妇产科高级职称考前冲刺（六）

妇产科高级职称考前冲刺六

1［案例分析题］28岁，阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周就诊。自诉近1年曾先

后3次出现上述症状，被诊断为念珠菌胆道炎，给予咪康嘤（达克宁栓）局部治

疗后好转。妇科检查见阴道黏膜充血，阴道内大量块状分泌物，取分泌物查滴虫

阴性，念珠菌阳性。

此病人应诊断为

A.滴虫阴道炎

B.念珠菌阴道炎

C.细菌性阴道病

D.复发性念珠菌阴道炎

E.非特异性阳道炎

正确答案:D

2［案例分析题］女性，62岁，绝经6年，阴道流血淋漓不尽5天就诊,高血压病

史10年，药物控制良好；G2P1A1Li,放置不锈钢圆形节育器32年未取。体

态较胖，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。

为确定诊断应进行何种辅助检查

A.阻道镜检查

B.阴道细胞学检查

C.超声检查

D.宫腔镜检查

E.取环、分段刮宫、病理检查

正确答案:E

【官方解析】

子宫内膜癌需要切除淋巴结（包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结）需存在5

个条件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

3［案例分析题］某妇，25岁，孕1产0,因孕39周不规律腹痛4小时入院。入

院查体：一般查体无异常，产科情况，胎心140次/分，胎位LOA，胎头浮，估

计胎儿体重2800g,骨盆外测量：能耻外径17cm,对角径11cm,坐骨结节间

径8.5cm,耻骨弓90°,肛查宫口未开

如患者已正式临产，宫缩欠佳，宫口开大3+cm,未破膜，胎心140次/分，先

露仍未入盆，应给予何种处理

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉点滴缩宫素5U

D.肌注哌替咤100mg

E.观察2小时后再决定

正确答案:A

4［案例分析题］女，36岁，发现左卵巢肿物6年，近半年肿物增长快，伴尿频。

妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可及10cmx8cmx7cm肿物，囊实性，活

动稍差。B超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血CA125200pg/L

此患者最可能的诊断为

A.黏液性囊腺瘤

B.黏液性囊腺癌

C.浆液性囊腺瘤

D.纤维瘤

E.黏液性囊腺瘤恶变

正确答案:E

5［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

处理原则中，正确的是

A.卧床休息、吸氧、观察病情变化

B.给予镇静保胎治疗

C酒己血备用

D.即刻终止妊娠

E.腹部B超检查

正确答案:ABCE

6［案例分析题］女，29岁，婚后6年未孕。月经7—20天/35—120天。发育良

好。妇科检查：双侧卵巢稍增大，余未见明显异常。

为明确诊断，需做哪些辅助检查

A.男方精液检查

B.女方基础体温测定

C.内分泌检查

D.输卵管通畅检查

E.腹腔镜检查

F.阴道镜检查

正确答案:ABCD

7［案例分析题］女性，48岁，既往月经周期规律，近半年频繁出现腹痛及不规则

阴道流血，妇检：宫颈光滑，子宫增大如31月妊娠，质稍软，双附件区无异常，

超声检查发现宫体呈均匀强回声，子宫13cmx7.0cmx6.0cm大小，拟诊断为

子宫肌瘤肉瘤变。

该患者诊刮病理示子宫内膜间质肉瘤，首选的治疗方法是

A.同步化疗放疗

B.大剂量孕激素制剂治疗

C.大剂量抗孕激素制剂治疗

D.全子宫及双附件切除

E.全子宫/次广泛子宫切除，双附件切除，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除

正确答案:E

8［案例分析题］24岁孕产妇,妊娠40周，已临产10小时，官缩时胎心100次

/分，内诊查宫颈口开大2cm,先露S-3,骨产道无异常。

临产18小时，宫口已开全，先露S+2,胎心持续在165次/分，此时最恰当的

处理应是

A.左侧卧位，面罩吸氧

B.立即剖宫产

C.静注葡萄糖、维生素C及尼可刹米

D.静注5%碳酸氢钠

E.阴道助产分娩

正确答案正

9［案例分析题］女性，62岁，绝经6年，阴道流血淋漓不尽5天就诊，高血压病

史10年，药物控制良好；G2P1A1Li,放置不锈钢圆形节育器32年未取。体

