小儿常见急症

高热

<Hyperpyrexia>上海长征医院儿科胡肖伟

DefinitionHowcanwemeasurechildren’sbodytemperature?+0.5℃+0.5℃

腋温口温肛温

Howishyperpyrexiadefined?

腋温 肛温(℃)正常体温36-37 36.5-37.8体温过低<35 发热>37.4 >37.8低热<38 <38.5 中热38-39 38.5-39.5

高热

39-41 39.5-41极热>41 >41

急性发热长期发热急性高热长期高热≥2周＜2周分类Pathophysiology发热是机体防御疾病和适应内外环境温度异常的一种代偿性反应

3Increases颅内压↑心率↑→代谢紊乱、酸中毒→心负荷加重→兴奋（烦躁、哭闹、惊厥）→抑制（昏迷）

代谢↑

2Decreases消化功能↓→食欲不振、消瘦、腹泻等免疫功能↓小儿体温调节的特点体温易于波动易受环境温度的影响与疾病严重程度不一致Infections全身性感染各系统常见感染局限性感染急性传染病早期寄生虫病等产热过多散热障碍体温调节功能障碍NoninfectiousDiseasesNoninfectiousDiseases产热过多结缔组织病及过敏性疾病的抗原-抗体反应组织破坏或坏死，蛋白代谢异常增多肌肉运动过强散热障碍大量失水或失血（循环衰竭时可体温过低）鱼鳞病、家族性外胚叶发育不良等体温调节功能障碍长期高热>2w常见疾病少见疾病

结缔组织病恶性疾病其它：暑热症、鱼鳞病等——各种感染（结核感染）新生儿发热原因非感染性疾病感染性疾病

“包裹综合征”、脱水热临床资料收集详细询问病史（病史）全面体格检查（体检）实验室检查（辅助检查）初筛：三大常规、中段尿培养、胸片、PPD试验进一步：血培养、血清学检查、骨髓检查等除外药物热，必要时诊断性治疗非感染性高热感染性高热高热除外药物热病原体、发生部位恶性疾病?临床资料临床资料分析临床资料年龄季节、居住地区、流行情况注意过去疾病史与现患疾病的关系热型（未经特殊药物治疗者）查明伴随症状和体征（初发的临床表现）婴幼儿败血症、肺炎（最多见）原发性TB、粟粒性TB、结核性脑膜炎（其次）白血病、组织细胞增生症X（少见）儿童结缔组织病、慢性感染性疾病、传染病系统性体征

？？？观察对诊断性治疗的反应AntifebrileTreatment

原则不盲目降温逐渐降温热惊厥史者早期降温，并同时应用镇静剂

方法物理降温药物降温冬眠疗法糖浆、片剂、针剂、栓剂50%酒精擦浴冰敷冷盐水灌肠空调降温法

肾上腺皮质激素适应症：高热伴有严重中毒症状，或并发中毒性休克或过敏性休克适应症：急性高热伴重症休克，或躁动不安，或反复惊厥，一般降温措施不能控制高热A.支气管肺炎B.粟粒性肺结核

C.败血症D.病毒性间质性肺炎Case1

男婴，8个月。高热20天，伴咳嗽、气促及轻度紫绀，纳差，神萎。肺部呼吸音普遍低，未闻及干、湿罗音，叩诊无浊音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。用红霉素及庆大霉素治疗无效。OT试验1:2000阴性。X线胸片示两肺散在点状阴影。其最可能的诊断是感染性疾病的临床指征突然起病伴或不伴有寒战的高热系统性症状:呼吸道、胃肠道、脑膜刺激症状全身不适感淋巴结和/或脾急性肿大血象白细胞计数高于12×109/L或低于5×109/LA.缺铁性贫血

B.肺结核

C.败血症

D.急性白血病Case2

男孩，10岁。因发热1个月余，咳嗽2周，气促1周入院。体检：营养发育中等，面色苍白，气稍促，无皮疹、出血点，浅表淋巴结普遍肿大，左腋下有一个淋巴结似核桃大，咽轻度充血，心率每分钟110次，未闻明显杂音，两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，腹软，肝肋下4cm，脾肋下5cm，质均为中等，双睾丸不肿大，神经系统无异常。Hb90g/L,WBC30×109/L,N0.30，L0.60，有10%细胞形态较大，核染质较细。X线胸片示胸腺增大。其最可能的诊断是白血病、恶性淋巴瘤等恶性疾病的临床指征原因不明的长期发热肝脾或淋巴结显著肿大造血功能障碍或白细胞总数异常增多进行性消瘦、贫血各种感染性疾病的病原学及血清学检查结果均为阴性抗感染、结核治疗无效热型稽留热间歇热双峰热弛张热波状热惊厥<Convulsion>

