医学优质课件《肺部肿瘤的外科治疗》

肺部肿瘤的外科治疗一、肿瘤外科治疗的意义1、外科干预，治疗癌症。2、获取标本，以利诊断。3、准确分期，以利诊断。4、整块切除，治愈肿瘤。5、姑息手术，缓解症状。二、肺部手术种类1、肺叶切除术2、肺段切除术和肺楔形切除术3、全肺切除术4、支气管或气管袖状切除5、隆凸切除重建术6.、纵隔淋巴结清扫术二、肺部手术种类1、肺叶切除术二、肺部手术种类2、肺楔形切除术二、肺部手术种类3、肺段切除术右肺左肺

上叶尖段S1上叶尖后段后段S2前段前段S3上舌段中叶外侧段S4下舌段内测段S6下叶上段（背段）S6下叶上段（背段）内基底段S7内基底段前基底段S8前基底段外基底段S9外基底段后基底段S10后基底段二、肺部手术种类4、气管支气管袖状切除术二、肺部手术种类5、隆凸切除术后二、肺部手术种类6.肺门纵隔淋巴结清扫术三、肺部肿瘤分类良性错构瘤软骨瘤纤维瘤平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤硬化性血管瘤恶性肺癌支气管腺瘤肺肉瘤肺母细胞瘤血管内皮支气管肺泡瘤原发性肺部淋巴瘤肺孤立性浆细胞瘤肺原发性恶性黑色素瘤转移癌四、肺癌外科治疗四、肺癌外科治疗四、肺癌外科治疗完全切除

完整切除原发病灶，及系统性肺门N1纵隔淋巴结N2清扫或取样术，最少对3个纵隔淋巴N2引流区清扫或取样。不完全切除不确定切除四、肺癌外科治疗肺段切除1、高龄或低肺功能。2、周围型肺癌位于肺实质外1/3，直径≤2cm。3、切缘距离病变≥2cm。四、肺癌外科治疗手术适应症1、Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1-2N2M；T3N1-2M0；T4N0-1M0）。2、部分Ⅰ期SCLC（T1-2N0M0）。3、部分Ⅳ期NSCLC，单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移。4、高度怀疑肺癌的肺内结节。四、肺癌外科治疗手术禁忌证1、全身状况差，不能耐受手术者。2、大部分明确Ⅳ期，大部分ⅢB期和部分ⅢA。五、支气管腺瘤起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky细胞的肿瘤。低度恶性常发生于30～50岁，平均45岁。男女发病率相仿。2-6%肺部肿瘤，10——15%转移分类。1、支气管类癌2、腺样囊性癌3、粘液表皮样癌五、支气管腺瘤1、支气管类癌支气管腺瘤的80%～90%。好发于大的支气管。起源粘膜分泌腺嗜银细胞，电镜神经内分泌颗粒-多肽类激素。不典型类癌患者70%有局部淋巴结、肝或骨转移。典型类癌远处转移率低于5%。组织学分类典型类癌非典型类癌五、支气管腺瘤2、腺样囊性癌占支气管腺瘤10～15%。发生于气管或隆凸，及大支气管。沿管壁浸润生长。其恶性程度是腺瘤中最高的。五、支气管腺瘤3、粘液上皮样瘤（mucoepidermoidtumor）最为少见，约占支气管腺瘤的2%～3%。源于大支气管的粘液分泌腺。恶性程度不一，大多数为低度恶性。常呈息肉样。五、支气管腺瘤诊断1、支气管腺瘤发病年龄较轻，常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染。咳嗽、咯血、反复感染-------三联征。类癌综合征：阵发性面部潮红、水肿、肠蠕动增加、腹泻、心悸、皮肤瘙痒等-----远处转移。2、支气管镜：慎重活检。3、CT五、支气管腺瘤治疗1、手术切除是目前治愈各型支气管腺瘤唯一的方法。切除范围取决于肿瘤生长部位和受累及远端肺组织情况。2、手术方式：肺叶切除术、支气管或气管袖状切除，支气管成形术等。五、支气管腺瘤预后手术切除后5年生存率达95%，若局部淋巴结转移，5年生存率为57%至70%。