态较胖，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。

B超检查宫内金属节育器、内膜厚度2.2cm,最可能的诊断是

A.黏膜下肌瘤

B.子宫内膜溃疡

C.子宫内膜息肉

D.子宫内膜癌

E.节育器所致子宫内膜炎

正确答案:D

【官方解析】

子宫内膜癌需要切除淋巴结（包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结）需存在5

个条件，其一就是G2-中分化或/G3-低分化腺癌。

10［案例分析题］女性，27岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3

小时，伴恶心、无呕吐。月经正常3~4/28~30天，现为月经第25天，G1A1。

查体：T37.5℃,P100次/分，R25次/分，BP128/70mmHg妇科查体：外

阴：（-）,阴道：（-）,宫颈：糜烂样改变、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，

附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛。

如B超显示右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示

"卵巢畸胎瘤"。

下一步处理是

A.保守治疗密切观察

B.剖腹探查

C.腹腔镜探查

D.B超引导穿刺

E.经阴后穹隆道探查

F.MRI确诊

正确答案:BC

11［多选题］基础体温的临床应用有

A.指导避孕与受孕

B.了解能量代谢水平

C.协助诊断妊娠

D.协助诊断月经失调

E.了解体内感染的程度

正确答案:ACD

12［多选题］可引起血清钾明显升高的有

A.肾功不全

B.严重溶血

C.大量应用胰岛素

D.组织缺氧

E.组织损伤

正确答案:BDE

13［多选题］排卵时随卵细胞一同排出的有

A.放射冠

B.透明带

C.小部分卵丘的颗粒细胞

D.卵泡内膜细胞

E.卵泡外膜细胞

正确答案:ABC

14［多选题］关于黄体功能不足的临床表现与治疗

A.月经频发，周期缩短

B.卵泡期和黄体期均缩短

C.因为属于有排卵型功血，所以不影响妊娠

D.治疗方法首先应调整性腺轴功能

E.氯米芬治疗不佳应考虑用HMG-HCG疗法

正确答案:ADE

15［多选题］妊娠合并急性肾盂肾炎治疗选择下列哪类药物

A.氨节西林类

B.头抱菌素类

C.大环内酯类

D.氨基糖苗类

曰喋诺酮类

正确答案:ABC

16［多选题］女性不孕特殊检查有

A.BBT

B.子宫输卵管造影

C.性交后精子穿透力试验

D.宫颈黏液、精液相合试验

E.腹腔镜检查

正确答案:ABCDE

17［多选题］双胎妊娠剖宫产的指征有

A.第一胎儿肩先露

B.第一胎儿头先露

C.联体双胎

D.单羊膜囊双胎

E.预产期已到尚未临产

正确答案:ACD

18［多选题］母乳喂养问题下述哪几项是不恰当的

A.只要新生儿啼哭，就授乳

B.母乳分泌良好时，一次授乳时间约为20分钟左右

C.母乳喂养，有时会患维生素K缺乏

D.出生6个月以后，应考虑补充铁剂

E.母乳蛋白质含量比牛奶多

正确答案:AE

【官方解析】

人乳蛋白含量为1.2g%,2/3为乳白蛋白；牛乳蛋白含量为3.5g%,4/5为酪蛋

白。

19［多选题］出现血性白带，应考虑

A.宫颈癌

B.子宫内膜癌

C.滴虫阴道炎

D.子宫黏膜下肌瘤

E.细菌性阴道病

正确答案:ABD

20［多选题］低血钠症见于

A.长期使用皮质激素者

B.反复使用速尿

C.慢性肾功能不全少尿期

D.肾上腺皮质功能亢进

E.肾上腺皮质功能减退

正确答案:BCE

21［多选题］胎儿在子宫内的姿势，下列哪些是恰当的

A胎头俯屈

B.整个胎体呈椭圆形

C.亥页部贴近胸壁

D.脊柱直伸

E.四肢屈曲交叉于胸腹前

正确答案:ABCE

22［多选题］葡萄胎处理，下述哪些项是正确的

A.确诊后应尽快清宫

B.必要时第二次清宫

C.宫腔内刮出物送病理检查

D.术后严密随访至血HCG阳性为止

E.术后避孕半年

正确答案:ABC

【官方解析】

葡萄胎患者作为高危人群，其随访有重要意义。通过定期随访，可早期发生滋养

细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：1.HCG定量测定，葡萄胎清宫后

每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一

