手术室护理查房2018

解剖结构及相关知识病例摘要手术过程及手术配合护理诊断

·护理措施五四三尸体剖宫产不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产横切口子宫下段剖宫产术公元前8世纪子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术，不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术卵

巢子官圆韧带子官口子官腔子官体子官颈管子官颈阴道输卵管子官底孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm子宫含有成熟中易子!子富子宜直居球道脸盘带子信膀胜耻骨联合脑小薄百大陈居子跟阴道详水腺籍输师管命外第一禁括子宫峡部非孕子宫妊娠后伸展变长子宫下段妊娠子宫妊娠期母体子宫峡部变化胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘

子宫脐带羊水胎儿宫颈母体1.骨产道异常

2.软产道异常

3.产力异常4.妊娠合并症及并发症胎儿1.宫内窘迫

2.胎位异常

3.过期妊娠

4.巨大儿5.多胎妊娠

6.头盆不称胎盘脐带1.前置胎盘2.胎盘早剥3.脐带脱垂枕横位臀位边缘性完全性部分性Prolapse

of

Umbilical

Cord胎儿子宫脐带子宫颈脐带脱垂麻

醉前左

侧卧1

5—

麻醉后暴露手术野20手术指征：瘢痕子富拟行手术时间：2018.03.149:00入手术室行再次子宫下段剖宫产术。般情况：身高154cm,

体

重

6

5KG查

体

：T36.2℃,P80

次

/

分

，R19

次

/

分

，胎

心

1

5

0患者自觉下腹痛4小时，扪及不规则宫

病例摘要实验室检查大致正常，无阳性体征。检：腹围：101cm,

宫高30cm,

胎位LOA,胎心150次/分，先露头，半固定，扪及不规则宫缩辅助检查；B

超显示

胎儿存活，头位，羊水量正常；胎盘成熟度手术过程与配

合术前安全核1、手术切口清洁程度2.麻醇分级(ASA分级)3.手术持续时间1类手术切口(清站手术)

0P1:正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病。0T1:手术在3小时内完成手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气盘、食道和/成尿道插管；患者没有意识障碍P2;患者有轻微的临床症状，有轻度或

中度系统性疾病0T2;完成于术，超过》小时

1类手术切口(相对清洁手术)P₃

:有严重系统性疾病，日常活动受限，

但未高失工作触力1随访：切口意合与感染情况切口甲级意合切口感染——浅层感染深层感染在与评价项目相应的框内“口”打钩“

√

”后，分值相加即可完成!上、下呼吸道，上、下消化道，部尿生殖道或经以上器官的于术；思者进行气道、食道和或尿道插管；

患者病情稳定；行朋表、阴道、间尾，耳鼻手术的患者。P4:有严重系统性疾病，已丧失工作能

力，威胁生命安全。1P5:狗情危重，生命重以维持的凝无病人1Ⅲ类于术切口(清洁-污染千术)1P6:脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口。4.手术类别1、浅层组织手术口IV类手术切口(污染手术)12、深部组织于术口严重的外伤，手术切口有史症、组织坏死。

成有内脏引流管。3、器官手术□4、腔隙于术急诊手术□手术医生签名麻醉医师答名，遥回护士签名：于术风险评估；手术切口清洁程度(0分)+麻酮ASA分级(0分)+手术持续时间(

分)-0分，NNIS分级：0-d

1

02

03

0麻醉实施籍手术开始前患者离开手术室翁患者姓名，性别、年龄正确是

□否

口

手

术

方

式

确

认

：

是

口

否

口

手术部位与标识正确；是

□

否手术

知

情

同

查

：

是

口

否

[房都知惜同章：是

□

否

口

察醉

方

式

确

认：

是

□

香

口

府解设备安全检查完成：是

口

香

口

皮

肤

是

否

完

整

：

是

□

否

□

术野皮肤准备正确：是

口n

静脉通道肆立完成是

否患者是否有过触史：是

口

否

口核

面

药

物

度

试

的

果有

无

□术前备血：

有

口

无

口

假体口体内植入物口/影像学

资

料

口其

能

：患者姓名、性别、年龄正确是□否□

手术方式确认：是□否手术部位与标识确认：量□否口手术，麻牌风险预警：手术医师陈述：预计手术时间口

预过失单量□手术关注点口其它口麻紫医师陈述：麻酵关注点口其它口手术护士游达：品灭岗合格口仪器设备口术幽术中特殊用育情况口患者姓名、性别、年龄正确是

□

否

口

实际手术方式确认；是

□

否

口

手术用药、输血的模查。是古否□手求用物清点正确：是

□

否

口手术标本确认：是

口香

□度肤是否完整：是

口

否

n务科管路。中心静款通路O动脉通路□

气管插管口伤口引流□胃管口

尿管□其他患者去向：恢复室□

病房口ICU病房□急诊口

离院口其

他

：是否需要相关影像资料是冒

口其

他

：手术医顺等名手术室护士基名麻醉医年签名科

别：

患者姓名：

性别：

年龄

，

病案号：

启耐方式

手术方式：

性别区性

年龄，4岁

料别：

科

床号/上床

住院号：实施手术名称建瓯市妇幼保健院CHA

手术风险评估表(试行)手

术

安

全

核

查

表建既市妇幼保健院印制手术日期：术

者

：其它□手术前用物准备无菌台准备环境准备一次性物品准备手术器械准备共同大声唱点递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤将四块治疗巾已回字型铺于患者腹部递脚单铺于切口下方盖过器械台递

头单铺于切口上方递过麻醉头架

最后

铺大孔递

刀

片

，取耻骨联合上三横指原疤痕处

横切一长约13cm

手术切口，并剔除原

疤痕横切纵切切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血

管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连，

递弯钳予以钝性分离止血见子宫如孕足

月大小，居中，见

子宫下段形成好，

递阿里氏钳提起膀

胱反折腹膜，刀片横形切开一小口，向两侧钝性弧形撕

开达10cm,

拉钩充

分暴露子宫下段取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜，羊水清，吸尽羊水约500ml,

钝性撕开子宫切口长约10cm,顺利娩出胎儿清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理断开脐带使胎儿与母体分离切断脐带递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘及左右侧角，递缩宫素10u

宫肌注射，按摩子宫顺利娩出胎盘递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次铺小孔巾，拉钩暴露，常规缝合子宫，清理腹腔缝合腹膜、筋膜层及皮肤如何预防隐患

事件预防隐患事件术前准备当天1.更换手术衣裤2.取下异物(首

饰、发夹义齿)3.贵重物品交家

属保管4.长发者梳辫子

5.头戴一次性帽子抗菌药物1.30分钟至1小

时内2.维持到术后4

小时3.术中出血>1500ml或手

术时间大于3

小时应追加一次术前一天1.自身清洁2.抽血、备血、

皮试3.充足的睡眠4.禁食禁饮(急诊手术除

外

)术中低体温有哪些危

害?3.凝血功能4.改变药物代谢周期5.中枢神经系统1.手术部位感染2.心血管系统并发症6.内分泌系统

1.恐惧与担心麻醉意外有关

2.悲观与生女孩有关

3.有感染的危险与失血后抵