宫颈细胞学异常的管理

宫颈细胞学异常的管理Contents宫颈细胞学检查的概念及诊断描述宫颈细胞学异常的处理规范TBS分类法ASCCP指南简介1234采用专用的刮板或细胞采集刷，从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，制作成涂片，在显微镜下观察、分析细胞的形态，筛查阴道及宫颈感染、宫颈癌前病变病变、宫颈癌。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变的最常用办法，有传统的巴氏涂片、液基细胞学检查等。一、宫颈细胞学检查的概念细胞学诊断的描述：1943年，Papanicolaou，巴氏染色及分级法；1988年12月，美国国际癌症协会，马里兰州Bthesda城，提出TBS分类法（The

Bthesda

System）；2001年9月，美国阴道镜与子宫颈病理学会（ASCCP）,马里兰州Bthesda城.1995年1943年Papanicolaou，巴氏染色及分级法1988年美国国际癌症协会，马里兰州Bthesda城，提出TBS分类法（The

Bthesda

System）；2001年美国阴道镜与子宫颈病理学会（ASCCP）细胞学诊断的描述感染◆良性细胞改变

反应性改变ASC-US不典型鳞状细胞（ASC）LSIL: CIN1,HPV感染HSIL: CIN2,CIN3鳞状细胞癌

鳞状上皮细胞异常ASC-Ha:

宫颈内膜和（或）子宫内膜AGC或来源不明的AGC（AGC

NOS）b:

宫颈管不典型腺上皮细胞倾向瘤变（AGCfavorneoplasia)c:

宫颈管原位癌

(AIS)AGC

腺上皮细胞异常腺Ca

(宫颈管、宫内膜、子宫外，来源不明）其它恶性肿瘤二、TBS分类法（2001）HPV未明（任何年龄）HPV阴性（≥30岁）HPV阳性（≥30岁）重复细胞学筛查（2—4月）阴道镜检查仍不满意1.如何处理细胞学不满意三、ASCCP指南关于宫颈细胞学异常的处理21-29岁≥30岁常规筛查HPV(-)HPV检查（首选）HPV不详3年重复细胞学检查（可选）HPV（+）1年细胞学+HPVHPV分型注：HPV检查不适合21-29岁女性进行筛查2.如何处理细胞学（－）细胞学阴性，HPV阳性（≥30岁）细胞学阴性hpv(-)HPV

DNA分型检测HPV16/18阳性≥ASC或HPV阳性常规随访3年阴道镜检查1年后复查HPV16/18阴性1年后二者重复检测1年后复查细胞学（可选）阴性常规筛查阴道镜检查ASC-USHPV检查（首选）常规随访/3年≥ASC阳性阴性(阴道镜不满意及未见病灶需行ECC)（6—12个月复查）3.ASCUS的处理ASC-US或LISL(21-24岁)12月后复查细胞学（首选）阴性，ASC-US LISLASC-H,AGCHISL阳性12月后重复细胞学阴性常规筛查阴性×2反馈性HPV检查常规筛查阴道镜检查≥ASC(Reflex)(≤20岁)（仅ASC-US可选）4.ASCUS或LISL的处理1年后重复联合筛查首选LISL及HPV不明LISL及HPV阴性LISL及HPV阳性阴道镜检查≥ASC或HPV阳性细胞学阴性，HPV阴性常规随访/3年未孕无病灶者，首选ECC ；阴道镜不满意者，首选ECC；阴道镜满意且有病灶者，可选ECC5.

LISL的处理妊♘合并LISL者阴道镜检查首选延迟阴道镜检查至产后6周可选不是CIN2、3CIN2、3产后随访详见ASCCP指南阴道镜检查,不管有无HPV感染未发现CIN2，3CIN2，3按CIN指南处理6个月和12个月重复细胞学检查或12个月HPV

DNA检测阴道镜＞ASC或HPV（+）

阴性常规筛查6.ASC-H的处理阴道镜检查（立即LEEP不选）CIN2，3见CIN处理不是CIN2，3ASC-H、HISL

（21

～

24岁）7.ASC-H/年轻患者HISL的处理不是CIN2，3连续2次细胞学阴性且阴道镜下无高级别病变观察，随访阴道镜和细胞学（每6月1次直至2年）阴道镜下高级别病变或HISL（持续1年）（持续24月且无CIN2,3证据）常规筛查活检见下处理（若无CIN2,3，继续观察）HISL诊断性锥切7.ASC-H/年轻患者HISL的处理立即行LEEP术阴道镜检查（并评估宫颈管）或者未发现CIN2、3阴道镜不满意一年内每6个月阴道镜和细胞学检查观察诊断性宫颈切除任一次为HISL满意 ECC（—）CIN2、3资料复核诊断改变诊断性宫颈切除结果都为细胞学阴性常规检查其他结果按CIN或细胞学异常管理指南处理8.HISL的处理阴道镜检查（同时ECC）+HPV内膜活检（≥35岁或有内膜癌风险）注：包括不明原因的阴道流血及长期无排卵。AGC首次

检出9.AGC的处理非典型子宫内膜细胞内膜活检+ECC无子宫内膜病变阴道镜检查9.AGC的处理不能明确意义的非典型子宫颈管细胞（AGC-NOS）非CIN2+、AIS或癌CIN2+但非腺体肿瘤每12/24月联合筛查见CIN指南处理二者阴性（每3年联合筛查）任一异常阴道镜检查AGC（后续处理）：9.AGC的处理无CIN且无腺癌HPV感染情况不明HPV阴性HPV阳性重复细胞学检查，每6个月一次，持续4次重复细胞学检查和HPV