HIV医院职业暴露

艾滋病职业暴露的预防和处理艾滋病职业暴露风险防护应急

定义

医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

艾滋病疫情与职业暴露危险卫生部、UNAIDS、WHO中国艾滋病疫情估计截至2007年底，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中艾滋病病人8.5万，全人群感染率为0.05%。截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例264302例，其中艾滋病病人77753例；报告死亡34864例。

现状中国的艾滋病感染率呈上升趋势医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者也逐渐增多医院内医务工作者的HIV知识，尤其是职业暴露相关知识未普及医院中的医务工作者已成为因职业感染HIV的一个高危人群

目的

宣传艾滋病知识，降低对艾滋病的恐惧，消除对艾滋病的歧视。预防艾滋病职业暴露，保护医务人员安全。以往职业暴露资料

在职业暴露史上，最早报道（1984）的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV。

以往职业暴露情况湖北省2002年~~2004年，共发生33起、35人艾滋病职业暴露事件.东莞市2002～2004年医院发生12起，27名医护人员HIV职业暴露.

妇科案例2007年12月某妇科医生在手术后，发现病人是艾滋病感染者。术中血溅到眼内，没处理预防性用药28天。随访了6个月，HIV抗体阴性

妇科案例2007年7月妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤局部处理后在1小时内报告到CDC服药28天。随访6个月，HIV抗体均未检出。本市案例职业护士6妇科医生2检测人员1家属1公安系统1

本市案例暴露方式针刺伤7检测后、注射后发现2溅入眼中1咬伤1

职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%职业暴露的暴露源HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物、含HIV的实验样本、生物制品、器官等。

职业暴露特点★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；★艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;★医务人员面对更多的是潜在的传染源。★多发生在非传染科室。职业暴露常见人群

护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；职业暴露常见人群外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；

职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；不会发生职业暴露的情况不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪流和HIV感染者或艾滋病人谈话，握手职业暴露后的危险性感染率还是很低的粘膜暴露其感染率为0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）职业暴露危害心理的压力

窗口期精神紧张、恐慌、情绪激动、一位外科进修医生在给病人做手术后，听说病人是HIV感染者非常害怕，他觉得自己好像掉进了万丈深渊，一切都完了，想到自己仅八个月的儿子以及离开一年的妻子，万一感染了HIV说也说不清楚，竟在办公室哭了好几次，整天吃不下，睡不着，不能过正常生活，甚至想到自杀。一位护士在给病人抽血时不小心手沾到了病人的血，在得知该病人是艾滋病人后大哭大闹，认为自己已感染HIV.身体的损害

一名有身孕的护士在给艾滋病病人护理时，不慎被刺伤，由于需服用抗病毒药物预防感染，被迫终止了妊娠。对家庭的影响医务人员职业暴露的安全防护HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（普通外科、矫形外科、妇产科、创伤外科、心脏外科，介入性放射诊断，实验室、急诊室，牙科）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。

普遍防护原则

WHO向全球医疗卫生单位推荐的艾滋病病原普遍防护原则：医务人员被感染的主要方式是血液直接经皮肤传染，而临床工作中不能确定所有患者是否为艾滋病毒阳性，普遍性防护原则就是建议将每一个患者均视为可能的传染源，防止或减少暴露于污染的血液或体液。

防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。

注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

污染废弃物的处理严格清理检查、清点数量。根据材料性质分类，分成可焚烧处理和不可焚烧处理两类。消毒处理：干性可燃的废物可进行焚烧处理。不可燃的做浸泡消毒。液体和半固体物质（如体液、血液、呕吐物等），可进行消毒处理后弃于化粪池。立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。职业暴露后应急处理措施对职业暴露级别的评估发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。如需用药，应在4小时内用药。越早越好。艾滋病病毒职业暴露级别分三级。实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后的监测

立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；随访和咨询

医务人员发生职业暴露后，应当给予随访和咨询。在暴露后的第4周、8周、12周及6个月要对其本人进行HIV抗体检测，对服用药物的毒副作用进行监控和处理。

心理支持及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合检查、定期监测、随访以及树立生活、工作信心。通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调、等让被暴露者安静下来，并与其建立和谐、信任的咨询关系；

让其宣泄紧张不安的情