COPD全程管理策略

COPD〔慢阻肺〕的全程管理策略1.COPD的发病机制COPD的诊断和评估COPD稳定期和急性加重期的管理COPD的全程管理策略内容提要2.慢阻肺的定义COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。

正常COPDGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021:3.3.慢阻肺的定义2021GOLDCOPD,是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。©2021GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease4.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2021年修订版〕.中华结核和呼吸杂志.2021,36(4):255-264.慢阻肺的危险因素环境因素个体因素遗传因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素职业性粉尘和化学物质吸烟空气污染生物燃料烟雾感染社会经济地位5.慢阻肺病理改变：以气道炎症为核心的机制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。黏膜纤毛功能障碍气道炎症气流受限全身效应结构改变6.BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80.慢阻肺的病理COPD气道受限的病理机制COPD正常肺泡支撑

保持气道张开黏液高分泌〔腔道堵塞〕肺泡支撑破坏〔肺气肿〕黏膜和支气管

炎症和纤维化〔闭塞性支气管炎〕7.COPD的发病机制COPD的诊断和评估COPD稳定期和急性加重期的管理COPD的全程管理策略内容提要8.慢阻肺的诊断根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析诊断的金标准是肺功能检查胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2021年修订版〕.中华结核和呼吸杂志,2021,36(4):255-264.9.暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定病症咳嗽咳痰呼吸困难COPD的诊断要点吸入支气管扩张剂后：FEV1／FVC％＜70％:确定为持续存在的气流受限中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2021年修订版〕.中华结核和呼吸杂志,2021,36(4):255-264.10.持续存在的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%，即明确存在持续的气流受限中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2021年修订版〕.中华结核和呼吸杂志,2021,36(4):255-264.肺功能是诊断慢阻肺的金标准11.GOLD指南：慢阻肺

的评估包括四个方面病症肺功能急性加重风险合并症Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021:12-14.12.GOLD2021更新：COPD严重程度评估

因AECOPD1次或1次以上住院考虑高风险CDABGOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

1气流受限程度病症mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+>2次或住院1次.10急性加重发作史/年Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021:15.COPD临床调查问卷(CCQ):自我管理问卷开展成为调查COPD患者临床监测的工具。(://ccq.nl).<FEV150%>13.急性加重期患者呼吸道病症超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现稳定期患者的咳嗽、咳痰和气短等病症稳定或病症轻微，病情根本恢复到急性加重前的状态COPD病程分期中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2021年修订版〕.中华结核和呼吸杂志,2021,36(4):255-264.14.COPD的发病机制COPD的诊断和评估COPD稳定期和急性加重期的管理COPD的全程管理策略内容提要15.稳定期减轻急性加重的影响阻止疾病恶化的开展急性加重期COPD的全程管理目标Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021532,40.减轻病症改善运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率减轻病症降低风险16.ICS/LABA-

GOLD指南推荐的C/D级患者的一线治疗选择FEV1占预计值%<60%的患者规律ICS/LABA能改善病症和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。——中国COPD诊治指南20211Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021:36.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2021年修订版〕.中华结核和呼吸杂志,2021,36(4):255-264.17.ICS/LABA针对COPD发病机制核心和主要病理学改变气道炎症COPD的主要发病机制气道阻塞COPD的主要病理学改变ICS抗炎作用1LABA扩张支气管2COPD1BarnesPJ.Scientificrationaleforusingasingleinhalerforasthmacontrol.EurRespirJ.2007;29:587–95.2.JohnsonM,etal.AlternativeMechanismsforLong-Actingβ2-AdrenergicAgonistsinCOPD.Chest.2001,120(1):258-270.18.

“哮喘-COPD重叠综合征〔ACOS〕〞2021GINA与GOLD联合撰写“哮喘-COPD重叠综合征(Asthma-COPDOverlapSyndrome)〞旨在帮助医师：识别患有慢性气流受限的患者区分哮喘、COPD和哮喘-COPD重叠综合征决定初治方案和/或转诊需要GINAGuidelinesforAsthma2021Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.19.什么是ACOS？哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。哮喘患者具有呼吸系统病史，如喘息、呼吸短促、胸紧和咳嗽，并伴有可变的呼出气流受限。呼吸系统病症及其强度可随时间而改变。COPD是一种常见的可防治疾病，以持续性气流受限为特征。气流受限常是进行性，与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反响增强相关。对于个体患者，急性加重和合并症会加重总体严重度。ACOS以持续性气流受限为特征，同时伴有假设干哮喘相关和COPD相关的特点。因此可通过同时均有哮喘和COPD特点来识别ACOS。GINAGuidelinesforAsthma2021Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.20.新版指南强调ACOS应按哮喘治疗诊断层面ACOS兼具哮喘和COPD的特点治疗层面ACOS应按哮喘进行治疗诊断ACOS治疗ACOSCOPD哮喘哮喘GINAGuidelinesforAsthma2021.21.新版指南推荐ICS联合LABA治疗ACOSGINAGuidelinesforAsthma2021.诊断提示哮喘低~中等剂量ICS治疗

