医源性皮肤损失管理

新生儿医源性皮肤损伤的管理主讲人：董琴时间：2017-05-17背景

近年来，我科新生儿室医疗业务水平不断提升，各种医疗手段和仪器的使用，使新生儿的抢救成功率大大的提升，而因此造成的医源性皮肤损伤时有发生。新生儿家长对患儿的关注度远远超过成人，随着法制的健全，法律知识的普及，患儿家长的维权意识越来越强，由此也引发了一些医患纠纷。给新生儿的护理工作带来了新的挑战。作为管理者必须迎接挑战，加强管理，积极预防医源性皮肤损伤的发生，保证护理安全。P112/21/2023在临床护理活动中，新生儿皮肤护理出现的问题远远超过成人，稍有护理不当就会出现医源性皮肤损伤。据不完全统计，我科近年来发生各种不同程度，不同种类的皮肤损伤不下几十例，包括压伤、粘贴伤、药物外渗伤、摩擦伤、烫伤、划伤等。其中1例烫伤引发医疗纠纷，几例药物外渗致皮肤损伤造成患儿住院时间延长，家属极为不满，拒绝缴纳之后的任何费用。回顾P5什么是医源性皮肤损伤？

医源性皮肤损伤

是指由于医疗活动中操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤。P2

头皮静脉输液拔针后

P3

输注丙种球蛋白外渗后

宝宝指甲划伤脸颊

抽血后用胶布粘贴撕下后

P4损伤类型及常见原因压伤粘贴伤药物外渗伤摩擦伤烫伤抓伤常见皮肤损伤操作原因肝素帽氧饱和度探头鼻塞气管插管压伤鼻中隔蓝光治疗时枕部、外踝处摩擦电极片时间长、受热、粗暴撕下胶布、敷贴热水袋使用不当洗澡操作不当辐射台使用不当使用烤灯、电吹风不当常用刺激性药物钙、多巴胺、脂肪乳等光疗时手裸露指甲长P6P7医源性皮肤损伤相关因素人物管理相关因素分析

P8相关因素一（1）患儿自身因素：新生儿皮肤生理特点。（2）医护人员因素：操作技术不正确；无预见性和风险意识；心理因素：粗心大意；责任心不强；侥幸心理；懒惰心理。人P9相关因素二（1）仪器设备故障；（2）医疗护理器材无新生儿专用材质，质地不够柔软，容易出现损伤；（3）刺激性药物的使用。物P10相关因素三（1）安全教育缺陷；（2）无规范的操作流程；（3）无健全的制度；（4）督查不到位。管理P11步骤一步骤二步骤三步骤四加强人员培训设立管理组织制定规范化流程评价分析、反馈、总结对策P12对策一加强人员培训培养护理人员风险意识；组织学习医源性皮肤损伤的相关知识；加强对低年资、规培护士操作技能的培训；学习法律法规知识；加强职业道德教育；增强责任心；提高认知水平。12/21/2023对策二二、制定规范化流程，实施细节管理及预见性护理。P13入院评估交代病情启动预防措施处理上报一二三四P14对策三：流程管理1、入院评估责任护士对新生儿进行认真细致的入院评估；检查皮肤是否完整、有无院外带入的皮肤损伤；在入院评估单、护理记录单上记录皮肤情况，P15流程管理2、交代病情如有损伤，在采取对症治疗的同时由责任护士向家长交待病情及处理措施。P16流程管理责任护士病情、皮肤情况治疗情况所用仪器启动预防措施3、启动预防措施P17对策四：注重细节管理及预防性措施重在预防压伤粘贴伤药物外渗摩擦伤烫伤划伤P18压伤针对常见操作原因采取规范的防范措施留置针下皮肤保护CPAP局部皮肤保护氧饱和探头局部皮肤保护12/21/20231234先完全浸湿再撕下，动作轻柔、缓慢针对常见操作原因采取规范的防范措施粘贴伤P19选择合适的敷贴保护正确粘贴敷料每日更换电极片及位置12/21/2023P20粘贴伤动作轻柔、缓慢电极片更换正确使用敷贴12/21/2023P21粘贴伤选择合适的敷料与科主任、医生做好沟通，钙剂等液体应尽量避免静脉输注。加强新技术学习，尽快熟练掌握中心静脉置管技术和维护。注意稀释、速度和配伍禁忌；巡视输液流速、输液部位局部皮肤情况。12/21/2023药物外渗伤重在预防！！！P22针对常见操作原因采取规范的防范措施12/21/2023P23针对常见操作原因采取规范的防范措施摩擦伤进行蓝光治疗的患儿用鸟巢保护，避免患儿哭闹时四肢直接碰到蓝光箱边缘；枕部垫棉圈，戴上棉质手套和足套；用安普贴粘贴于骨突或易摩擦处，减少摩擦的发生。1沐浴控水温在37~40℃2安全使用暖箱、辐射台，检查感温探头3严禁使用电吹风12/21/2023烫伤针对常见操作原因采取规范的防范措施P2412/21/2023P25针对常见操作原因采取规范的防范措施剪短指甲；光疗时戴上棉质手套，保持安静，并加强看护；穿刺拔针时注意角度，避免针尖划伤皮肤。抓伤划伤12/21/2023设立质控组织进行环节质控对策五P26副护士长：

董琴责任组长：

李友仙专项小组成员：

沈小慧设备管理员：

刘思芮质控组织环节质控预防控制过程控制终末控制P27召开质量控制会分析原因、全科护士积极思考，制定整改措施，修改预防及处理流程、防止偏差继续发生；向护理部汇报发生皮肤损伤的过程、整改措施、处理结果。010203预防控制过程控制终末控制1.设立质控组织进行环节质控护士长及责任组长检查入院评估、护理诊断、预防措施是否恰当；护士长合理安排人力、物力保证措施实施。设备管理员保证仪器设备完好，备用。护士长及责护组长评价预防措施的效果，严格交接班、落实责任制；一旦发生损伤或异常生情况，检查当班护士处理是否及时、措施是否正确，是否有周围围皮肤损伤；建立皮肤损伤登记本，详细登记皮肤情况，发生原因，处理措施等；并向护士长或当班高年资护士报告.有效管理提高认知规范操作完