经皮冠状动脉介入治疗的护理

经皮冠状动脉介入治疗的护理一、术前护理1.配合医师完善术前常规检查血尿便常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染疾病筛查、乙型肝炎表面抗原、X线胸片、心电图、心脏彩超等。2.了解患者病情询问患者有无脑出血病史、消化性溃疡史及近期的手术外伤史;并询问患者的药物过敏史，重点了解患者有无抗血小板药物过敏史和造影剂过敏史，并记录药物名称及过敏表现;同时评价患者心、肾功能情况。3.血管径路的皮肤准备股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，经桡动脉穿刺者如汗毛较重者也需要备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。4.术前饮食对于择期手术患者，手术前1天勿食油腻性或刺激性饮食，应指导患者饮食以易消化、清淡饮食为宜。尽管PCI术不需要全身麻醉，患者术中清醒，但仍建议术前禁食、禁水4~6h(可以服用药物)。这一点对于极度虚弱患者和卒中后患者尤为关键，可避免术中患者呕吐、误吸的发生。同时，护理工作中也应避免患者及其家属人为地延长禁食和禁水时间。过长时间的禁食易造成机体内环境的紊乱，从而导致术中低血压、低血糖反应的发生。5.建立静脉通道术前1h在病房给予0.9%生理盐水静脉滴注。二、药物治疗对于择期手术患者，护士应与医生积极配合将患者的血压、血糖控制到合适水平。在手术当日，应停用降糖药物治疗以避免术中出现低血糖反应;其他药物则应正常服用。术前三天按医嘱正确服用抗血小板药，常规用氯吡格雷75mg+肠溶阿司匹林300mg以抑制血小板聚集和黏附。对于急诊患者，可给予氯吡格雷600mg联合肠溶阿司匹林300mg以快速达到高水平的血小板抑制。对于有明确的造影剂过敏史患者，应遵医嘱术前给予糖皮质激素和(或)抗组胺药物以减少过敏反应的发生，同时，应与导管室做好交接班，尽量使用非离子型造影剂。三、行为指导1.深吸气-屏气-咳嗽练习其领是用胸腔用力咳嗽，其目的是便于术中配合术者，促进造影剂从冠脉排出。2.卧位排便练习和卧位躯体平移练习对于经股动脉径路PCI的患者，术前进行排便练习和躯体平移练习有助于减少PCI术后尿潴留和出血并发症的发生。四、术前宣教和心理护理所有患者在术前必须签署手术知情同意书，向患者及家属介绍冠脉扩张术及支架术的必要性和注意事项，冠心病患者精神压力较大，加之对手术有恐惧、担心心理，易导致冠脉痉挛，给手术带来困难，要对患者的心理状态进行全面的了解，针对不同情况给予关心安慰和解释开导，告知冠脉介人手术的优越性，并介绍成功病例，解除思想顾虑和恐惧心理，树立信心，确保手术的顺利进行。五、术中护理配合术中要保持静脉输液、输注造影剂、输氧等各种管道的通畅。遵医嘱根据患者体重给予肝素化.手术超过1h提醒医生追加肝素1000~2000U。造影剂超过300ml时，提醒医生。专职监测护士术中要密切监测患者的血压、心律、心率、动脉压波形的变化，准确记录压力数据，若压力曲线不好要及时提醒手术医生，必要时停止操作，待压力恢复后再进行。巡回护士术中要密切观察患者术中的主诉、神志、生命体征的变化及皮肤有无过敏反应。巡回护士要准确记录介入手术部位，手术步骤，手术开始、结束时间，手术参与者术中消耗材料，详细准确记录患者的血压、心律、心率及球囊支架扩张的时间、压力。巡回护士要具有机敏的反应能力，敏锐的观察力，能熟记、熟递，做到及时、准确、有效为台上手术医生提供各种专用器械(各种管、导丝、)操作各种监测仪器，调节各种仪器的参数(心电监测仪、呼吸机、除颤器、临起搏器、IABP、血管内超声仪、旋磨仪)，医生下达医嘱后要迅速、准确完成各种处置，灵活自如地配合医生处理突发的临床事件，以保证手术的顺利进行。五、术后的护理（一）生命体征的监护严密观察患者的血压、脉率、体温及小便情况，对于复杂病变或基础疾病危重的患者，可行24h心电监护。(二)经股动脉穿刺部位的护理PCI术后4h左右复查凝血时间，如凝血时间在正常值高限的1.5倍以内，即可拔除动脉鞘管。如采用血管缝合装置封闭血管穿刺点，PCI术后在导管检查床上可立即拔管缝合。鞘管拔除后患者需绝对卧床休息，术侧肢体弹力绷带“8”字加压包扎或胶布卷包扎24h，制动至少12h(血管缝合者仅需6h)，局部砂袋(重量约1kg)压迫6~8h。护理时应注术侧肢体的足背动脉搏动情况及肢端血供和皮温情况，防止动静脉血栓形成。患者卧床集间，应定时对患者下肢肢体进行被动活动和按摩挤压腓肠肌。(三)经桡动脉穿刺部位的护理经桡动脉PCI术后即可立即拔除动脉鞘，使用弹力绷带或专用止血装置局部加压止血，包扎后2h可放松弹力带，术后6~8h可拆除绷带或止血装置。加压包扎期间也应密切观塞肢端的血供和皮温情况。（四）抗凝护理为预防术后血栓形成，PC术后应常规给予抗凝治疗，用药期间注意凝血酶原时间的监测.观察有无穿刺部位活动性血肿的形成、皮肤及输液部位瘀斑、牙龈出血等低凝状态的出现,（五）生活护理设法满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适的医疗环境。饮食方面予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少量多餐，以免加重心脏负担。因患者卧床致消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂，鼓励患者多吃水果、蔬菜外，排便时还应观察床旁心电图及血压变化，以确保患者安全。术后鼓励多饮水，一般约为6~8h内饮水1000~2000ml，以便使注人体内的造影剂通过肾排泄。观察患者尿量。（六）心理护理由于冠心病患者心理压力大，存在焦虑与恐惧心理，应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理，以帮助患者消除焦虑、恐惧心理，对精神过度紧张者可适量应用镇静剂。六、出院指导护士和医生应密切配合，主动地向患者及其家属进行健康宣教，使患者充分了解PCI术后冠心病二级预防的必要性，以增加患者药物治疗和门诊随访的依从性。护士应告知患者出院局药物治疗的用法、用量、服药时间及用药注意事项，并指导患者合理饮食，适当体力活动.定期进行门诊随诊。值得我们注意的是，支架置人后存在支架内血栓形成的风险，因此对于支架置入尤其是药物洗脱支架置入的患者，我们应强调双重抗血小板药物治疗的重要性。按