次，共随访2年。国外推荐每周一次，连续3次，正常后每2个月一次，共随

访1年。2.每次随访时除必须作HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常

阴道流血，有无咳嗽、咯血及其它转移灶症状，并作妇科检查，可选择一定间隔

定期或必要时作B型超声、X线胸片或CT检查。

23［多选题］男性不育症的主要原因，但除了

A.泌尿系统感染

B.生殖系统感染

C.使用抗代谢药物

D.内分泌系统感染

E.精索静脉曲张

正确答案:AD

24［多选题］雌、孕激素的拮抗作用表现在

A.水、钠的潴留和排泄

B.阴道上皮细胞的角化和脱落

C.女性生殖器官的发育

D.子宫收缩

E输卵管蠕动

正确答案:ABDE

25［多选题］关于妊娠剧吐的相关病因下列恰当的是

A.绒毛膜促性腺激素水平的变化

B.黄体酮对胃肠道平滑肌的松弛作用

C.神经系统功能不稳定，精神紧张

D与胎儿的性别有关

E.营养不良

正确答案:AC

26［多选题］经产妇主诉自阴道脱出一肿块，应想到

A.子宫脱垂

B.阴道前后壁脱垂

C.子宫黏膜下肌瘤

D.子宫颈癌

E.阴道壁囊肿

正确答案:ABC

27［多选题］三度（完全性）房室传导阻滞的心电图表现是

A.QRS波群的形态取决于起搏的位置

B.心室律绝对不整齐

C.QBS<0.12s

D.可见心室夺获

E.P波与QRS波群无关，P波多于QRS波群

正确答案:AE

28［多选题］妊娠期分泌减少的激素有

A.GnRH

B.FSH

C.LH

D.雄激素

E.垂体泌乳素

正确答案:ABC

29［多选题］能引起肾小球滤过率升高的有

A.原发性肾小球肾炎

B.肢端肥大症

C慢性肾衰竭

D.妊娠

E.巨人症

正确答案:BDE

30［多选题］关于葡萄胎下述哪些是正确的

A.葡萄胎患者较早出现妊娠呕吐

B.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎

C.葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿

D.子宫体积增大一般与妊娠月份相符

E.阴道出血多发生在停经8~12周

正确答案:ACE

31［多选题］妊娠合并阑尾炎，下列描述恰当的是

A.早产率增加

B.流产率增加

C.宫内死胎率增加

D.妊娠高血压综合征增加

E.羊水过多的发生率增加

正确答案:ABC

32［多选题］常用调整月经周期的方法

A.人工周期

B.雌、孕激素联合法

C.后半周期疗法

D.激素替代治疗

E.雄激素疗法

正确答案:ABC

33［多选题］妊娠期血液成分的变化为

A.多种凝血因子均增加

B.优球蛋白溶解时间延长

C.凝血酶原时间轻度缩短

D.凝血时间缩短

E.血浆纤维蛋白原比非孕时增加40%~45%

正确答案:ABC

34［多选题］影响肌酸激酶的因素有

A.运动

B.性别

C种族

D.年龄

E.肌肉损伤

正确答案:ABCDE

35［多选题］对于滴虫阴道炎，下列哪些项是恰当的

A.阴道毛滴虫的检查，主要是用革兰染色

B.甲硝喋（灭滴灵）有效

G配偶也应同时治疗

D.白带是白色酸乳样

E.未婚妇女没有

正确答案:BC

36［多选题］关于孕激素治疗子宫内膜癌说法不正确的是

A.适用于年轻、早期、要求保留生育功能者

B.对晚期及复发癌患者无效

C.因不良反应较大，需小剂量用药

D.对分化差，生长快的内膜癌效果明显

E.对孕激素受体含量较低的患者可与他莫昔芬合用

正确答案:BCD

37［多选题］卵巢非赘生性囊肿包括

A.黄体囊肿

B.黄素囊肿

C.子宫内膜异位囊肿

D.皮样囊肿

E.浆液性囊腺瘤

正确答案:ABC

38［多选题］容易伴有腹水形成的卵巢肿瘤是

A.成熟囊性畸胎瘤

B.无性细胞瘤

C.内胚窦瘤

D.浆液性囊腺癌

E.胃肠道转移癌

正确答案:CDE

39［多选题］不协调性宫缩乏力产科检查是

A.下腹部有压痛

B.胎位触不清

C.胎心不规律

D.宫口扩张早期缓慢或停止

E.胎先露部下降延缓或受阻

正确答案:ABCDE

40［多选题］结肠镜检查的并发症有

A.肠出血

B.肠穿孔

C.肠系膜裂伤

D.气体爆炸

E.心脑血管意外

正确答案:ABCDE

41［案例分析题］初产妇，29岁，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：孕38周，剖宫产终止妊娠，分娩一重3900g婴儿。新生儿处理措施不

