主动脉瓣二叶畸形患者的护理查房课件

主动脉瓣二叶畸形患者的护理查房1十三、十四楼病区 侯琳2010年8月主动脉瓣二叶畸形（BAV）是先天性主动脉瓣畸形中最常见的一种，其发病率为10%左右，可导致主动脉瓣狭窄（AS）或关闭不全（AI）或两者同时存在，其中AS占51%，AI占43%，AS+AI占6%，对于BAV引起AI和AS，一般进展较缓慢，有些患者可以在相当长的时间内无任何不适症状。2目前认为对于BAV所致的AS和AI患者，当

AS患者主动脉瓣口面积（AVA）＜0.8cm2，和（或）跨瓣压差＞50mmHg；AI患者EF（射血分数）＜0.55，LVEDD（左室舒张末期直径）＞75mm，LVESD（左室收缩期末经）3＞55mm，就应积极行手术治疗。有研究发现：BAV患者有10-20％的患者会合并升主动脉瘤样扩张，严重者累及主动脉弓部，甚至可形成主动脉夹层，该病员心脏彩超提示主动脉窦部及升主动脉增宽，所以我们要建议患者尽早外科手术治疗，防止主4动脉夹层形成或直接危及患者生命。5简要病史病员张连辉，男，52岁，主因“劳力性心悸、气促2+月”入院，入院前2+月，患者感劳力性心悸、气促，夜间不能平卧，伴阵咳，无喀

血痰，腹痛等伴随症状，休息半小时后减轻，行走爬坡后发作，服药后效果效果不明显。6简要病史近一月伴乏力、食欲减退，两天前加重伴下肢水肿，平车送入，查：T36.7℃、P70次/分、BP130/70mmHg，R23次/分。神清合作，半卧位。7辅助检查血常规、大小便常规、PT、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、血脂、心钠素、头颅CT、输血前检查、心电图、胸片、心脏彩超。阳性发现：尿酸↑血钾↓C反应蛋白↑双侧胸腔积液，心电图示起搏心律、室性早搏，心脏彩超示主动脉瓣中度狭窄，双心房、左心室增大，动脉窦部及升主动脉增宽，二、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压形成。8诊断：91、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心脏长大、心功能Ⅳ级2、起搏器植入术后3、心律失常治疗：减轻心脏负荷、改善心功能等，密切观察病情变化，建议条件许可下尽早手术治疗（人工瓣膜置换术）10护理诊断及相关因素：气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关，表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸

困难。活动无耐力：与心排血量下降有关体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关，本病人表现为双下肢水肿。有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关有猝死的可能：与心律失常有关。11护理措施12气体交换受损的护理措施：131、严格卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。对于夜间阵发性呼吸困难者，应加强巡视，协助病员坐起，协助病员大小便，保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15—30分钟，病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。2、体位：高枕卧位或半卧位。气体交换受损的护理措施：143、氧疗：持续低流量吸氧，一般为2—4升/分4、心理护理:呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑、应安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。气体交换受损的护理措施：155、输液护理：控制量和流速，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，24小时液量控制在1500ml以内为宜，速度20—30滴/分。6、病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常。活动无耐力的护理措施：161、评估活动耐力2、制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，病人可遵循卧床休息—床边活动—病室内活动—上下楼梯的活动步骤，根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适当给予鼓励，增强病人信心。3、监测活动过程中反应：病人活动中出现明显心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏时应停止活动，就地休息，休息不缓解者及时报告医生协助处理。4、病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。活动无耐力的护理措施：17体液过多的护理措施：181、给予低盐低脂易消化饮食，少量多餐，限制钠盐的摄入，每天盐的摄入量在5克以下为宜，入水量限制在1500ml以内，告诉病人及家属限制钠盐及水的摄入的重要性以取得配合。2、正确执行医嘱，合理运用利尿剂。3、准确记录24小时出入量，监测体重，尿量＜30ml/小时，应及时报告医生。防止受伤的护理措施：191、评估危险因素2、嘱病员卧床休息，加强生活护理，让家属时刻陪伴，避免单独外出，防止意外。

3、避免诱因：嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧以免跌伤。4、指导病人使用病房中的辅助设备如床栏杆、走廊、厕所、及浴室中的扶手，以节省体力和保证安全，将经常使用的物品放在病人容易取放的位置，教会病人保存体力，减少氧耗的技巧。5、遵医嘱及时正确给予治疗：正确及时给予抗心律失常药物做好永久起搏器植入术后的护理。防止受伤的护理措施：20防止猝死的护理措施：211、评估危险因素2、心电监护:应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化，发现异常及时报告医生。3、床旁备抢救用物及药物：如除颤器、抗心律失常药物，常规静脉留置针输液以备急救时建立静脉通路。我们在安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，1—2天更换电极片一次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应。22心瓣膜病病人潜在并发症—栓塞：23我们在护理时要正确及时运用抗心律失常药物