加用或继续LABA（不可单用）ACOSCOPD支扩药或联合治疗

不可ICS单药22.联合吸入糖皮质激素＋β2冲动剂联合吸入激素和β2冲动剂比各自单用效果更好目前有沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗两种联合剂型ß2-受体激素受体激素抗炎作用ß2-受体激动剂支气管扩张作用BarnesPJ.Scientificrationaleforusingasingleinhalerforasthmacontrol.EurRespirJ.2007;29:587–95.23.PATHOS一项回忆1999-2021年瑞典COPD患者治疗的真实世界研究AnInvestigationofthePast10YrsHealthCareforPrimaryCarePatientsWithChronicObstructivePulmonaryDisease1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2021;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2021;273(6):584-94.PATHOS24.声明信必可在中国被批准的适应症：1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体冲动剂的哮喘病人的常规治疗。注意：本品〔80微克/4.5微克/吸〕不适用于严重哮喘患者。2.慢性阻塞性肺病〔COPD〕：针对患有COPD〔FEV1≤预计正常值的50%〕和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。PATHOS研究设计：此系一项基于整体人群的、回忆性、观察性、配对〔1:1〕队列研究〞PATHOS的研究对象：研究纳入的COPD人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。PATHOS25.研究设计从初级卫生保健中心收集的医疗数据汇总到瑞典国家注册数据库76个初级卫生保健中心，可覆盖约8%的瑞典人口收集发病率、死亡率、住院患者、门诊患者、药物处方和死因等患者人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准以诊断COPD后首次处方ICS/LABA的日期作为索引日，1999-2021年间进行随访，直至2021年12月31日结束，或者以ICS/LABA联合治疗结束、移民或死亡的时间为研究截止日。基于整体人群的、回忆性、观察性、配对〔1:1〕队列研究1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2021;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2021;273(6):584-94.PATHOS26.长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的所有COPD急性加重相关所有急性加重配对〔1:1〕治疗后的事件年发生率〔/患者·年〕布地奈德/福莫特罗（n=2734)

氟替卡松/沙美特罗（n=2734）P＜0.000126.6%LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2021;273(6):584-94.PATHOS27.长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的各种COPD急性加重相关口服糖皮质激素配对〔1:1〕治疗后的事件发生率〔/患者·年〕布地奈德/福莫特罗（n=2734)

氟替卡松/沙美特罗（n=2734）急诊P=0.0003使用抗生素住院治疗26.0%29.0%P＜0.0001P＜0.0001P＜0.000129.1%21.0%LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2021;273(6):584-94.PATHOS28.长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的伴随LAMA和SABA处方相关COPD患者接受布地奈德/福莫特罗〔n=2734〕和氟替卡松/沙美特罗〔n=2734〕治疗后的支气管扩张剂处方率〔/患者·年〕噻托溴铵SABA异丙托溴铵LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2021;273(6):584-94.氟替卡松/沙美特罗布地奈德/福莫特罗26%22%16%P＜0.0001P＜0.0001P=0.0003降低幅度PATHOS29.长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎以及因肺炎导致的住院风险相关COPD患者接受布地奈德/福莫特罗〔n=2734〕和氟替卡松/沙美特罗〔n=2734〕治疗后的肺炎事件发生率〔/100患者·年〕肺炎诊断肺炎住院初级保健中心诊断医院门诊诊断氟替卡松/沙美特罗布地奈德/福莫特罗肺炎住院天数〔/100患者·年〕P＜0.0001P＜0.0001氟替卡松/沙美特罗的风险增加幅度P＜0.0001P＜0.0001P＜0.000173%74%56%75%82%JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ,

2021,346:f3306.PATHOS30.长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎相关死亡率相关肺炎相关死亡率年风险患者数沙美特罗/氟替卡松信必可27342734223421651795171114271329104194767155844234427018714865769沙美特罗/氟替卡松组〔n=2734〕布地奈德/福莫特罗组〔n=2734〕风险比=1.76P=0.00395%CI：1.22-2.53PATHOS研究，基于人群的、回忆性、观察性、配对〔1:1〕队列研究。76%JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ,

2021,346:f3306.PATHOS31.总结降低风险是稳定期COPD治疗的重要目标之一。在COPD患者中进行的PATHOS研究显示，与氟替卡松/沙美特罗相比，布地奈德/福莫特罗治疗与以下相关：更少所有急性加重更少伴随LAMA和SABA处方更低肺炎风险以及因肺炎导致的住院风险更少肺炎相关死亡风险1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ

2021;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed

2021;273(6):584-94.PATHOS32.AECOPD定义一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统病症恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案AECOPD病因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染AECOPD的定义及病因Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021:40.33.AECOPD的危害和治疗目标因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%，而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%，住院后3年内全因死亡率高达49%。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021:40危害：减少当前急性加重的影响预防以后急性加重的发生治疗目标：34.AECOPD的治疗选择药物治疗：支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其他治疗呼吸支持：氧疗机械通气Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.:4235.AECOPD预防*戒烟*接种流感疫苗和肺炎疫苗*掌握现代吸入疗法和技术*长期应用长效支气管扩张剂治疗，合并或者不合并吸入糖皮质激素治疗*出院后的早期肺康复训练Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.36.2021版GOLD：雾化吸入布地奈德作为口服糖皮质激素的替代治疗全身激素用于治疗AECOPD可缩短恢复时间改善肺功能(FEV1)和动脉血氧分压(PaO2)(证据级别A)降低早期复发和治疗失败风险，并缩短住院时间Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021:42.AECOPD治疗中单用雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗37.雾化吸入布地奈德可有效改善AECOPD患者的肺功能MaltaisF,etal.Comparisonofnebulizedbudesonideandoralprednisolonewithplacebointhetreatmentofacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease.AmJRespirCritCareMed,2002;165(5):698-703.雾化吸入布地奈德组治疗0-72小时的吸入支气管扩张剂后FEV1的平均变化值，与口服泼尼松龙组相比无显著差异一项多中心、双盲、随机、有抚慰剂对照的研究将COPD急性加重期患者随机分入雾化吸入布地奈德组〔71例〕、口服泼尼松龙组〔62例〕和抚慰剂治疗组〔66例〕，在治疗后72h内检测各组患者FEV1的变化。**普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mgbid，具体请详见产品说明书。38.GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.雾化吸入布地奈德显著改善AECOPD患者的FEV1，与静脉用泼尼松龙类似单用支气管扩张剂〔雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid〕支气管扩张剂+泼尼松龙〔雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid+静脉注射泼尼松龙40mg〕支气管扩张剂+布地奈德〔雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid+雾化布地奈德1.5mgqid*〕一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组〔39例〕、支气管扩张剂加静脉注射泼尼松龙组〔40例〕、支气管扩张剂加雾化吸入布地奈德组〔42例〕，治疗10天，观察用药后患者FEV1和PaO2的变化。雾化吸入布地奈德可有效改善AECOPD患者的肺功能*普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mgbid，具体请详见产品说明书。39.雾化吸入布地奈德可显著改善AECOPD患者的血氧分压，与静脉用泼尼松龙效果相当单用支气管扩张剂〔雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid〕支气管扩张剂+泼尼松龙〔雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid+静脉注射泼尼松龙40mg〕支气管扩张剂+布地奈德〔雾化沙丁胺醇2.5mgqid和异丙托溴铵0.5mgqid+雾化布地奈德1.5mgqid*〕GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.雾化吸入布地奈德可有效治疗AECOPD患者*普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mgbid，具体请详见产品说明书。40.布地奈德是目前唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol,2004;93:83–90.41.COPD的发病机制COPD的诊断和评估COPD稳定期和急性加重期的管理COPD的全程管理策略42.COPD全程管理策略D级：首选ICS/LABA和/或LAMA急性加重期轻度COPD稳定期中重度COPD稳定期重度COPD稳定期急性加重期根据急性发作风险评估患者严重程度A级：首选SAMA或SABAB级：首选LAMA或LABA糖皮质激素〔如ICS〕短效支气管扩张剂抗生素……C级：首选ICS/LABA或LAMAD级：首选ICS/LABA和/或LAMA糖皮质激素〔如ICS〕短效支气管扩张剂抗生素……Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.43.总结炎症反响是COPD的病理根底1对于急性发作风险高的COPD稳定期患者，ACOS患者ICS联合LABA是的一线治疗选择2AECOPD治疗中单用雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗2COPD应根据分期进行全程管理1KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2021.44.普米克令舒简明处方资料API【适应症】治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。【用法用量】使用方法详见“如何使用普米克令舒？〞吸入用布地奈德混悬液。如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。吸入用布地奈德混悬液应经适宜的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，那么应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次1～2mg，一天二次。儿童：一次0.5～1mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无病症的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.5～1mg，一天二次。儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。45.普米克令舒简明处方资料API【不良反响】在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过以下不良反响。常见的不良反响发生率基于三项在美国进行的双盲，抚慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者〔其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名〕接受吸入用布地奈德混悬液〔每日0.25到1mg，为期12周〕或抚慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与抚慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者报告的发生率≥3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过抚慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于抚慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。46.普米克令舒简明处方资料API【禁忌】对布地奈德或任何其它成分过敏者。【本卷须知】运发动慎用。服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的病症，如关节和/或肌肉痛、倦怠及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时〔参见【用法用量】〕，或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感