刘德玉运用复元活血汤治疗肋软骨炎50例

刘德玉运用复元活血汤治疗肋软骨炎50例

刘德玉教授是著名的中医专家和教师。他从事中医临床和教育超过30年。他有丰富的知识和经验。他对中医疾病、颈椎病、腰椎突出症、骨关节炎等运动疾病的诊断和治疗有很好的经验。笔者有幸跟师学习,刘老师应用复元活血汤加减化裁治疗肋软骨炎50例,取得满意效果,现将刘老师经验总结报道如下。1数据和方法1.1中医病因病理变化本组共50例患者,其中男18例,女32例;最大年龄64岁;男女之比为0.56∶1发病部位第2肋20例,第2-3肋18例,第3-4肋2例,第3-5肋10例,曾使用过西药治疗者30例;无明显诱因者28例。合并肋神经痛5例,神经衰弱8例,胸膜粘连2例;发病时间1周内25例,2周-1月18例,1月以上7例,所有病例经胸部X片检查均无异常,并排除其他相关疾病。气滞血瘀型18例;肝郁气滞型20例;风寒湿痹阻型5例;气血亏虚型4例;痰湿阻滞型3例。1.2诊断依据1.2.1诊断标准符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中肋软骨炎诊断标准。1.2.2标准物质的包含符合肋软骨炎病诊断标准。1.2.3严重疾病或膝关节病①其他相关临床表现相似疾病者;②合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病或骨关节病者;③智能缺陷或精神病患者,检查不能合作者;④其他兼夹疾病正处于急性期,影响该研究证候观察者。1.3分类标准和治疗方法1.3.1血肉瘤的治疗因跌打损伤,胸胁受损,瘀血内结,气滞血瘀,脉络受阻,导致疼痛肿胀。往往起病急,局部肿胀明显,疼痛呈刺痛或胀痛,女性可伴有月经不调,色暗有血块,舌红或紫暗,或有瘀斑,脉弦涩。治以活血化瘀,疏肝通络。方拟复元活血汤加减:当归15g,桃仁12g,炮穿山甲9g,天花粉9g,延胡索12g,红花6g,乳香10g,没药10g,青皮6g。1.3.2呼吸、疼痛因情志抑郁而导致肝失疏泄,肝气郁结。常见胸胁胀痛,痛处不定,胸闷不舒,善太息,大便不畅,深呼吸或咳嗽时疼痛加剧,口干苦,纳呆,便秘,舌淡红或苔黄,脉弦。治以疏肝解郁,行气和血,方拟复元活血汤和逍遥散加减:柴胡15g,当归10g,白芍10g,红花12g,炮穿山甲9g,川芎9g,桃仁9g,郁金12g,香附9g,薄荷(后下)6g。1.3.3散气营养,以及消极药药素体虚弱,卫外不固,邪气乘虚而入,致使气血凝滞,经脉痹阻,不通则痛。见胸部肿胀疼痛,肢体拘急不舒,胸背痛,舌质淡,舌苔白,脉沉紧;治以散寒除湿,活血行气。方拟复元活血汤加减:柴胡15g,当归12g,红花12g,甘草6g,炮穿山甲9g,制大黄15g,桃仁12g,羌活12g,独活12g,细辛3g。1.3.4神经并治旧病不愈,身体虚弱,气虚不能化血或气虚不能化气。患病日久,身体羸弱,胸胁部肿胀隐痛,劳后加重,休息后缓解,舌质淡,舌苔薄,脉细弦。治以益气养血,和血散瘀,方拟复元活血汤和八珍汤加减:党参30g,黄芪15g,白术15g,茯苓12g,甘草6g,当归15g,白芍9g,川芎6g,桃仁9g,红花6g,陈皮9g,焦三仙(山楂、神曲、麦芽)各10g。1.3.5拟复元活检汤合二陈汤胸肋部肿胀疼痛,胸脘痞闷不舒,纳呆食少,短气懒言,脉弦滑。治以祛痰散结、活血行气。方拟复元活血汤合二陈汤加减:陈皮12g,制半夏12g,瓜蒌15g,茯苓9g,甘草6g,柴胡12g,当归12g,红花6g,炮穿山甲9g,桃仁12g,延胡索15g。以上药剂,日1剂,水煎分2次口服,7d为1疗程。1.4评估综合效果的基准治愈:疼痛消失,无压痛,肿胀隆起消失或明显变小;显效:疼痛减轻,压痛明显缓解,肿胀隆起变小;无效:疼痛、压痛、肿胀均无变化。