及抗血小板聚集的药物，服用阿司匹林应在饭

后并观察有无出血征象——牙龈出血、血尿、

柏油样便等，病人卧床期间应鼓励并协助翻身，活动下肢，按摩及用温水泡脚，防止下肢深静

脉血栓形成，我们要熟悉栓塞的观察与处理，

当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症

状，要考虑肺栓塞的可能。出现腰痛、血尿等

要考虑肾栓塞的可能。当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困

难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至

抽搐或昏迷正像时，警惕脑血管栓塞的可能。当出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下

降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓

塞的可能，出现以上可疑征象我们要及时报

告医生并协助处理。心瓣膜病病人潜在并发症—栓塞：24健康教育：251、告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心和疾病作斗争，劝病员尽早择期手术，提高生活质量，以

免失去手术时机。2、注意防寒保暖，避免感冒，避免与上感、咽炎病人接触。3、避免体力劳动、剧烈运动或情绪激动。4、病员服用利尿剂及洋地黄类药物，我们应做好用药指导，让病员熟悉高钾、低钾

的临床表现，在服用地高辛时要严格剂量，不能随意加减量，并让病员掌握洋地黄药

物中毒的临床表现，一旦发现有胃肠道不

适，黄视、绿视等症状，应立即停药来院

就诊。健康教育：26谢谢聆听！27PPT制作思路及技巧28调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有逻辑结构问题制作辅助呈现问题29学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观

PPT动画：理解功能，方便呈现30PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化PPT内容逻辑化PPT的逻辑性31产品展示内部培训工作汇报PPT的逻辑性32讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的PPT的逻辑性33结构呢？PPT：如何确定主题方向和逻辑PPT的逻辑性34目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角最PPT的逻辑性351、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……1、逻辑问题调研中发现学员需要解决的问题挺多：2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序21PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法2根据大多数学员的问题，３小时的课3PPT的逻辑性36工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12

分解目标3如何达到的方法业务情况客户维护情况内部管理情况汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性37金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性38金字塔逻辑结构的有力工具

—— 提炼关键时间工具地点工具三PPT的逻辑性39时间工具举

例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性40地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词举

例PPT的逻辑性41三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词举

例PPT的逻辑性42PPT内容完整的基本格式总分总PPT的逻辑性43习小练每组以绩效体系培训为例，在大白纸

上按标准格式写出大纲PPT的逻辑性44PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版PPT的美观性45封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性46关键页3124人力资源部 王丫丫PPT的美观性47①封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；②设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；③图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；④封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；⑤封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。关键PPT的美观性481234关PPT的美观性49关键PPT的美观性50人力资源部12关键PPT的美观性51①封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；②封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；③封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；④如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。关PPT的美观性524123关PPT的美观性53321关键页PPT的美观性54传统型目录图文型目录图表型目录关键PPT的美观性55传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。关键页PPT的美观性56图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。关键页PPT的美观性57图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。关键页PPT的美观性58创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。关键页PPT的美观性59目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融方入法目一录：页当页中面。标识放在大色块中。关键页PPT的美观性60方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。关键页PPT的美观性61方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。关键PPT的美观性62当前页数，，设计的将其母版号拷的母版中PPT页码要求能够自动显示因此必须在母版中设计页码方法是：将找一个有页码的PPT，

中页码所对应的“<#>”符贝到自己PPT需要放页码

对应位置就可以了。关键页PPT的美观性63213关键页PPT的美观性64一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。①过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；②过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；③与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；④独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页PPT的美观性6523①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的③普通目录通过加背景色框的方式形成关键PPT的美观性6612关键PPT的美观性67标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：①各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；②如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；③标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；④标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页PPT的美观性681

传统型标题栏，微创新（如32一级标题独关键页PPT的美观性69关键PPT的美观性70请各组在大白纸上设计出关封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标71如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要PPT的美观性72如打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性73123如何排版排版要素PPT的美观性74如何排版PPT的美观性75左右对称如何排版PPT的美观性76PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性单个对象的组合多个对象的组合771.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放从屏幕底部缩小轻微缩小轻微放大基本缩基本放缩基本放缩基本放缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计781.2

飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画自顶部飞入自右上部飞入自左侧飞入平滑结平滑束结平滑束结平滑束结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题79请点击观看效果PPT的动画设计1.3

飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画自顶部飞入自右上部飞入自左侧飞入弹性结弹性束结弹性束结弹性束结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题80请点击观看效果PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动