期前收缩与回转周期的关系

期前收缩与回转周期的关系

无论期前收缩是否影响基础节奏的激活形成、传播和顺序，都被称为交替周期。基础心律往往也是主导心律，最常见的是窦性心律，也可能是房室交接区心律或室性心律。期前收缩则可能是窦性、房性、交接区性、室性，短阵室上性或室性心动过速以及并行收缩、夺获或反复搏动等。回转周期的长短取决于：(1)期前激动在主导周期中出现时间的早晚，即配对间期的长短。(2)期前激动是否进入主导节奏点并使之提前除极或发生折返。如果回转周期较主导节律周期长，即期前收缩后间歇的延长对前面提前的期前收缩进行代偿，称为代偿间歇（compensatorypause）。而回转周期比主导周期短则无代偿间歇。期前收缩与回转周期对分析心律失常至关重要。一、通常，侧心轴是主导心轴，各种交替休息现象的产生机制和心电图的表现1完全性不同表达的时间当期前收缩的发生相对较晚时，常在其逆向传导时与下传的主导起搏点激动相互干扰而湮灭，直到随后一个窦性激动始恢复正常下传。因此该期前收缩前后两个窦性P波（或R波）的间距等于两倍窦性周期，称为完全性代偿，其回转周期大于主导周期则称为完全性代偿间歇。由于室性期前收缩离窦房结最远，所以常引起完全性代偿。2房性期前收缩的加速当期前收缩发生较早，激动逆向传导，并在窦房结发出激动之前进入窦房结，重整其自律周期，所以期前收缩前、后两个窦性搏动间距小于两个窦性周期，称为不完全性代偿。由于房性期前收缩离窦房结近，最易侵入，所以常出现不完全性代偿。房性期前收缩后的回转周期必然长于窦性周期，即等于窦性周期加上心房到窦房结和窦房结到心房所需时间的总和，将回转周期减去窦性周期除以2，则可得房窦与窦房传导时间的平均值。以上两种代偿的发生机制见图1。3导周期偿还期前收缩后的回转周期与主导周期相等，成为等周期或等主导周期代偿。这是一种不完全性代偿的特殊形式，窦性期前收缩或节奏点紧邻窦房结的房性期前收缩，可以认为其窦房与房窦传导时间等于或接近于零，因此回转周期等于窦性周期。4不完全性插入性期前收缩的主周期和短周期之间的矛盾如果期前收缩发生得更早，加上主导心律较慢，不影响期前收缩后的窦性激动如期发生并以延缓或正常传导到达心房或心室，造成一个期前收缩夹在正常窦性P波或QRS波群之间，分别称为不完全性或完全性插入性期前收缩（图2）。前者使含有期前收缩的P-P（或R-R）间期长于主导周期，而回转周期后的P-P或（R-R）间期短于主导周期，这长短周期相加正好等于两个主导周期。这种不完全性插入性期前收缩造成不完全性代偿的假象，有人称其为“次等周期代偿”，显然并不确切。后者使有期前收缩的P-P（或R-R）间期等于主导周期，很明确没有代偿即乏代偿，因为房性期前收缩离窦房结近，对窦房结一点没有侵入的情况极为罕见，故插入性期前收缩以室性为多见。再者如期前收缩发生得特别早，可进入主导节奏点使之重整，并在逆向缓慢传导过程中发生折返引起回波（echobeat），此时有期前收缩的P-P（或R-R）间期短于主导周期，回转周期更短于主导周期，已不属于代偿间歇范畴，故不应称为“短代偿间歇”。5延后不同现实少数情况下，因不完全性插入性期前收缩引起回转周期后的窦性搏动传导显著延缓造成不应期后延，致使继后的第1个窦性搏动不能下传，第2个窦性搏动才恢复正常传导，造成窦性心律时，期前收缩导致完全性代偿间歇推迟一个周期，称为延后代偿间歇（postponedcompensatorypause）(图3)，为完全性代偿的特殊表现形式。6期前收缩尽快实现修复pick等认为配对间期加回转周期之和大于两个主导周期之和，而回转周期虽显著大于1个主导周期，但小于或等于2个主导周期之和者，称超完全代偿，常与窦房结功能障碍有关。由于期前收缩侵入窦房结，不但使其周期重整且引起窦房结出现一度或二度传出阻滞之故。再者如期前收缩后回转周期长度超过2个主导心动周期之和，称为特超完全性代偿间歇。常是期前收缩侵入窦房结显著抑制其自律性，其回转周期时间相当于超速抑制后的恢复时间（recoverytime），窦房结恢复时间（SNRT）显著延长，大于2000ms。不论超或特超代偿间歇，多见于病态窦房结综合征，尤其是后者常并发快速性房性心律失常，更表现为特超完全性代偿间歇（图4）。7.等着类代偿间歇是指心房颤动伴室性期前收缩时，其回转周期长于心房颤动平均心室周期，但长短程度不一。二、不完全性有偿间1.完全性房室传导阻滞,窦性心律为基础心律,房室交接区逸搏心律为主导心律,室性期前收缩,不完全性代偿间歇(图5)。2.高度完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,心室夺获,逸搏周期重整,不完全性代偿间歇。4．窦性心律、非阵发性房室交接区心动过速（主导心律），不完全性干扰性房室脱节，心室夺获重整主导心律节奏点，产生不完全性代偿间歇。因为二者下传心室的方向与传导时间均相同，故呈等周期代偿。5．房室交接区心律（主导心律），室性并行收缩，在一定条件下，出现固定的