医疗质量管理规章制度

6、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；并根据《病历书写基本规范(试行)》7、严格执行《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》,医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资8、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作；9、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。1、医务人员在医疗活动中发生医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为、医疗事故争议以及发现医疗事故苗头时，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科汇报，医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向院长报告，并向患方通报、解释。2、发生医疗事故时，医院应按规定向所在市卫计委主管部门报告，发生下列重大医疗过失行为时，应在12小时内报告；(2)导致3人以上人身损害后果；地(1)为加强中药饮片经营管理，确保科学、合理、安全、准确地经营中药饮片，杜绝销售假药、劣药，根据《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》制定①所购中药饮片必须是合法的生产企业生产的合法药品；②所购中药饮片应有包装，包装上应有品名、规格、生产企业、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品批准文号和生产批号；③购进进口中药饮片应有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药材批④该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。①验收员应按照法定标准和合同规定的质量条款对购进的中药饮片进行逐批验②验收时应同时对中药饮片的包装、标签及有关要求的证明或文件进行逐一检③验收应按照规定的的方法进行抽样检查；④验收应按规定做好验收记录，记载供货单位、数量、到货日期、品名、规格、生产厂商、生产日期、质量状况、验收结论和验收人员号管理的中药饮片还应记载药品的批准文号和生产批号；(4)企业质量管理部门根据企业制定的年度培训计划合理安排全年的质量教(5)质量知识培训方式以组织集中学习和自学方式为主，以外部培训为辅。(6)企业新录入人员上岗前须进行质量教育与培训，主要培训内容包括《药品1/3123下一页尾页(7)企业质量管理人员、质量验收人员及其他药学专业技术人员每年应接受继续教育，从事养护、保管、销售等工作的人员，每年应接受企业的继续教育。(8)参加外部培训及在职接受继续学历教育的人员，应将考核结果或相应的培(9)企业内部教训教育的考核，由质量负责人根据培训内容的不同可选择闭卷考试、笔记、口试及现场操作等考核方式，并将考核结果存档。(10)培训、教育考核结果，应作为企业有关岗位人员聘用的主要依据，并作为医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。保障我院始终具1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、(一)医院质量与安全管理委员会委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高4、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提5、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。6、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，(二)医疗质量控制检查组1、医疗质量控制检查小组接受院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全2、各小组成员详细制定本部门切实可行的年度质量控制方案、实施细则，并3、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室4、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管5、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认6、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与奖金挂钩。(三)科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任(1)各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长、科室质控员和其他相关人员3-5人组成。(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(4)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提1、组织各临床学科参照国内外本学科进展及我省“三甲”医院制定的常见疾病的诊疗指南，制定我院常见疾病的诊疗指南，全面启动以诊疗指南为指导的规范2、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人病历书写制度及规范危急重症抢救制度及首诊责任制手术安全核查及手术风险评估制度“危急值”报告制度医疗安全(不良)事件报告制度3、每季度召开一次院务会、医疗质量管理委员会，药事管理委员会，各职能部门负责人汇报工作开展情况与存在问题。评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。4、各科室必须及时给职工传达医院各项会议精神。5、临床医疗质量查房的程序(分四步):(1)住院医师报告病历；(2)主治医师分析病历；(3)提问、检查和答辩；(4)由科主任作小结；第三步：各职能部门(医教、护理、后勤等)对科室指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风的服务，以达到创建本企业知名品牌的目的，做到药品高质量，员工高素质，服务是否定期组织员工学习《中华人民共和国药品管理法》和《药品经营质量管理规范》等法律法规和本企业制订的各项质量管理等规章制度，每年进行一次书面考(3)药品质量管理制度(第2页)的检查考核。①药品购进、验收制度的检查考核：每月对药品购进及验收的进货单，验收单进行一次清理自查，查是否正规渠道进货，所购药品注册商标、批准文号、生产批②药品贮存、养护制度的检查考核：每季度对仓库药品贮存养护情况进行检查，查药品分类贮存和堆垛是否按要求存放，有无混垛一次，对未按标准执行的督促整改并给当事人予以经济处罚。③对《药品销售及处方调配管理制度》的检查考核：每年对驻店药师处方审核情况进行一次考核，查是否按规定销售处方药及对顾客的用药咨询能否做到耐心细致，对未按标准执行的督促整改并给当事人予以经济处罚。④对拆零药品和药品陈列管理制度的检查考核：每年一次全面检查拆零药品是否按规定存放，陈列是否符合规定要求，对未按规定执行的督促整改并给当事人予医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。三、医院(护理、医技)质量管理方案(1)诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入(2)疗效评判标准治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。(3)护理质量标准及县级以上医院护理管理规范》和《四川省预防院内感染的规定》的标准评定。(4)技术操作规程按照国家卫生部，四川省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。(5)病历书写标准按照四川省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。(6)工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。2、全院医疗质量主要指标(1)诊断质量指标2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。8、各种设备、测量试验仪器均应按照规定进行例检，确保于施工生产中安全10、内