护士心身耗竭综合征的心理状况调查

护士心身耗竭综合征的心理状况调查

随着人们健康意识的不断增强，健康人已经成为社会关注的焦点。卫生保健者,尤其是在医院工作的护士压力很大已经得到公认。护理人员的工作较为辛苦,风险高,经常要花费大量的时间与其他人打交道,经常围绕病人及家属的健康、精神、心理、社会问题进行工作。Maslach认为对那些经常在此类环境中的人来说,长期的压力会影响自己,称之为心身耗竭综合征(bornoutsyndrome)。研究指出,耗竭可以导致对工作的厌恶感,表现为服务质量退化,或对服务对象漠不关心、失去同情心、工作效率低、死板、固执、讽刺人等。可见,如果护理人员的心身耗竭,将会直接导致护理质量的下降。因此,对北京市3所三级甲等中医院的300多名护士进行调查,旨在了解ICU、CCU、急诊与门诊及病房护士的主要心理问题及压力源的差异,并提出解决办法。1对象和方法1.1研究主题2007年1月—2007年3月,对北京3所三级甲等中医院的345名护士进行问卷调查。1.2问卷内容的介绍采用问卷调查法,自行设计问卷进行调查。发放问卷前有专人负责对问卷内容进行讲解,说明调查目的和要求。由调查对象自己填写问卷内容包括年龄、学历、职称等一般资料,并根据自身情况填写问卷。以无记名形式填写保证结果真实、可靠。1.3组负担程度及焦虑量表ss问卷内容分4部分:①一般资料包括性别、年龄、婚姻、职称、护龄、受聘方式、从事目前专科时间、教育程度、健康程度、负担程度(包括经济紧张、孩子小、老人需要照顾3方面,采用0级～3级评分,3方面都不包括0分,包括其中任意1方面1分,包括其中任意2方面2分,3方面都包括3分)。分数越高负担程度越高,此调查表信度系数0.89;②Zung氏自评抑郁量表(SDS);③Zung氏自评焦虑量表(SAS);④护士压力源量表:分数越高,压力越大,信度系数0.98。1.4统计方法数据以SPSS10.0软件包进行统计分析,采用百分比均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)、方差分析、相关分析等方法进行资料分析。2结果2.1性别、年龄及文化程度本次研究共发放调查问卷345份,回收有效问卷302份,回收有效率87.5%。其中涉及ICU、CCU、急诊、内外妇儿门诊、供应室、预防保健科等多个科室,全部为女性,年龄18岁～55岁(32.81岁±9.8岁);护龄1年～35年(12.38年±9.9年);以无宗教信仰者居多为300人(99.3%),有宗教信仰者2人(0.7%);护士为147人(48.7%),护师70人(23.2%),主管护师85人(28.1%);文化程度:中专143人(47.4%),大专123人(40.7%),本科36人(11.9%);受聘方式:正式聘用为162人(53.6%),合同聘用125人(41.4%),临时聘用15人(5.0%)。2.2护士的基本特征与护士负荷感之间的相关分析见表12.3比较sds、sas和护士压力源之间的差异见表22.4护士主管护师4.5%临床资料2.3.5SAS:急诊与病房部门差异有统计学意义(P<0.05),急诊与门诊差异有统计学意义(P<0.05);SDS:护士与主管护师比较差异有统计学意义(P<0.05);护士压力源量表:急诊与病房差异有统计学意义(P<0.05),急诊与门诊部门差异有统计学意义(P<0.05),门诊与病房部门差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论3.1焦虑、抑郁问题ICU、CCU、急诊病人的病情危重、复杂、多变,有时病人送入时已经死亡或濒临死亡,护士经常受到病人死亡的刺激。垂死和死亡现象作为一种刺激因素,除造成护士的直接心理压力,还使护士产生一种紧张感,认为自身工作中的很小失误即会导致病人死亡。