Definition

由于中枢神经系统或各种全身性疾病，而致神经系统功能暂时紊乱、神经细胞异常放电

临床表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍

seizure,epilepsyClassification

按临床特点：有热惊厥、无热惊厥

按病因：感染性、非感染性

按病变部位：颅内疾病、颅外疾病惊厥的病因分类FebrileConvulsion

6月~3岁高发

非中枢神经系统的急性感染所致

体温骤升后12小时内发生，热降痉止

全身性发作，时间短，1次发热中发作1次

无异常NS体征，脑脊液正常,热退2周查脑电图正常AtypicalFebrileConvulsion

初发年龄<6月或>6岁

全身性惊厥超过15min，反复多次发作，局限性发作，38℃以下发作

痉止2周后作脑电图仍异常

常有癫癎家族史，有转变为癫癎的可能

ToxicEncephalopathy

非病原体直接侵入脑组织

多发于1-3岁

多见于某些严重急性感染性疾病的极期

在原发病的过程中突然出现CNS症状

惊厥可反复发作，时间长

脑脊液检查

预后较差InfantileSpasms(WestSyndrome)

起病在1岁以内，高峰为4-7月

“点头、哈腰、作揖”伴意识障碍，持续1-10s，成串发作，每日数至数十次

智力发育落后

脑电图呈高峰节律紊乱Fig1.NormalEEGFig2.HypsarrhythmiaHypoglycemia

新生儿、幼儿无热惊厥的常见病因

多有饥饿、呕吐或腹泻史

惊厥发作不典型

血糖测定<2.78mmol/L，足月新生儿<1.96mmol/L，早产儿<1.4mmol/L

静注25%葡萄糖2-4mg/kg后惊厥停止

意识丧失全身骨骼肌强直性收缩→阵挛性收缩年龄越小，症状越不典型惊厥发作不典型仅面肌或一侧肢体抽动或呼吸暂停、不规则伴阵发性紫绀或苍白、凝视、尖叫、吃奶暂停

典型发作

新生儿惊厥

惊厥性癫癎持续状态

惊厥发作连续30分钟以上，或间断反复发作而在间歇期意识不恢复者临床资料收集

年龄季节病史体格检查实验室检查Age

新生儿颅内出血缺氧缺血性脑病化脓性脑膜炎代谢紊乱

婴儿化脓性脑膜炎病毒性脑炎中毒性脑病婴儿手足搐搦症婴儿痉挛

幼儿高热惊厥中毒性脑病颅内感染原发性癫癎婴儿手足搐搦症

儿童期

癫癎

颅内肿瘤

急性肾炎致高血压脑病History

有热惊厥：多为感染性惊厥

无热惊厥：多为非感染性惊厥Physicalfindings&Investigation新生儿窒息史，婴儿喂养史，既往惊厥史，颅脑外伤史，误服毒物史，家族史脑脊液检查Season各种疾病的脑脊液变化临床资料分析有热吗？感染否？内还是外？

Treatment

治疗目的

治疗原则维持生命功能药物控制惊厥发作寻找并治疗引起惊厥的病因预防以后惊厥复发

一般处理治疗（1）

维持生命功能加强护理，减少刺激保持呼吸道通畅，严重者供氧

控制高热注意心、肺功能及颅内压增高等神经系统体征，及时对症处理

维持营养及体液平衡治疗（2）药物控制惊厥发作

制止惊厥

高热惊厥无热惊厥伴暂时性意识障碍惊厥持续发生，意识障碍程度浅，呼吸循环功能较好惊厥持续发生，意识障碍程度深，呼吸循环功能差新生儿原因不明惊厥

Anticonvulsants安定：惊厥性癫癎持续状态首选

0.3-0.5mg/kg·次静脉慢推，15-30分钟重复鲁米那（苯巴比妥）：新生儿惊厥首选

5-8mg/kg·次肌注，负荷量20mg/kg10%水合氯醛：0.5ml/kg·次(＜8-10ml)灌肠肺部疾病患者或新生儿慎用副醛苯妥英钠：儿童少用，监测血压和心电图治疗（3）

病因治疗寻找并治疗引起惊厥的病因预防以后惊厥复发护理问题