上海市尘肺病流行病学调查

上海市尘肺病流行病学调查

作为世界职业健康和灰尘中心的一个话题，引起了国际职业卫生界的高度关注。1997年国际劳工组织和世界卫生组织(ILO/WHO)职业卫生联合委员会在日内瓦联合提出(ILO/WHO全球消除矽肺的国际规划)在2030年达到“全球消除矽肺”的远期目标。我国是世界上尘肺病发病最多的国家,到2003年底,我国累积尘肺病例589741例,这个数字相当于世界其他国家尘肺病例的总和。上海是我国经济发展较快的国际化城市之一,职业卫生问题更为公众关心。为了解上海市尘肺病分布特点和发病规律,进一步制定尘肺病防治策略,我们对上海市1949～2004年尘肺发病情况进行了流行病学调查。1对象和方法1.1不同年代上海地区尘肺病发病特点上海市1949～2004年已诊断并有职业病报告的全部尘肺病病例。因20世纪80年代起上海郊区工业快速发展,企业经济模式有了多样变化,故将尘肺病例按开始接尘年代分为两组,一组为1949～1979年,另一组为1980～2004年,比较两组尘肺病的发病特点。尘肺病病例资料来源于上海市疾病预防控制中心的全市职业病报告数据库。1.2统计方法数据采用SPSS10.0forwindows进行统计分析。2结果2.1尘肺累积病例类别及发病年龄1949～2004年上海市尘肺累积病例数6030例,男性5475例,占90.8%,女性555例,占9.2%,其中Ⅰ期3437例,Ⅱ期1873例,Ⅲ期720例。由表1可见6030例尘肺中目前已死亡2553例,病死率42.3%。尘肺累积病例中矽肺占比例最高,构成比为54.26%,炭黑尘肺较低,仅5例;未发现有云母尘肺病例。尘肺累积病例分类排序前5位者依次为矽肺、铸工尘肺、石棉肺、电焊工尘肺和炭黑尘肺。表2显示矽肺与铸工尘肺病例总共达4655例,占历年累积尘肺6030例的77.2%。发生矽肺的主要工种为建筑材料行业的石英粉碎工、耐火材料和玻璃制造业的原料工、成型工以及钢铁铸造行业的清砂工。发生铸工尘肺的主要工种为清砂工、浇铸工和型砂工。表3显示尘肺平均发病年龄为(50.99±10.11)岁,平均发病工龄(19.01±9.77)年。铝尘肺的平均发病工龄最短,为(10.31±4.04)年;电焊工尘肺的平均发病年龄低于矽肺;石棉肺、炭黑尘肺、铸工尘肺和铝尘肺平均发病年龄则高于矽肺。2.2不同病因发病部位分布从表4可见,1949～1979年接尘的工人共发生尘肺5802例,占全市累积尘肺病例的96.2%,尘肺种类构成比排序前3名为矽肺、铸工尘肺和石棉肺,分别占54.9%、23.6%和10.8%;1980～2004年接尘工人新发尘肺病例明显减少,共发生尘肺228例,仅占全市累积尘肺病例的3.8%,从发病种类看,矽肺病例仍然占第一位,电焊工尘肺和铝尘肺病例数则上升到第二位和第三位,铸工尘肺和石棉肺分别下降到第四位、第五位。值得关注的是电焊工尘肺的构成比基本已与矽肺持平。2.31家庭发育不同年份、不同性别员工发病情况表5结果显示1980年后接尘工人尘肺最短发病工龄仅8个月(0.67年),最长为25年。5年及5年以下的有49例发病,6～10年者有89例发病,10年以上者有90例发病。矽肺5年及5年以下者有36例发病,6～10年者有29例发病,10年以上者有20例发病。电焊工尘肺5年及5年以下者有4例发病,6～10年者有29例发病,10年以上者有44例发病。