典型类癌>非典型类癌，腺样囊性癌最差。典型88.9%5年生存率）非典型25%（5年生存率）六、肺良性肿瘤世界卫生组织1977年修订的肺肿瘤组织学类型分类中良性上皮性肿瘤乳头状瘤、腺瘤；良性软组织肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、肌胚细胞瘤。其他尚有良性同皮细胞瘤、透明细胞瘤、化学感受器瘤和畸胎瘤。瘤样病变包括错构瘤、淋巴细胞增生性病变、炎性假瘤、硬化性血管瘤和嗜酸性肉芽肿，以及其他肉芽肿性疾病如结核病、真菌病、寄生虫感染和血管畸形。支气管、肺部良性病变很少发生恶变。其中极少恶变和从未见恶变者包括：错构瘤、纤维瘤、粘液瘤、脂肪瘤、肺血管瘤及动静脉瘤、硬化性血管瘤、肺良性透明细胞瘤。六、肺良性肿瘤世界卫生组织1977年修订的肺肿瘤组织学类型分类中良性上皮性肿瘤：乳头状瘤、腺瘤；良性软组织肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、肌胚细胞瘤。瘤样病变：错构瘤、淋巴细胞增生性病变、炎性假瘤、、肺血管瘤及动静脉瘤、硬化性血管瘤。六、肺良性肿瘤肺血管瘤由增生性薄壁血管及间质组成，形成许多乳头样突起，伸入气管。血管壁常增厚，部分发生透明性变。发生肺血管瘤的年龄较广，从3～62岁，多发生在女性，40～50岁左右。临床症状和体征较少，部分病人可有轻微的呼吸系统症状。手术切除者预后良好。

六、肺良性肿瘤错构瘤错构瘤一词由Albrecht在1904年首先提出。多数学者一直认为错构瘤不是真性肿瘤，而是器官内正常组织的错误组合与排列，这种器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱改变将随着人体的发育而缓慢生长，极少恶变。错构瘤成分复杂，多数是正常组织不正常发育形成的类瘤样畸形，少数属于间叶性肿瘤。脂肪和钙化是多数错构瘤的特征表现临床表现。

临床表现

1、男、女之比为2:1，以成年人为主。2、一般无症状，多在健康检查胸部Ｘ线透视时发现。少数患者肿瘤在支气管腔内刺激局部粘膜感受器，或阻塞支气管引起感染时，出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等症状。3、Ｘ线表现4、治疗大多数肺错构瘤病例可采用肿瘤摘除术。六、肺良性肿瘤错构瘤

六、肺良性肿瘤肺孤立性纤维瘤间质原性肿瘤，起源于树突状间质细胞。在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人。表现为缓慢生长的肿块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节。少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。七、炎性假瘤错构瘤

病因尚不清楚细菌或病毒感染后引起的局限性非特异性炎症病变。炎性假瘤占肺内良性肿瘤及瘤样病变的第一或第二位。炎性假瘤可发生于任何年龄，多数在40岁以下。女性较多。临床表现

1、约半数患者有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰及痰中带血等。2、一般病程较长，数月至数年，3、Ｘ线表现肺炎性假瘤常表现为单个孤立性病灶，呈球形或椭圆形。4、治疗当全身情况许可时，应采取手术治疗，术中应行快速冰冻病理检查以决定手术切除范围，多数肺炎性假瘤可行肺楔形切除或肺段切除。八、转移瘤1、概述50%恶性肿瘤转移至肺，20-30%死于恶性肿瘤有肺转移。80-90%多发性或广泛性，-------内科治疗。10-20%局限性或孤立性---------可手术。2、