医疗风险管理方案

医疗风险管理方案为提高医疗质量，确保医疗安全，加强医疗风险的管理，现结合《三级综合医院评审标准》要求，制定《医院医疗风险管理方案》，具体通知如下：一、医院医疗风险的概念（一）医疗风险是一种在医疗实践中发生的风险，发生在特定的职业实践活动中，与特定的社会、环境、心理、职业和遗传等因素有关。是在诊疗护理过程中发生的非故意、非预期、非计划的医疗意外而造成的患者损伤，它与医护人员的过失所造成的医疗事故或差错不同。有时也把医疗纠纷归入医疗风险之中。医疗纠纷通常是医患双方对诊疗的结果和原因认识不一致造成的分岐，多数并无诊疗过失，或者有过失但与不良后果无因果关系。医疗纠纷多数伴有患者及家属追究责任、索取经济赔偿的要求。（二）医疗风险管理：医疗风险管理是指医院有组织地、系统地消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失的活动。风险管理的目的是通过风险的预防、控制与规避，降低风险成本。医疗风险管理的首要目的是尽可能地减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。同时，医疗风险管理还应该充分考虑到不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，通过积极改善服务态度、不断提高医疗质量、加强风险防范，从而减少纠纷的发生。二、医院医疗风险的特征：风险因素的多样性，从医院的内部管理来看，医院方面存在的风险包括诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、信用风险、人员风险等等。医疗服务行为是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险。医疗风险还具有风险水平高、类型复杂、危害严重和极易引发医疗纠纷等特点。三、各级组织及人员职责：（一）院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，分管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任为预防、监控和处理所属科室的医疗风险管理第一责任人；（二）科室质控小组全面负责各科室医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作；对医疗风险作定期总结，跟踪评价；结果向医院领导及相关职能科室报告；（三）医务处是医院医疗风险管理的常设机构，接受各级组织及个人的医疗风险报告，并对科室及责任人发出预警通告，组织相关人员讨论，做出处置；（四）医院各科室员工均有权有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量；（五）科学技术委员会负责对出现缺陷的新技术项目行使否决权，对存在医疗纠纷的病例进行讨论，界定责任人的所承担的医疗责任；（六）医院医疗质量与安全管理委员会定期对医疗风险进行汇总、整理、分析，上报主管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。四、对医疗风险的认识：（一）随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。但是人们对医学的局限性认识不足，往往对医疗结果抱有很高的期望值，对医疗过程中存在的风险性认识不足，从而被忽略；（二）所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复的全过程。即使是极为简单或看似微不足道的临床医疗活动，也带有风险。所以医务人员充分认识医疗风险和医疗获益的关系。在决定进行某项治疗时，必须根据循证医学的证据做出评估；充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险中人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险；充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。（三）如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。如果病人有冒险的行为或不健康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在医疗过程中要完全杜绝错失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效果。五、科学地分析医疗风险的主要成因：（一）由于疾病的严重性及病情变化的复杂性，在诊疗过程中因疾病的自然过程或发展而导致不良后果；（二）诊疗过程中都有出现并发症的内在风险；（三）仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的。（四）医疗保障系统导致的医疗风险；（五）人为错误。一是医务人员的精神因素导致。二是对事情的错误理解导致。三是与自身知识不足引起的错误；（六）患者的社会精神上的不满有时会迁怒于医护人员；（七）病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为医疗风险的因素；（八）不可抗拒的自然因素。六、做好医疗风险的防范工作（一）转变观念，树立以病人为中心的服务意识，把病人的安全、健康放在首位，重视病人的权利，如生命权、健康权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权等权利。依法行医，维权自律。在全民法律意识日益增强的今天，自觉增强法制观念，用法律来保护自己的权利。（二）规范医生的医疗行为，加强医院制度建设；加强职能部门的检查、督促工作；严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。（三）提高医疗技术水平，确保医院有一支高水平的专业技术人才队伍。医疗技术的提高，可从根本上避免医疗风险的发生。（四）加强医患沟通，认真、耐心地对待患者的要求与疑问，多和患者进行有效的沟通，认真履行医疗活动中的各种义务，在融洽医患关系中起积极、带头作用。（五）主动上报医疗不良事件。（六）通过媒体引导公众，为医院处理医疗风险创造一个良好的舆论环境。七、医疗风险管理方案（一）加强院、科两级对医疗风险的管理；（二）设立医院医疗风险基金并有效的管理；（三）制定（修订）诊疗常规，加强临床规范化诊疗；（四）加强临床路径的施行及单病种管理工作；（五）加强临床医师的业务培训学习；（六）对医务人员进行医患沟通的培