2.4不同接尘时代的尘肺晋期率表6结果显示1960年以前开始接尘的工人罹患矽肺、铸工尘肺和石棉肺后病情易发生进展,矽肺晋期率达到30.5%～38.4%,铸工尘肺晋期率达到26.8%～35.1%,石棉肺晋期率27.5%～33.3%,1960年后开始接尘的尘肺晋期率稍有降低,1970年后开始接尘发生的矽肺、铸工尘肺和石棉肺晋期率则明显降低,远远低于1970年以前各接尘年代的尘肺晋期率。2.51港、澳、台、中方企业新发尘肺构成情况从表7可见:1980年后接尘工人新发生的尘肺在乡镇(集体)企业所占构成比最高,达到36.4%;港、澳、台和中外合资企业新发尘肺构成比占13.2%和14.5%,合计占27.7%;国有企业的发病占23.2%。3主要病害发生情况截止至2004年底本市尘肺累积病例数6030例,矽肺病例数最多,占54%。排序前5位依次为矽肺、铸工尘肺、石棉肺、电焊工尘肺和炭黑尘肺,未发现有云母尘肺病例。矽肺和铸工尘肺病例总和即达4655例,占全部尘肺病例的77.2%,两者发病工种主要为建筑材料行业的石英粉碎工、耐火材料和玻璃制造业的原料工、成型工以及钢铁铸造行业的清砂工、砌炉工和型砂工等。尘肺平均发病年龄为(50.99±10.11)岁,平均发病工龄为(19.01±9.77)年。铝尘肺的平均发病工龄最短,为(10.31±4.04)年。经过多年对尘肺的综合防治,全市防病工作卓有成效,1980年后开始接尘的工人新发尘肺病例明显减少,共发生尘肺228例,仅占全市累积尘肺病例的3.8%;罹患尘肺后晋期率也明显降低。国有企业通过对粉尘的治理,如原重点发病企业汽轮机厂、耐火材料厂等坚持“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针后,基本控制了粉尘危害,降低了尘肺的发生;对职业病危害特别严重的石棉制品、建筑采石、石英加工行业等多家国有企业的及时关停并转,有效遏止了尘肺病的发展势头;而浦东钢铁集团(原上钢三厂)铸钢车间20世纪70年代起型砂材料采用石灰石砂代替石英砂,则从源头上有效消除了清砂工矽肺的发生,30余年单纯接触石灰石砂的工人无1例尘肺发生。一些国有中、小企业,受经济效益等因素影响,仍然有尘肺病例发生,使国有企业新发尘肺仍占23.2%,但国有企业职业病的漏检与漏诊的情况相对较少,而私有、联营等小企业尽管新发尘肺病例少,可能存在漏检漏诊情况。80年代起,上海郊区工业快速发展,企业经济类型多样化,乡镇集体工业经济和三资(包括港、澳、台资)企业所占比重不断增加,给上海经济的发展做出了贡献,但同时也带来了新的职业病危害问题。1980年后乡镇集体企业和三资企业新发尘肺的构成比分别占到36.4%和27.7%,成为本市新发尘肺的主要来源。60%以上新发尘肺的发病工龄在10年以下。一些乡镇集体小企业设备简陋,使用已淘汰的落后工艺生产,不重视个体防护,又盲目追求经济利益,致使群发职业病现象严重,发病工龄缩短。本市累积铝尘肺81例中有75例来自郊区某一乡镇集体企业,发病工龄最短3年,平均发病工龄约10年左右,铝尘肺Ⅲ期病人达20例,在国内外少见报道。本市新发尘肺种类以矽肺和电焊工尘肺为主。尤其是电焊工尘肺,新发电焊工尘肺病例数已上升到第二位,构成比仅次于矽肺。在各类尘肺病例总体呈下降趋势,而电焊工尘肺发病率却显著上升,集中在集装箱制造行业且发病工龄缩短,成为本市新发尘肺的又一特点,三资企业尘肺高发的原因也在此。集装箱制造行业是近年上海一项