再加上病人家属的不理解甚至无理取闹,愈发加重了护士的心理负担,王一敏报道,如果人的精神紧张,压力持续下去,不能及时的获得消除反而不断的加压的话,那么它就会向人体的器官发出警告,如果我们无视这些警告,就有可能演变成一系列疾病,进一步发展人的精神可能出现崩溃,发生精神抑郁、自杀、心脏病发作或过劳而死。研究中还发现整个样本中,焦虑抑郁量表得分情况与从事本专业时间、护龄呈负相关,也就说明从事本专业时间越短越易出现焦虑或抑郁。这可能由于刚从事专业时技术与适应性均处于最低水平,随着对本专业知识与经验的积累,逐渐掌握了专业技术,同时也学到了一些压力释放的方法。由此可见,减少人员的频繁流动,建立相对稳定的专业队伍,对于护理质量及护士的心理健康都大有益处。3.2工作环境资源方面的压力。据年龄限制,门诊门诊是医院的窗口,护理工作任务重,人员流动大,尤其本次调查的样本均为三级甲等医院,每日门诊量较普通医院多数倍,而门诊护士要在工作中担任咨询者、教育者、管理者等众多角色,工作环境过于拥挤,人均面积过小,均会导致护理人员的心理压力,造成不良的心理影响,门诊病人多,排队时间长,病人及家属的急躁心情,使门诊护士总处于限时必须完成的工作状态中,这样的工作如果短时间或有阶段性、间隔性的,人还可以忍耐,但如果长期处于这种状态中,那么身心的承受能力在时间的压迫下极易下降,并导致工作情绪低落。低落的工作情绪容易遭到病人的投诉,久而久之,形成了恶性循环。且门诊公共设施较多,无专人看管,如损坏未及时发现导致病人不满,易迁怒于门诊护士。病房的住院病人多,医疗设备数量品种少,且陈旧,均在使用上给护士带来影响,影响到病房护士的工作效率。因此病房护士对工作环境资源方面的压力也较突出。另外研究中发现年龄、从事本专业时间、护龄与环境资源方面压力均呈负相关,即年龄越大,从事本专业时间越长,护龄越长的护士,对工作条件的要求越大。分析认为这是由于随着工作时间的延长,积累了较为丰富的临床经验,逐渐成为工作中的骨干力量,对工作要求尽善尽美,因而压力较大。3.3工作时间越短,病人护理方面压力越大。在此,当病房是病人系统治疗的场所,也是对护理质量要求较高的地方。病人在这里应当接受整体护理。但由于医疗资源匮乏,护士缺编等现象的影响,整体护理至今尚未能真正实现。病房护士少,病人数量多的现象普遍存在,护士长常处于超负荷工作状态。病房护士在繁重的工作中担心出现差错事故或病人病情过重均使她们身心紧张。研究中发现护理人员的年龄、护龄、从事本专业的时间与病人护理方面的压力呈负相关,也就是说工作时间越短,对病人护理方面的压力越大。分析认为,这是由于工作时间短的护士在业务方面还不够熟练的情况下面临值班、倒班,易出现护理工作应对不良或护理差错。而随着社会的进步,病人的自我保护意识增强,护士惧怕出现差错,甚至出现“查对强迫症”。另外,专业水平有限也对病人护理工作造成压力,尤其是病情稍重的病人。由于病房的医疗仪器匮乏,且不可能对所有病人实施监测,因此护士要有足够的耐心和敏锐视角去观察病人的病情变化,这就对护士的工作经验和专业知识有很高的要求,再加上当今社会对护士职业的认知度较低,人们对护理工作的重要性认识不足,护士付出的劳动得不到充分的肯定和补偿。4处理方法4.1了解护理人员的心理特点、学习生活加强科室业务培训,帮助刚工作的护士适应工作环境,增加实践机会,以强化其知识技能。对一点一滴的进步给予表扬,树立其在科室工作的自信心,避免倦怠心理的产生。护士长应经常与护士沟通,了解科室内护理人员的心理特点、学习、生活等。对于工作中的问题可根据每个人不同的性格特点,分轻重缓急以不同的方法解决,达到既解决问题又不伤害护士自尊心的目的。另外应实行弹性排班制,可在不影响工作的前提下安排休息或暂时调换轻松工作,缓解护士的身心疲劳,消除紧张情绪,也可以在业余时间多组织娱乐活动。4.2加强护理基础设施建设,保证护理服务质量保障护理队伍的数量和质量。对工作量大、要求高的科室给予一定的待遇、政策方面的倾斜。尽量保障医疗仪器及后勤物资的供应,对于公共设施分派专人看管,为护理工作创造良好环境。充分利用计算机网络,开发软件。规范护理