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第页共页导管脱落登记报告制度范本第一章总则第一条为了规范和加强对导管脱落情况的登记和报告工作，提高安全管理水平，减少患者风险，制定本制度。第二条本制度适用于本单位所有医疗机构的导管脱落登记和报告工作。第三条导管脱落是指在患者治疗过程中，导管脱出原定插入位置而从患者体内脱落的情况。第四条导管包括但不限于：导尿管、中心静脉导管、动脉导管、气管插管等。第二章登记报告第五条医疗机构应当建立导管脱落的登记报告制度，并明确负责导管脱落登记报告的部门和人员。第六条医疗机构应当将导管脱落登记报告纳入医疗巡查、质量管理等相关活动中进行监督检查。第七条医疗机构应当每年定期对导管脱落情况进行统计分析，形成年度报告，并上报有关部门。第八条在患者发生导管脱落情况后，医务人员应当按照规定，及时填写导管脱落登记报告，并报告上级主管部门。第九条导管脱落登记报告应当包括以下内容：（一）医疗机构名称；（二）患者基本信息，包括姓名、性别、年龄等；（三）导管脱落时间、地点；（四）导管类型及原插入位置；（五）导管脱落原因的初步分析；（六）导管脱落后的处理措施；（七）相关医务人员的情况记录；（八）上级主管部门报告及处理意见。第十条导管脱落登记报告应当由医务人员填写，报告内容应当真实、准确、完整。第三章处理与追责第十一条导管脱落情况发生后，医务人员应当立即停止导管的使用，并根据具体情况采取相应的处理措施。第十二条导管脱落情况应当及时报告上级主管部门，并按照相关规定进行处理和追责。第十三条医疗机构应当建立健全导管脱落处理和追责制度，明确责任范围和追责程序。第十四条对于导管脱落情况，医务人员的处理和追责原则如下：（一）对于责任明确、严重的导管脱落情况，应当按照相关规定进行追责；（二）对于责任不明确、轻微的导管脱落情况，应当进行相应的教育和培训，加强安全意识。第十五条导管脱落情况的处理和追责应当公开、公正，确保医务人员受到公正对待。第四章监督检查与改进措施第十六条市、县卫生监督部门应当定期对医疗机构的导管脱落登记报告制度执行情况进行监督检查。第十七条对于发现导管脱落登记报告制度执行不力的医疗机构，卫生监督部门应当及时进行整改和督促。第十八条医疗机构应当根据监督检查的结果，及时进行改进措施，提高导管脱落登记报告制度的执行效果。第十九条医疗机构应当定期对导管脱落登记报告制度进行评估，对存在的问题及时进行整改和改进。第五章附则第二十条

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