2结果本组50例,治疗时间最短1疗程,最长6疗程,平均2疗程,治愈35例,显效12例,无效3例,有效率为94.0%。3肋软骨炎阴血消形病刘某,女,44岁,农民,2009年7月14日初诊。2月前因琐事与家人争吵后即感右侧胸部憋胀不适,近日右侧胸部出现疼痛,呼吸、咳嗽、活动上肢时疼痛加重,痛如针刺,西医治疗效果不佳,来我院求治。查体:胸左侧3-5肋及胸骨肿胀,于胸骨上端及左侧第3-5肋压痛,按之有硬实感,皮肤颜色暗红,舌苔薄黄,舌质红,舌边有瘀斑,脉弦。胸部透视未见异常。西医:肋软骨炎。中医辨证为肝郁气滞,瘀血阻络。治宜疏肝解郁,活血通络。药用:柴胡15g,瓜蒌10g,当归10g,桃仁12g,红花10g,炮山甲9g,延胡索10g,大黄30g,郁金8g,青皮、陈皮各7g,白芍12g,枳壳10g,甘草6g。水煎服,日1剂,早晚2次分服。服药7剂后,疼痛减轻,14剂后疼痛消失,为巩固疗效,续服7剂,随访1a无复发。4复元活汤方证肋软骨炎(泰齐综合病),是指发生在肋软骨部的慢性非特异性炎症,又称非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生病。其发病原因不明确,目前尚缺乏统一认识,现代医学多认为以病毒感染、损伤机械应力有关,其临床表现为受累的肋软骨局部肿大隆起,压痛明显,痛处固定不移,夜间加重,严重时深呼吸、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧,X线及实验室检查无异常。外科医生应用抗生素、解热镇痛剂、激素、理疗、外用搽剂、局部封闭等治疗,近期疗效尚可,但易复发,且近年来发病有增多趋势。刘老师认为,根据其临床表现,属祖国医学“肋痛”“胸痹”范畴。其病因有三:一则为肝气郁结,瘀阻经脉。《素问·阴阳应象大论》说:“肝主筋”。《素问·六节藏象论》也说:“肝者罢极之本……其充在筋”。《素问·上古天真论》说:“丈夫……七八,肝气衰,筋不能动”等,说明肝与筋有密切关系。《医学发明》云:“血者,皆肝之所主,恶血必归于肝,不问何经之伤,必留于肋下。”《症因脉治》云:“死血停滞胁肋,或恼怒郁结,肝气上冲……皆或胁肋之痛矣。”说明瘀血于肝脏有密切关系,肝郁气滞以致血瘀是本病的病机。二则因过度劳累耗伤正气、中年后肾气渐衰退,或旧病体虚,疲劳过度,起居房室不节等,导致肾精亏损,精气不足,骨髓空虚,气虚血滞而致发病。三则从发生部位来看,位于胸部,肺主呼气,肾主纳气,肺气不宣,肃降失调,故呼吸疼痛,气机不畅,憋气,局部肿痛。三种原因均可致胸胁气血失调,瘀血停滞于肋下,血瘀气滞气血壅遏不通,“不通则痛”。故刘老师认为“血瘀”为本病的病理基础,所以应将活血化瘀法作为本病基本治疗方法。然后结合病机,通过辨证,酌情选用疏肝解郁、行气和血、散寒除湿、益气养血、和血散瘀等方法。复元活血汤为李东恒所创,载于《医学发明》,原方剂由柴胡15g,瓜蒌根9g,当归9g,红花6g,甘草6g,穿山甲6g,大黄(酒浸)30g,桃仁(酒浸去皮尖)15g共八味药组成。具有活血祛瘀,疏肝通络之功效。主治跌打损伤,瘀血阻滞证。现代动物学实验表明复元活血汤具有镇痛、抗炎及改善微循环作用。大黄荡涤留瘀败血;当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛;炮穿山甲破瘀通络;瓜蒌根入血分助诸药消瘀散结;甘草调和诸药,使瘀血祛新血生,气行通络,则肋痛自平。刘老师将此方用于治疗肋软骨炎往往加延胡索、郁金等药以加强行气解郁之功,并辨证论治进行分型。气滞血瘀型,加木香、青皮以行气止痛;血瘀明显者三棱、土鳖虫以增加活血化瘀之效,同时可加速局部隆起的消散。肝气郁结型加郁金、香附调理血中之气,气顺则血调。痹阻脉络型,重用“二活”疏风散寒除湿。羌活行上焦而理上,独活行下焦而理下,