危重病人抢救技术

危重病人抢救技术一、呼吸心跳骤停抢救技术适用范围：各种原因引起的呼吸心跳骤停的患者目的：尽快实施有效的心肺复苏术，保证患者得到有效救治抢救步骤：1.病情评估：患者双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况，手摸颈动脉有无搏动，无呼吸心跳立即行心肺复苏2.立即通知医生，推急救车，备吸引器及除颤仪。3.去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。4.开放气道：压额抬颈法，压额抬颏法，双手托颌法，清除气道分泌物，必要时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸，评估心跳呼吸情况。5.胸外心脏按压，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2.6.配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。8.建立静脉通道，遵医嘱给药。9.严密观察病情，评价复苏效果。10.心脏复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。注意事项：1.同心肺复苏技术规范。2.应先做5周期的心肺复苏，然后检查心律并考虑除颤。3.如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律，而应立即行胸外心脏按压。做5个周期的CPR后，用自动体外除颤分析心律，如条件适合可以进行再除颤。二、急性呼吸窘迫综合症抢救适用范围：各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。目的：迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。抢救步骤：1.评估患者临床症状，咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。2.患者取舒适卧位，高浓度甚至纯氧给氧，使氧分压较快提高到安全水平。3.备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机。4.接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。5.建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。6.扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。7.严密观察病情，做好抢救记录。三、大咯血抢救适用范围：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。目的：减轻患者焦虑，恐惧，迅速救治，减少窒息的发生。抢救步骤：1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位。3.迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时用金属管吸引抢救步骤：1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头疼、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。2.迅速开放静脉通路，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125或250毫升，严重者同时静推呋塞米20-40毫克，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5-10毫克静滴。3.抬高床头20-30度。4.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有呕吐物时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。5.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。6.紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。7.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。8.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。9.做好基础护理。10.做好抢救记录。八、脑出血抢救适用范围：各种原因所致的急性脑出血患者目的：控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁。抢救步骤：1.发现有脑出血症状时，立即通知医生。2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20-30度。3.给氧，必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4.监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。5.遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如快速静滴20%甘露醇125或250毫升，严重者同时静推呋塞米20-40毫克。6.适度降低血压。原则为：（1）脑出血急性期不急于降低血压。（2）血压大于180/100毫米汞柱或平均动脉压大于130毫米汞柱时，采取降压措施。（3）应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。（4）血压控制在140-150/90-100毫米汞柱左右为宜，不宜降压过低。7.止血药物，脑出血原则上不需要应用止血剂，如脑室出血颏酌情应用止血药。8.对症、支持治疗。9.防止继发感染及各种并发症，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。10.进行急诊手术治疗准备，幕上脑出血出血量大于等于50毫升时应考虑手术，小脑出血大于等于15毫升时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑。11.做好抢救记录。九、癫痫大发作抢救适用范围：癫痫大发作的患者目的：尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况。抢救步骤：1.患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼，放置牙垫在患者上下臼齿部，防止舌咬伤。2.解开患者衣领，将患者头偏向一侧，用吸引器吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅，立即呼叫医生。3.监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。4.立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。5.开放静脉通路，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2-0.3毫克/千克体重，直接静推，速度1毫克/分钟，用后1-2分钟发生疗效。苯巴比妥钠每次1-2毫克/千克体重。6.加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。7.保持环境安静，避免声、光等刺激。8.症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理，清洁口腔，对尿失禁患者给予更换长裤，保持会阴清洁干燥，更换床单位等。9.准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。注意事项：1.注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。2.牙关紧闭时部可锐利器械撬开牙齿。3.及时清除口鼻分泌物，防止误吸。十、癫痫持续状态适用范围：癫痫发作呈持续状态者目的：尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症。抢救步骤：1.护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。2.保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤。3.吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4.监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。5.立即控制发作，遵医嘱用药。（1）安定：10-20毫克以2毫克/分的速度缓慢静脉推注，必要时30分钟后重复一次，发作终止后以40毫克稀释于500毫升液体中静滴。（2）丙戊酸钠15毫克/千克体重缓慢静滴。（3）苯巴比妥钠：0.1-0.2克肌内注射。（4）10%水合氯醛20-30毫升保留灌肠。抽搐停止后可给苯巴比妥钠0.2克肌注，每8-12小时一次。6.加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。7.遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。8.防止脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑保护。9.对症治疗，抗生素，降温，补液。10.保持环境安静，避免声、光等刺激。11.做好抢救记录。十一、溶血反应抢救适用范围：输血过程中出现溶血反应的患者。目的：减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者的溶血反应。一般输入10-20分钟后即可出现症状。主要症状有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。2.立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。3.遵医嘱应用抗过敏药物，并给与氧气吸入。4.遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。5.保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。6.病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。7.寒战时注意保暖，高热时给与物理降温，及时更换汗湿的衣被。8.监测尿量，做血红蛋白测定。9.填写溶血反应报告卡，上报输血科。10.做好抢救记录。十二、过敏性休克抢救适用范围：各种原因引起的过敏性休克目的：及时有效救治，提高抢救成功率。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克症状。患者在解除过敏原数秒钟或数分钟内出现：（1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒危感。（2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。（3）中枢神经症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁。2.立即停用或清除引起过敏反应的物质。3.立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素0.5-1毫升。4.遵医嘱静推地塞米松10-20毫克。5.吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。6.建立静脉通路，补充血容量，以平衡盐水500-1000毫升静滴。7.保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。8.遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