肱骨髁上骨折护理查房

肱骨髁上骨折护理查房制作人：后婷婷张锋主讲：马兰授课内容1.概述2.病因与分类3.临床表现4.病例导入5.辅助检查6.治疗与效果7.护理诊断/护理问题8.护理措施9.出院指导㈠概述肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折多发生于十岁以下儿童，占小儿肘部骨折的30%到40%。在肱骨髁内、前方有肱动脉和正中神经，肱骨髁的内测和外侧分别有尺神经和桡神经，骨折断端向前移位或侧方移位时可损伤相应神经血管。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺发育，导致肘内翻或外翻畸形。㈡病因与分类肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。根据暴力类型和骨折移位方向，可分为伸直型和屈曲型。1.伸直型，较常见，占95%，跌倒时手掌着地，肘关节处于半屈曲或伸直位。暴力经前臂向上传递，同时身体前倾，由上向下产生剪式应力，造成肱骨髁交界处骨折。骨折近端向前下方移位，远折端向后上方移位。2.屈曲型，较少见，约占5%，跌倒时肘后方着地，肘关节处于屈曲位，暴力传导致肱骨下端导致骨折，骨折近端向后下方移位，远端向前上方移位。很少合并神经和血管损伤。㈢临床表现1.症状：受伤后肘部出现疼痛、肿胀和功能障碍，肘后突起，患肢处于半屈曲位，可有皮下淤斑。2.体征：局部明显压痛和肿胀，有骨摩擦音及反常活动，肘部可扪到骨折断端，肘后三角关系正常，若正中神经、迟神经或绕神经受损，可有手臂感觉异常或和运动功能障碍，若肱动脉挫伤或受压，可因前臂缺血而表现为局部肿胀、剧痛、皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉减弱或消失，被动伸直疼痛等。由于肘后方软组织较少，骨折断端锐利，屈曲型骨折端可刺破。皮肤形成开放性骨折。㈣病例导入病例导入：患儿，常潇予，女，7岁。主诉，因摔伤致左肘部疼痛，肿胀，伴活动受限五小时。既往体健，无药物过敏史，家族史。T:36.9P:88次/分.R:20次/分.BP:110/76mmHg，意识清醒，呼吸正常，发育正常同龄儿，体位：被动体位，饮食：人工喂养，其他都正常，如：营养、面容、皮肤、睡眠、视力、语言听力。经骨科专科检查：脊柱无明显异常，患儿左肘关节周围软组织肿胀，压痛明显，局部皮温较右稍高，可触及骨擦感，左肘关节旋转活动受限，拇指活动轻度受限，末梢血运及感觉良好。㈤辅助检查肘部正、侧位X线拍片能够确定骨折的存在并判断骨折移位情况。㈥治疗与效果1.手法复位外固定：对受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者可进行手法复位外固定。复位后用后侧石膏拖在屈肘位固定4～5周，屈肘角度以能清晰的扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，应卧床休息，抬高患肢或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，牵引重量1～2kg，同时加强手指活动，待3～5日肿胀消退后进行手法复位。2.切开复位内固定：手法复位失败或有神经血管损伤者，在切开直视下复位作内固定。3.康复治疗：复位固定后应严密观察肢体血液循环及手的感觉、运动功能，同时进行功能锻炼。不严重的畸形可在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正。若随着生长发育，畸形有加重的趋势且有功能障碍者，可在12～14岁时作肱骨下端截骨矫正术。4.药物治疗：早期：活血祛瘀－－三七，丹参消肿止痛－－白茅根，川木通1.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨和软组织损伤，外固定不当有关。2.不依从行为：与患儿年龄小、缺乏对健康的正确认识有关。3.焦虑，恐惧：与担心疾病的预后有关。㈦护理诊断/护理问题㈧护理措施1.病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧程度，必要时及时调整，以免神经，血管受压，影响有效组织灌注。观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能。如果出现高张力肿胀，手指发凉，感觉异常，手指主动活动障碍，被动伸直剧痛，桡动脉搏动减弱或消失，即应确定骨筋膜室高压的存在，须立即通知医生，并做好手术准备。如果已出现“5P”征，则即使手术也难以避免缺血性肌挛缩，从而遗留爪形手畸形。2.术后护理①体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以减轻肢体肿胀疼痛。②饮食：对于骨折患儿的饮食应给予高蛋白、少脂肪、维生素充足、钙质丰富、清淡易消化的饮食。③患肢的护理：抬高患肢利于静脉血液回流，减轻组织肿胀。注意石膏的松紧是否适宜，观察和检查石膏边缘及未包石膏的骨突部位有无红肿、摩擦伤及早期压疮症状。指导功能锻炼：复位固定后尽早开始手指肌腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿，4～6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。手术切开复位且内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动。应耐心向患儿及及家属解释功能锻炼的重要性，指导锻炼的方法，是家属协助进行功