包括

A.预防新生儿低血糖

B.新生儿预防性应用抗生素

C.早期发现RDS

D.急查新生儿血糖

E.新生儿神经系统畸形检查

F.新生儿应用胰岛素

正确答案:BF

42［案例分析题］患者，67岁。患胃癌4年，晚期，已失去手术治疗价值，生命

垂危。家属再三恳求医生，希望能满足患者心理上的渴求，收他入院。医生出于

"人道"，将他破格收入院。究竟该不该收治这个患者

从患者的权利分析，应该收治的理由是

A.解除疾病痛苦是患者的基本需要

B.患者有权享有必要的、合理的、基本的诊治护理权利

C.人类的生存权利是平等的，因而医疗保健的享有权也是平等的

D.对待各种疾病的患者，应一视同仁

E.以上都是

F.新生儿应用胰岛素

正确答案:E

43［案例分析题］29岁初产妇，妊娠32周，因乏力、胸闷、气急1周入院。过

去无心脏病痛史。检查：面色苍白，血压110/65mmHg，心率120次/分，

心尖区闻及II级收缩期杂音，双侧肺底可闻及少许湿啰音，胎心率138次/分，

血红蛋白70g/L,白细胞和血小板计数正常，尿蛋白阴性。

最可能的诊断是

A.先天性心脏病，心力衰竭

B.风湿性心脏病，心力衰竭

C.围生期心脏病，心力衰竭

D.贫血性心脏病，心力衰竭

E.肺部感染

正确答案:D

44［案例分析题］女，32岁，放置宫内避孕器3年，月经周期规律，经期7~10

天，近10余天阴道淋漓出血，伴轻微下腹痛，无停经史。

如血HCG为1200U/L,未做其他检查，则进一步检查措施不必要的是

A.腹腔镜检查

B诊刮

C.B超检查

D.血孕酮测定

E.盆腔内诊

正确答案:D

45［案例分析题］女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续

阴道流血。

确诊后首选的治疗措施是

A.应用抗生素

B.抗生素+宫缩剂

C.抗生素+止血剂

D.抗生素+清宫术

E.宫缩剂+清宫术

正确答案:D

46［案例分析题］患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难

免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。

停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏急诊入院。B超宫腔内2.2cmxl5cm

不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm,

盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml,2年前刮宫产一女活婴。

经抢救后仍有阻道流血，可以采取的措施是

A.栓塞后宫腔镜下吸出胎囊，电凝止血

B.MTX20mg,每日肌注连用五天

C.MTX50mg肌注

D.双侧子宫动脉栓塞术

E.子宫次全切除术

F.立止血1000U静点

G.急诊行全子宫切除术

正确答案:ADG

47［案例分析题］患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，

一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触

及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，

软，双附件无异常发现。

检查提示：本里决定选用5Fu及更生霉素联合治疗。

联合用药的依据是什么？

A.5-氟眼口密咤和更生霉素疗效好副作用轻

B.5-氟眠口密咤对肺转移较好

C.更生霉素对肺转移较好

D.5-氟眠口密陡是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期

F.5-氟脚密咤对造血功能无抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于对血小板的作用，应注意

H.更生霉素易致腹泻但一般较轻

正确答案:ABCDE

48［案例分析题］患者女性，28岁。已婚，因人工流产后继发不孕3年，伴经期

下腹痛就诊。平时月经规则，基础体温呈双相型，但经期有腹痛，发热，体温

37.5~38℃,妇科检查：子宫中后位，正常大小，其后壁有结节,右侧附件扪及

4厘米直径的包块，与周围粘连，子宫左后方扪及不规则结节。

该患者继发不孕的可能的原因是哪些

A.男方因素

B.子宫因素

C.卵巢排卵障碍

D.免疫因素

E.输卵管因素

F.垂体因素

G.下丘脑因素

正确答案:CDE

49［案例分析题］病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而

被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹

部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体

格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cmx6cm

大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇

科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均

可触及7cmx6cmx6cm大小包块，性质同腹部检查。

该患者最可能的诊断是

A.Meig'ssyndrom

B.ovariancancer

C.原发性胃癌

D.Krukenbergzstumor

E.卵巢癌合并胃溃疡

F.转移性胃癌

正确答案:CD

50［案例分析题］初产妇，29岁，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

下列并发症中应考虑的诊断是

A.子痫前期

B.妊娠期糖尿病

C.母儿血型不合

D.胎儿消化道畸形

E.胎儿肺发育不全

F.风疹病毒感染

G.胎盘早期剥落

正确答案:ABC

51［案例分析题］32岁初产妇，妊娠38周，胎膜已破24小时，临产8小时，胎

动明显减少1日。住院后查体体温39T脉搏120次/分血压90/60mmHg,

枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛,

宫口开大血常规：白细胞计数9中性粒细胞.淋巴细胞

3cmo18X10/L,0.95

0.05。

本例最可能的诊断是

A.高龄初产

B.产时感染、先兆子宫破裂

C.先兆子宫破裂、胎儿窘迫

D.胎儿窘迫、先兆子宫破裂

E.胎膜早破、胎儿窘迫、产时感染

正确答案:E

52［案例分析题］患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，

一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触

及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，

软，双附件无异常发现。

检查提示：本里决定选用5Fu及更生霉素联合治疗。联合用药的依据是什么？

A.5-氟版嚓咤和更生霉素疗效好副作用轻

B.5-氟腆密陡对肺转移较好

C.更生霉素对肺转移较好

D.5-氟眠口密咤是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期

F.5-氟服口密陡对造血功能无抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于对血小板的作用，应注意

H.更生霉素易致腹泻但一般较轻

正确答案:ABCDE

53［案例分析题］初产妇，29岁，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：孕38周，剖宫产终止妊娠，分娩一重3900g婴儿。新生儿处理措施不

包括

A.预防新生儿低血糖

B.新生儿预防性应用抗生素

C.早期发现RDS

D.急查新生儿血糖

E.新生儿神经系统畸形检查

F.新生儿应用胰岛素

正确答案:BF

54［案例分析题］妊娠3个月孕妇，突起下腹部阵痛伴阴道流血持续约12小时，

出血不止，并晕倒,被家人送至医院。查体：血压68/45mmHg,脉搏118次

/分。患者面色苍白，口唇色淡。妇科检查：外阴大量血迹，阴道内仍流血并有

血块，宫颈口已开，其内可触及软性胚胎组织，子宫体约3个月妊娠大小。

此时在处理休克的同时宜

A.清宫

B.静脉注射保胎药

C.静脉注射缩宫素

D.予以维生素K

E.无须特殊处理

正确答案:A

55［案例分析题］患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少，

一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触

及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，

软，双附件无异常发现。

本例应考虑与哪些疾病仔细鉴别？

A.滞留流产

B.侵蚀性葡萄胎

C.子宫肌瘤

D.卵巢性细胞肿瘤

E.子宫内膜结核及肺结核

F.合体细胞内膜炎

G.宫内膜腺癌

H.功能性子宫出血

正确答案:ABF

56［案例分析题］女，27岁，G1Po,孕38周，不规则腹痛2天，血压正常，头

先露，胎心音在脐下154次/分，胎背在母体左侧扪及，宫缩20秒，间隔10

分钟，阴道检查宫颈未消失，宫口开大1cm，胎心监护示NST不满意。

入院后，予以肥皂水灌肠。宫缩加强，哪项处理不需常规进行

A.消除孕妇的紧张情绪

B.鼓励进食

C.左侧卧位

D.定时检查了解产程进展

E.持续低流量吸氧

正确答案:E

57［案例分析题］某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。

负责医生因自己年轻，怕担风险，未做任何处理，即让家属把患者送到10千米

外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使患者胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经

