妇产科学课件：女性盆底功能障碍性疾病

女性盆底功能障碍性疾病

概述

女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunctionPFD)又称盆底缺陷（pelvicfloordefects)是各种原因导致的盆底支持结构薄弱、退化，进而引发盆腔器官位置及功能异常。表现为盆底器官脱垂、尿失禁等

pelvicorganprolapsesPOPurinaryincontinenceUI

盆腔器官脱垂

压力性尿失禁

大便失禁及生殖道瘘

1888年曼氏手术光源、无菌技术、新材料······开创手术治疗时代60~70年代我国防治子宫脱垂做出举世瞩目的贡献90年代盆底医学出现突破性进展，出现新的理论、新的手术观念(修补repair维持retain替代replacement_3R)我国妇科泌尿学和盆底重建外科起步晚女性盆底组织

解剖及功能盆底结构血管神经女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜、韧带组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置及功能。盆底解剖盆底软组织组成盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。外层superficiallayer球海绵体肌bulbocavernosusm.坐骨海绵体肌ischiocavernosusm.会阴浅横肌superficialtransverseperinealm.肛门外括约肌externalsphincterm.ofanus中层urogenitaldiaphragm

上下筋膜superficial/deepfascia会阴深横肌deeptransverseperinealm.尿道外括约肌urethracompressor

女性骨盆横膈:俯视图------耻骨尾骨肌-------髂骨尾骨肌-------坐骨尾骨肌上下筋膜

superficial\deepfascia肛提肌levatoranim..1.耻尾肌pubococcygealm.2.髂尾肌

iliococcygealm.3.坐尾肌ischiococcygealm.

内层盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功能女性盆底结构及功能肌肉或结缔组织退化、创伤盆底支持薄弱移位子宫阴道脱垂排便异常损伤异常通道尿瘘、粪瘘病因及危险因素妊娠：

虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；

实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向

-----------------妊娠体位重力轴向病因及危险因素分娩：产次、产程过长、助产不当、产后过早从事体力劳动病因及危险因素子宫支持组织疏松薄弱老年盆底组织萎缩退化营养不良先天性发育不良慢性疾病腹内压增加神经、血管、糖尿病等疾病影响年龄肥胖种族最主要原因—妊娠分娩损伤盆腔器官脱垂概述：由于盆底肌肉或结缔组织缺陷导致盆腔器官位置下移或脱出阴道称盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapses)分类：子宫前壁脱垂子宫后壁脱垂子宫脱垂阴道前壁脱垂常伴膀胱和尿道膨出，以膀胱膨出常见可单独存在或合并子宫及阴道后壁脱垂病因耻骨尾骨肌、膀胱宫颈筋膜、阴道前壁筋膜等缺陷阴道后壁脱垂常伴直肠膨出或会阴撕裂，肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。病因直肠阴道筋膜、耻尾肌、会阴体损伤子宫脱垂uterineprolapse子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂uterineprolapse子宫阴道脱垂分度—处女膜缘为参照物临床分度（我国1981年）Ⅰ度:

宫颈外口位于坐骨棘水平以下处女膜缘以内Ⅱ度：宫颈、宫体部分脱出阴道口Ⅲ度：宫颈、宫体全部脱出阴道口阴道脱垂分度分度-前壁Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。分度-后壁Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度：阴道后壁部分突出于阴道外口。Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口。盆腔器官脱垂定量分期法-处女膜参照物

pelvicorganprolapsequantition

POP-Q盆腔脏器脱垂评估指示点POP-Q

指示点内容描述范围cmAa距处女膜缘3cm的阴道前壁-3，+3Ba阴道前壁脱出离处女膜缘最远处-3，+TVLC宫颈或子宫切除的阴道残端-+TVLD

后穹窿（未切除子宫者）-+TVL或空缺

Ap

处女膜缘3cm的阴道后壁-3，+3

Bp阴道后壁脱出离处女膜缘最远处-3，+TVL盆腔器官脱垂分度POP-Q分度内容

0无脱垂AaApBaBp均为-3cm。C点在TVL和—（TVL-2cm)Ⅰ脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm处Ⅱ脱垂最远处在处女膜缘内1cm内，在处女膜内或在处女膜外Ⅲ脱垂最远处在处女膜外，距处女膜＞1cm但＜+(TVL-2cm）Ⅳ阴道完全或几乎完全脱垂。脱垂最远处≥+（TVL-2cm）临床表现症状下腹、腰骶、阴道坠胀和或肿物脱出排便排尿困难或失禁性功能障碍局部炎症脱垂的程度与症状不一定正相关体征阴道松弛、脱出肿物、溃疡会阴裂伤、膀胱输尿管下移······

诊断咳嗽或用力屏气，判断脱垂最重程度及部位，同时注意有无溃疡、漏尿等。

鉴别诊断：

阴道壁肿物宫颈延长子宫粘膜下肌瘤慢性子宫内翻—输卵管开口治疗因人而异，以安全、简单、有效为原则。支持疗法：加强营养，避免重体力劳动，避免便秘，治疗慢性腹压增加的疾病。药物及盆底肌锻炼：中药（补中益气丸）促进盆底肌张力恢复缓解局部症状盆底肌肉锻炼：适用POP-QⅠ—Ⅱ度阴道辅助训练器：阴道哑铃等。子宫托及新型阴道固定器：是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内不脱出的工具。盆底外用强振荡器：宝马盆底电治疗及生物反馈训练凯格尓训练阴道哑铃子宫托种类适应症放置注意事项宝马盆底功能诊治仪电刺激和生物反馈盆底肌训练阴道腹股协调训练功效肌力和协调改善血供营养增强神经敏感性建立盆底本体感受正常反射手术治疗：适用于国内分期Ⅱ度及以上或POP－Q分期Ⅲ度以上子宫脱垂或保守治疗无效者。曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的子宫脱垂患者。经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。阴道封闭术（LeFort手术）：仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。子宫悬吊术和盆底重建尿失禁北京地区成年女性尿失禁患病率（2005年）203050607080904080%10%年龄（岁）压力性尿失禁尿失禁：不自主的尿液排出尿失禁类型：急迫性、压力性、充盈性压力性尿失禁：（stressurinaryIncontinence，SUI）指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。北京地区成年女性各种尿失禁构成比压力性尿失禁59.6%混合性尿失禁32.3%急迫性尿失禁7.3%病因解剖型：占90％以上，为盆底组织松弛引起尿道内括约肌障碍型：＜10％，先天发育异常所致临床表现及诊断咳嗽湖、打喷嚏