crrt报警预兆和处理方式讲义课件

CRRT报警：预兆与处理ICU2015.11.13crrt报警预兆和处理方式讲义问题1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？3CRRT中△P、TMP计算方式及正常值？4空气报警的原因及处理方法？crrt报警预兆和处理方式讲义连续性血液净化装置crrt报警预兆和处理方式讲义CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响JenniferA.Wooley，etal.NutrClinPract200520:176AdvantagesanddisadvantagesofvariousCRRTmodalitiesCVVHD--（弥散）清除小分子物质碳水化合物丢失CVVH--（对流）中小分子物质清除增加蛋白质氨基酸丢失CVVHDF--（弥散+对流）SCUF--（对流）液体的清除溶质清除不明显crrt报警预兆和处理方式讲义治疗方式CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis连续静脉-静脉血液透析PRISMAS血液回输废液血液流入透析液crrt报警预兆和处理方式讲义治疗方式CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液

废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMAcrrt报警预兆和处理方式讲义治疗方式CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉-静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液

crrt报警预兆和处理方式讲义治疗方式SCUFSlowContinuousUltrafiltration连续缓慢超滤PRISMAPRISMASCUFSlowContinuousUltrafiltration连续缓慢超滤血液流入血液回输废液crrt报警预兆和处理方式讲义内容提要crrt报警预兆和处理方式讲义CRRT时报警分级黄色报警：血泵运转红色报警：血泵停止crrt报警预兆和处理方式讲义CRRT可以检测的项目传感器传感器称气泡捕捉器漏血探测器crrt报警预兆和处理方式讲义监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压crrt报警预兆和处理方式讲义内容提要crrt报警预兆和处理方式讲义CRRT常见报警压力报警 动脉压静脉压其他压力报警 TMP△Pcrrt报警预兆和处理方式讲义CRRT常见报警空气报警血液中有微量气泡血液中有气泡重量报警 置换液袋已空等错误的重量变化crrt报警预兆和处理方式讲义动脉压≤-350mmHg

原因 处理动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续动脉导管内凝血 停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移 固定导管病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵调整POD低血压调整血流速、补充血容量动脉压力呈极端负压状态crrt报警预兆和处理方式讲义静脉压≥350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感受器失灵

静脉压力呈极端正压状态crrt报警预兆和处理方式讲义TMP跨膜压--中空纤维膜两侧压力差TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHgcrrt报警预兆和处理方式讲义△P滤器下降压△P=滤器压-静脉压0~150mmHg正常范围150~200mmHg 偏高crrt报警预兆和处理方式讲义△P过高处理150~200mmHg 偏高200mmHg以上 考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗crrt报警预兆和处理方式讲义空气报警：AIRINBLOOD

原因：预冲不充分接口不紧密肝素泵单向阀取下气泡捕捉器其他：利器crrt报警预兆和处理方式讲义空气报警处理crrt报警预兆和处理方式讲义重量报警：错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：3小时内累计偏差400ml停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行crrt报警预兆和处理方式讲义内容提要crrt报警预兆和处理方式讲义治疗中的典型压力（mmHg）-50to-150+100to+250+50to+150>+50to-150crrt报警预兆和处理方式讲义报警预兆压力逐渐升高接近上下限升高或减低的速度升高或减低的幅度设备异常声响（空转声、管道跳动）关注压力趋势图crrt报警预兆和处理方式讲义滤器阻塞先兆滤器正在阻塞中（比最初数值）TMP增加的幅度 150mmHg△P增加的幅度 100mmHgTMP太高：+350mmHg

TMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）crrt报警预兆和处理方式讲义滤器阻塞判断标准滤器凝血TMP达到或超过 450mmHg△P达到或超过 +250mmHgcrrt报警预兆和处理方式讲义预防血液中有气泡预冲时检查尽量排尽气泡更换置换液 针头斜面置换液称 不能悬挂重物冲洗 不能离开crrt报警预兆和处理方式讲义内容提要crrt报警预兆和处理方式讲义报警处理SOPcrrt报警预兆和处理方式讲义TMP报警判断TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位（TMP＝0）真：TMP300~400mmHg偏高crrt报警预兆和处理方式讲义TMP报警处理方法减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗crrt报警预兆和处理方式讲义△P过高处理0~150mmHg 正常范围150~200mmHg 偏高250mmHg 最高限值200mmHg以上 考虑更换配套crrt报警预兆和处理方式讲义△P过高处理200mmHg以上 考虑更换配套处理：降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞crrt报警预兆和处理方式讲义其他报警置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动提前准备及时更换更换时避免空气进入crrt报警预兆和处理方式讲义小结CRRT报警报告危急情况、发出紧急信号报警源导管、设备、病人CRRT常见报警理解CRRT，预防是最好的策略报警处理SOP