抢救挽救了生命，但医药费用去1万多元。

对该医生的正确伦理评价是

A.没有什么问题,不想接诊患者就可以让他转诊

B.没有什么问题，风险太大时首先要保护好自己

C.没有什么问题，当时情况可以转诊

D.错误，违反首诊负责制要求，给患者造成严重伤害

E.错误，没有把这件事报告给院长，擅自决定转诊

正确答案:D

58［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

最恰当的处理是

A.即刻人工破膜

B.人工破膜及催产素静脉滴注

C.催产素引产

D.即刻剖宫产术

E.期待疗法

正确答案:E

59［案例分析题］女，64岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4

天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件

区有10cmx5cmx3cm肿物，质地中等，光滑，实性，活动良好，无腹水，全

身淋巴结无转移。

最可能的诊断是

A.子宫内膜癌

B.卵巢颗粒细胞瘤

C.卵巢无性细胞瘤

D.卵巢畸胎瘤

E.卵巢睾丸母细胞瘤

正确答案:B

60［案例分析题］初产妇，29岁，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：1周后孕妇复诊,餐后2小时血糖8.6mmol/L,尿酮体（++1进一步

采取的措施不包括

A.尿酮体监测

B.加大口服降糖药物剂量

C.应用胰岛素

D.继续控制饮食

E.胎盘功能监测

F.血糖轮廓实验

G.加大运动量

正确答案:BG

61［案例分析题］产后4小时伤口疼痛，里急后重，排黄稀便1次，镜检无红细胞，

血压90/50mmHg，阴道出血不多，贫血貌。

进一步处理措施有

A.缩宫素加强子宫收缩

B抗炎

C.吸氧

D.输高渗盐水

E.输液、输血

F.肛查或阴道检查

G.开腹探查

正确答案:BCEF

62［案例分析题］女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续

阴道流血。

确诊后首选的治疗措施是

A.应用抗生素

B.抗生素+宫缩剂

C.抗生素+止血剂

D.抗生素+清宫术

E.宫缩剂+清宫术

正确答案:D

63［案例分析题］女，27岁。停经55天，伴恶心、呕吐。妇科检查：子宫增大约

妊娠50天，双侧附件（-1

该病例首选辅助检查是

A.B超

B.基础体温测定

C.宫颈黏液检查

D.血HCG检测

E.黄体酮试验

正确答案:A

64［案例分析题］患者女性，28岁。已婚，因人工流产后继发不孕3年，伴经期

下腹痛就诊。平时月经规则，基础体温呈双相型，但经期有腹痛，发热，体温

37.5~38℃,妇科检查：子宫中后位，正常大小，其后壁有结节,右侧附件扪及

4厘米直径的包块，与周围粘连，子宫左后方扪及不规则结节。

提示:该患者在腹腔镜下行子宫内膜异位囊肿剥除和盆腔子宫内膜异位病灶电灼

术。术后较恰当的治疗方法是

A.孕激素治疗

B.雌激素治疗

C.短效避孕药治疗

D.GnRH类似物治疗

E.米非司酮治疗

F.含孕激素的宫内节育器治疗

G.含铜的宫内节育器治疗

正确答案:D

65［案例分析题］病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而

被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹

部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体

格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cmx6cm

大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。提示：妇

科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均

可触及7cmx6cmx6cm大小包块，性质同腹部检查。

该患者最可能的诊断是

A.Meig'ssyndrom

B.ovariancancer

C.原发性胃癌

D.Krukenberg'stumor

E.卵巢癌合并胃溃疡

F.转移性胃癌

正确答案:CD

66［案例分析题］患者女性，36。婚后8年未孕，丈夫精液分析正常，HSG月经

均正常，超声监测的排卵，2年前行腹腔镜检查未发现异常。

还可以进行的检查是

A.女性基础内分泌检查

B.甲状腺功能检查

C揄青子抗体

D.肾上腺功能检查

E.TORCH检查

F.染色体检查

正确答案:AC

67［案例分析题］65岁，绝经后阴道不规则出血半年，检查：宫颈呈菜花样，病

变累及阴道，但未达下1/3,宫旁(-),患者肥胖

宫颈活检提示：宫颈鳞癌，为明确临床分期，应做的辅助检查包括

A胸片

B.淋巴造影

G膀胱镜

D.直肠镜

E.盆腔CT

F.消化道造影

G.B超

正确答案:BCDEG

68［案例分析题］女，29岁，孕1产0,孕31周，恶心、呕吐，伴不规律下腹坠

痛8小时入院。生命体征平稳，体温37.3℃,血压120/80mmHg,脉搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺无异常，妊娠腹型，肝脾未及，剑突下右侧轻压痛，

无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间期子宫无张力。

宫高29cm，腹围90cm胎心率134次/分，入院后经初步查体及实验室检查，

请外科会诊，诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

术中是否放置引流

A.最好短时置盆腔引流

B.最好短时置腹腔引流

C.最好尽可能不置引流

D.最好置盆腔引流

E.最好置腹腔引流

正确答案:C

69［案例分析题］初产妇，29岁，G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：孕38周，剖宫产终止妊娠，分娩一重3900g婴儿。新生儿处理措施不

