产期卫生宣教与指导注意营养平衡治疗宫颈内口松弛以下对胎膜早破叙述错误的是A.在临产前胎膜破裂为胎膜早破B.创伤、宫口松弛、感染等因素可造成胎膜早破C.胎膜早破必然导致早产D.胎膜早破可导致早产率增高E.胎膜早破发生在早产者为足月产的2.5～3倍解析：答案：C，胎膜早破可导致早产率增高，但不是必然导致早产。2.胎膜早破的处理下列哪点不恰当A.绝对卧床休息，保持外阴清洁B.破膜12小时以上者给予预防性抗生素C.怀疑胎膜早破者为避免感染不能行阴道窥器检查和肛查D.可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、沙丁胺醇E.诊断绒毛膜