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第页共页医院感染管理质量考核及持续改进制度范文第一章总则第一条为了规范医院感染管理质量考核及持续改进工作，提高医院感染控制水平，提供优质的医疗服务，制定本制度。第二条本制度适用于医院感染管理质量考核及持续改进工作。第三条本制度所称医院感染管理质量考核是指对医院感染控制工作进行定期检查、评估和检测，并采取相应措施持续改进的活动。第四条医院感染管理质量考核的目的是：为患者提供安全、有效、质量合格的医疗服务，降低医院感染发生风险，提高医疗质量和满意度。第二章考核内容第五条医院感染管理质量考核的内容包括但不限于：（一）制定和实施感染控制标准和规范；（二）感染监测与报告工作；（三）感染控制措施与流程；（四）医疗器械和设备的消毒与灭菌；（五）医护人员个人卫生和手卫生实施情况；（六）环境清洁与消毒；（七）医疗废物管理；（八）患者感染之后的处理；（九）感染管理培训与教育工作。第六条医院感染管理质量考核的内容应当根据医院感染控制的相关标准和要求进行制定，并根据实际情况进行调整和补充。第三章考核方法第七条医院感染管理质量考核的方法包括但不限于：（一）抽样检查：根据医院感染管理质量考核的要求，对相关部门、科室或病区进行抽样检查；（二）自查：相关部门、科室或病区按照规定的要求自行检查和评估自身的医院感染管理质量；（三）外部考核：请专业机构或专家对医院感染管理质量进行外部考核；（四）定期评估：对过去一段时间内的医院感染管理质量进行定期评估。第八条医院感染管理质量考核的具体方法由医院感染管理工作委员会根据医院特点进行制定，并予以公布。第四章考核标准第九条医院感染管理质量考核的标准应当参照国家和相关行业的标准并结合实际情况制定。第十条医院感染管理质量考核的标准应当具有适用性、可操作性、科学性和可评估性。第五章考核结果第十一条医院感染管理质量考核的结果应当以书面形式通知相关部门、科室或病区，并提出改进要求和建议。第十二条医院感染管理质量考核的结果应当根据实际情况进行分类和等级，可分为优秀等级、良好等级、合格等级和不合格等级。第十三条医院感染管理质量考核结果的等级和得分应当公示，并作为医院绩效考核的重要参考依据。第十四条医院感染管理质量考核结果的不合格等级应当及时进行整改，并由医院感染管理工作委员会跟踪指导和监督整改工作。第六章考核监督第十五条医院感染管理质量考核应当建立监督机制，确保考核结果的公正、公平和客观。第十六条医院感染管理质量考核的监督机构由医院感染管理工作委员会组织，并由该委员会进行监督。第十七条医院感染管理质量考核的监督机构应当及时处理考核结果中的问题和投诉，并予以妥善解决。第七章持续改进第十八条医院感染管理质量考核的结果应当作为医院持续改进的重要依据，推动医院感染控制工作的不断提高。第十九条医院感染管理质量考核的结果中发现的问题和不足应当及时整改，并建立相应的改进措施和工作计划。第二十条医院感染管理质量考核的结果应当定期评估，及时跟踪整改工作的进展情况，并进行改进措施的调整。第二十一条医院感染管理质量考核的
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