包括

A.预防新生儿低血糖

B.新生儿预防性应用抗生素

C.早期发现RDS

D.急查新生儿血糖

E.新生儿神经系统畸形检查

F.新生儿应用胰岛素

正确答案:BF

70［案例分析题］女，32岁，放置宫内避孕器3年，月经周期规律，经期7~10

天，近10余天阴道淋漓出血，伴轻微下腹痛，无停经史。

如血HCG为1200U/L,未做其他检查，则进一步检查措施不必要的是

A.腹腔镜检查

B.诊刮

C.B超检查

D.血孕酮测定

E.盆腔内诊

正确答案:D

71［案例分析题］初产妇，29岁，G2P。，孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：1周后孕妇复诊，餐后2小时血糖8.6mmol/L,尿酮体（++工进一步

采取的措施不包括

A.尿酮体监测

B.加大口服降糖药物剂量

C.应用胰岛素

D.继续控制饮食

E.胎盘功能监测

F.血糖轮廓实验

G.加大运动量

正确答案:BG

【专家解析】

1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不

合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕

妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数,

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过

多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠

期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是

妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖

药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖，

并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监

护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采

用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L,尿酮体（++）,

应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继

续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮

症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应

用小剂量胰岛素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮

症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低

血糖和新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血

管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。

考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

72［案例分析题］女，49岁，G1Po,绝经1年，自觉左侧下腹部钝痛半年，近2

个月来偶有阵发性阴道排液，呈血水样，无特殊气味，偶自扪及下腹部有包块

最大可能性诊断是

A.子宫肌瘤

B.子宫肉瘤

C.卵巢恶性肿瘤

D.卵巢良性肿瘤

E输卵管癌

正确答案正

73［案例分析题］女，29岁，孕1产0,孕33.周，恶心、呕吐，伴不规律下腹坠

痛8小时入院。生命体征平稳，体温37.3℃,血压120/80mmHg,脉搏90次

/分，呼吸20次/分；心肺无异常，妊娠腹型，肝脾未及，剑突下右侧轻压痛，

无反跳痛，麦氏点无压痛。有不规律宫缩，宫体部无压痛，宫缩间期子宫无张力。

宫高29cm腹围90cm胎心率134次/分，入院后经初步查体及实验室检查，

请外科会诊，诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

如拟实施阑尾切除术，最佳麻醉方式是

A.全麻

B扃麻

C.腰麻

D.局麻+静脉复合麻醉

E.连续硬膜外麻

正确答案正

74［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

诊断此病需做的检查

A.B超

B.腹部CT

C.消毒内诊

D.血尿常规

E.心电图

正确答案:A

75［案例分析题］初产妇，孕37周，近1周体重增加2.0kg,水肿明显(+++),

尿量减少。BP180,120mmHg,尿蛋白＞5.0g/24h，心率110次/分，呼吸

20次/分，有腹水征，先露头，胎心胎位正常。化验检查：BUN、Cr、尿酸、

血钾、尿比重均明显升高，尿中有红、白细胞、管型，二氧化碳结合力下降。

治疗妊娠期高血压疾病并发急性肾衰竭，下列哪项是最有效的措施

A.吠塞米40mg,每天6小时静脉注射

B.甘露醇脱水

C.20%白蛋白100ml静脉点滴

D.肾透析疗法

E.抗生素治疗预防感染

正确答案:D

76［案例分析题］患者女性，28岁，已婚。阴道不规则出血3月余，时多时少,

一月来咳嗽，痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：Bp:

100/80mmHg,P:70/分，R:20/分。轻度贫血貌，心肺无异常，腹软未触

及肿块。妇科检查：已婚外阴，阴道通畅，宫口有暗红血流出，子宫正常大小，

软，双附件无异常发现。

检查提示：本里决定选用5Fu及更生霉素联合治疗。联合用药的依据是什么？

A.5-氟眼口密咤和更生霉素疗效好副作用轻

B.5-氟腺喀咤对肺转移较好

C.更生霉素对肺转移较好

D.5-氟眠嚓咤是抗代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期

E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期

F.5-氟眼口密咤对造血功能无抑制作用

G.更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于对血小板的作用，应注意

H.更生霉素易致腹泻但一般较轻

正确答案:ABCDE

77［案例分析题］女，25岁，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续

阴道流血。

为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是

A.腹腔镜检查

B.子宫镜检查

C.B型超声检查

D.HCG测定

E.血常规检查

正确答案:C

78［案例分析题］已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现

恶心、呕吐、出汗，检查：面色苍白，血压70/50mmHg,心率48次/分。

本例的正确处理方法应是

A.间断正压吸氧

B.静脉注射止吐剂

C.静脉注射阿托品

D.静脉滴注抗生素

E.静脉滴注升压药

正确答案:C

79［案例分析题］29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

确诊后的处理方法有

A.监测胎心和阴道流血

B.绝对卧床休息

C酒己血备用

D.口服镇静药片

E.定期杠指检查

F.使用硫酸镁

G.预防性使用抗菌素

H.使用地塞米松

正确答案:ABCFH

80［案例分析题］女，26岁，因肺炎长期应用抗生素，近5天出现外阴瘙痒，妇

检见阴道黏膜覆盖白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

根据症状和体征，诊断考虑为

A.滴虫性阴道炎

B.念珠菌性阴道炎

C.细菌性阴道病

D.老年性阴道炎

E.淋球菌性阴道炎

正确答案:B

81［案例分析题］初产妇，29岁，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：询问孕妇，告知近期有多食易饥饿症状。应进行的针对性检查是

A.血压监测

B.NST

C.尿蛋白检查

D.B超监测胎儿发育情况

E.尿酮体检查

F.羊水检查

G.空腹血糖测定

正确答案:G

【专家解析】

1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不

合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕

妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数,

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过

多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠

期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是

妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖

药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖，

并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监

护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采

用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L,尿酮体（++）,

应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继

续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮

症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应

用小剂量胰岛素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮

症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低

血糖和新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血

管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。

考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

82［案例分析题］35岁，结婚10年，孕4产0,人流3次，孕32周，阴道少量

出血3天，不伴腹痛。体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻及

胎盘杂音

处理原则中，正确的是

A.卧床休息、吸氧、观察病情变化

B.给予镇静保胎治疗

C.配血备用

D.即刻终止妊娠

E.腹部B超检查

正确答案:ABCE

83［案例分析题］女，27岁，G1Po,孕38周，不规则腹痛2天,血压正常，头

先露，胎心音在脐下154次/分，胎背在母体左侧扪及，宫缩20秒，间隔10

分钟，阴道检查宫颈未消失，宫口开大1cm，胎心监护示NST不满意。

临产17小时查宫缩持续25秒，间歇6~8分钟，胎心152次/分，宫口开大

2cm,先露在棘上1cm,下列哪项诊断恰当

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.胎儿窘迫

E.头盆不称

正确答案:A

84［案例分析题］患者女性，28岁。原发性不孕5年，平时月经不规律，初期13

岁，3-15天/60-90天，痛经（-工查体：身高160cm,体重70kg，多毛，座

疮（+X泌乳（-1B超示：子宫小于正常，双侧卵巢增大，每侧卵巢直径2-9mm

的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60xl（）6/ml,a级为8%,b

级为19%,c级为23.9%,d级为56%,精子畸形率为45%。

可能出现的远期并发症是

A.卵巢早衰

B.肾功能衰竭

C.子宫内膜癌

D.糖尿病

E.心血管疾病

F.卵巢癌

正确答案:ACDE

【专家解析】

患者有不孕、月经稀发病史，体检有肥胖、多毛，座疮（+）,超声提示双侧卵

巢增大、内多囊样改变，高度怀疑多囊卵巢综合症，确诊还需查内分泌检查及监

测排卵，肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗，故需查空腹胰岛素及空腹血

糖，HSG了解有无输卵管性不孕。考点：不孕需检查的项目。2.多囊卵巢综合

征的主要内分泌改变为：高雄激素，血清FSH偏低，LH升高，LH/FSHN2或在

正常范围，雌酮水平升高，雌二醇水平正常或轻度升高，E/E>1,肥胖型多合

并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为。1稀发排卵或无排卵，。2高雄

激素的临床表现和（或）高雄激素血症，。3卵巢多囊改变，。43项中符合2项

并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符，符合多

囊卵巢综合征的诊断标准。考点：多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。3.

多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为：可控制饮食及运动减肥，降低雄激素治

疗，口服二甲双弧改善胰岛素抵抗，促排卵治疗等。精液检查正常值为：精液量

为2~6ml,平均为3ml,PH值为7.0~7.8,在室温中放置〜30分钟内液化，精

子密度为20~200xl0/ml,精子活率（a级+b级）>50%,正常形态精子占

66%〜88%，由此可见患者丈夫精子活动力低，可采用AIH（丈夫精液人工受精）,

还可行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）协助受孕。考点：多囊卵巢综合征并胰岛

素抵抗及不孕症的治疗。4.IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发症主

要是卵巢过度刺激症，可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱，

还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并

发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下，在体外受精胚胎移植（IVF-ET）

治疗过程中，获卵数少、取消周期率高，胚胎质量差，临床妊娠率低，PCOS患

者属于卵巢高反应人群。考点：IVF-ET治疗，在促排卵过程中可能出现的并发

症。5.多囊卵巢综合征的远期并发症：卵巢早衰、长期不排卵，子宫内膜持续雌

激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌，胰岛素抵抗的远期并发症：糖尿病、心

血管疾病。考点：多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。

85［案例分析题］女，27岁，带环3年，来院常规检查环，平时月经正常，末次

月经10天前，阴道检查未见尾丝。

下列检查哪项最简便又可靠

A.X线照片

B.阴道镜

C.B超

D.宫腔镜

E.探宫腔

正确答案:C

86［案例分析题］29岁初产妇，妊娠32周，因乏力、胸闷、气急1周入院。过

去无心脏病痛史。检查：面色苍白，血压110/65mmHg，心率120次/分，

心尖区闻及II级收缩期杂音，双侧肺底可闻及少许湿啰音，胎心率138次/分，

血红蛋白70g/L,白细胞和血小板计数正常，尿蛋白阴性。

最可能的诊断是

A.先天性心脏病，心力衰竭

B.风湿性心脏病，心力衰竭

C.围生期心脏病，心力衰竭

D.贫血性心脏病，心力衰竭

E.肺部感染

正确答案:D

87［案例分析题］初产妇，29岁，G2Po,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎

儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利，妊娠32周发现羊水偏多，胎儿大于

妊娠周数，未见明显畸形。

提示：孕妇出现恶心，呕吐，意识模糊，由家人送入院，血糖10.6mmol/Lo

急诊应采取的处理措施是

A.普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注

B.监测血糖

C.纠正电解质紊乱

D.监测血酮体

E.B超检查

F补液

G.普通胰岛素加入生理盐水中滴注

正确答案:ABCDF

【专家解析】

1.羊水过多需考虑：胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不

合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕

妇羊水偏多，未见明显畸形，可排除胎儿畸形和多胎妊娠，胎儿大于妊娠周数,

妊娠期糖尿病的可能性大，但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点：羊水过

多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数，妊娠

期糖尿病的可能性大，需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是

妊娠期糖尿病的确诊检查。考点：妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血

糖＞5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖

药物控制血糖，可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖,

并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病，应监测血压，加强胎儿监

护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点：妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采

用饮食及运动控制血糖不理想，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L,尿酮体（++）,

应考虑用胰岛素，同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体，胎盘功能监测，同时继

续控制饮食，因为孕妇，不宜加大运动量。考点：妊娠期糖尿病的血糖控制。5.

该患者血糖控制不理想，出现恶心，呕吐，意识模糊等症状，可诊断为妊娠期酮

症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时，应

用小剂量胰岛素滴注，血糖＞13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,

血糖W13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点：妊娠期酮

症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形，新生儿易并发新生儿低

血糖和新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血

管畸形和神经系统畸形，急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖，早期发现RDS。

考点：妊娠期糖尿病新生儿的处理。

88［案例分析题］患者女，42岁，已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血

量时多时少，自觉下腹不适隐痛，平时月经欠规律，6-10天/40-60天，末次月

经记不清。G3PI,人工流产及药物流产各一次，末次流产3个月前。

提示：辅助检查结果血出hCG为6890IU/L,B超提示宫内未见孕囊,右附件区

见5cmx4cmx3cm包块，内反射杂乱，后陷凹可见积液。正确的处理是

A.腹腔镜下右附件切除

B.继续观察

C.开腹右输卵管切除

D.腹腔镜下右输卵管切除

E.MTX50mg/kg肌内注射

F.后穹窿穿刺

正确答案:DF

【专家解析】

1.针对该患者，需详细询问病史（尤其是月经史），常规妇科检查，需查血hCG

排除妊娠相关疾病，B超检查了解子宫附件情况。考点：不规则阴道流血伴腹痛

的临床检查。2.患者不规则阴道流血伴腹痛，妇检子宫稍大、偏软，右附件压痛，

妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能，子宫内膜炎也可有阴道流

血伴腹痛，但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血

伴腹痛，但不能解释患者子宫稍大、偏软，阑尾炎无阴道流血，黄体破裂腹痛症

状较剧且会有宫颈太剧痛，无子宫增大。考点：不规则阴道流血伴腹痛的诊断及

鉴别诊断。3.患者血hCG阳性，结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠，可行

后穹窿穿刺确定盆腔积液性质，如穿刺抽出不凝血，说明有内出血，还可直接行

腹腔镜确诊，因患者已经42岁，确诊后可行患侧输卵管切除术。考点：异位妊

娠的确诊处理。

89［案例分析题］女，27岁，G1Po,孕38周，不规则腹痛2天，血压正常,头

先露，胎心音在脐下154次/分，胎背在母体左侧扪及，宫缩20秒，间隔10

分钟，阴道检查宫颈未消失，宫口开大1cm,胎心监护示NST不满意。

下列哪项诊断不恰当

A.宫内足月妊娠

B.枕左前位

C.足月活胎

D.临产

E.先兆临产

正确答案:D

90［多选题］初孕妇，妊娠34周，突然阴道大量流血，无腹痛。检查：胎位LOA,

胎心率正常，宫壁松软，胎头高浮，应考虑下列哪些可能

A.阴道静脉曲张破裂

B.胎盘早期剥离

C.前豫台盘

D.子宫破裂

E.先兆早产

正确答案:AC

91［案例分析题］29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血二次而入院。

要考虑的疾病有

A.先兆早产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥落

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌

F.妊娠高血压疾病

G.妊娠合并血液系统疾病

正确答案:ABCDE

92［案例分析题］女性，产后哺乳6个月月经未转。因乳汁明显减少到医院就诊，

检查结果为早孕。行人工流产术，术中突然感到剧烈腹痛，伴恶心，抉出物中有

黄色脂肪样组织。

最可能的诊断是

A.人流综合征

B异位妊娠

C.子宫穿孔

D.吸宫不全

E.葡萄胎

正确答案:C

93［案例分析题］病历摘要患者女性，40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而

被诊断为胃溃疡，现腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹

部包块而就诊。发病以来大小便正常，无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体

格检查生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