超声下检测胎儿卵圆孔大小的研究

超声下检测胎儿卵圆孔大小的研究

超声下，胎儿卵石是打开子宫回声的重要通道。超声下，胎儿卵石位于房间间隔的连续中断。国内文献有关超声测量正常胎儿卵圆孔大小的研究报道不多,国外文献报道先天性心脏病及宫内发育迟缓胎儿卵圆孔大小与正常胎儿不同。那么首先建立正常胎儿卵圆孔大小的测量指标,才能进一步研究异常胎儿卵圆孔与正常胎儿是否不同、有什么不同。本研究旨在探讨超声测量胎儿卵圆孔的方法及标准切面,并分析其大小与孕周的关系,为胎儿超声心动图检查的进一步发展奠定基础。胎儿超声心动图检查1.研究对象2006年8月~2006年10月,在我院进行定期产前检查并分娩的孕妇中,随机选取100例妊娠20~40周、超声检查未发现心脏及其他系统结构畸形的胎儿,超声随访至出生,新生儿检查未见明显异常。2.研究方法采用百胜DU6型超声诊断仪,探头频率为3~5MHz,选择常规产科条件。超声检查时,首先对胎儿进行常规测量双顶径、头围、腹围和股骨长核实胎儿孕周,然后顺序检查胎儿结构,以除外胎儿异常。胎儿超声心动图检查采用4个切面(四腔心切面,三血管切面以及左、右室流出道切面)连续扫查(横向、冠状以及矢状扫查相结合)法以除外胎儿心脏畸形。在四腔心切面上(胸骨旁四腔心切面为最理想切面,由于胎儿体位等因素影响可选用心底四腔心切面)对入组胎儿卵圆孔二维超声下进行测量,于卵圆孔瓣显示清晰且开放最大时测量卵圆孔大小,测量3次取平均值(图1)。3.统计学方法统计学处理采用SPSS13.0软件包。计量资料以x¯±sx¯±s表示;多组均数比较用One-WayANOVA;两两比较采用LSD法;正常胎儿卵圆孔大小与孕周之间的关系采用直线回归分析;P<0.05有统计学意义。卵圆孔大小的统计1.正常胎儿心脏于四腔心切面清晰显示“十字交叉”,左、右心房之间为房间隔,呈线样中等回声;超声下卵圆孔表现为房间隔中央部线状回声连续性中断处的无回声;卵圆孔瓣位于左房侧,附着于房间隔心内膜垫一端,开口于心房顶部,回声纤细,随心动周期在左房内摆动。2.100例孕20~40周胎儿卵圆孔大小的正常值见表1。从表中数据可以看出,随着胎儿孕周的增加,卵圆孔逐渐变大,各组间卵圆孔大小均有统计学差异。3.100例正常孕20~40周胎儿卵圆孔大小与孕周进行线性回归分析得出直线回归方程为Y=-0.13+0.02X。讨论1.原孔及原孔的选择胚胎发育至第4周末,在原始心房顶部背侧正中线出现一个薄的半月形隔膜,称原发隔或第一房间隔。此隔沿着心房背侧壁及腹侧壁向心内膜垫方向生长,在其游离缘和心内膜垫之间暂存的通道,称原发孔或第一房间孔,以后此孔封闭。在封闭之前,原发隔上部的中央变薄而穿孔,若干个小孔融合成一个大孔,称继发孔或第二房间孔,使左右心房仍然相通。第5周末,在原发隔右侧再长出一隔膜,称继发隔或第二房间隔。此隔较厚,渐向心内膜垫生长,下缘呈弧形,当其前、后缘与心内膜垫接触时,下方留有一个卵圆形的孔,称卵圆孔。卵圆孔比原发隔上的继发孔稍低,两孔呈交错重叠。原发隔很薄,上部贴于左心房顶的部分逐渐消失,其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔,称卵圆孔瓣。此瓣为一活瓣,在每个心动周期均可随血流冲击产生摆动。2.结果测量标准超声下胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣可清晰显示。在本研究100例胎儿中,91例可清晰显示四腔心切面,获得满意的卵圆孔测量切面;其余9例经孕妇活动,胎儿变换体位后亦可清晰显示胎儿卵圆孔结构。在进行胸骨旁四腔心扫查时,探头声束与房间隔基本呈垂直关系,可以更清晰和准确地测量卵圆孔大小,是监测胎儿卵圆孔的首选切面。但有时受胎儿体位影响,亦可选取心底四腔心切面进行测量。值得注意的是,显示标准四腔心切面后,还应选取卵圆孔瓣显示清晰且开放最大时测量卵圆孔的大小。此时胎儿心脏处于收缩末期,卵圆孔上下方的房间隔边缘均显示清晰,可重复性测量误差小。本研究结果较程琳等报道的卵圆孔测值偏小,笔者认为可能是在测量标准上有所不同所致。如果不考虑卵圆孔瓣显示是否清晰及开放最大,单纯测量房间隔最大连续中断处的距离,卵圆孔大小的测值偏大。所以测量标准切面的选择是非常重要的。3.超声心动图检查及随访随着孕周的增加,胎儿卵圆孔同胎儿其它器官一样,具有生长趋势。PhilliposEZ等报道胎儿卵圆孔随孕周的增加而增大。本研究将100例胎儿按5个孕周为一组,共分为4个比较组,孕20~24周、25~29周、30~34周、35~40周卵圆孔大小分别为(0.29±0.04)cm、(0.42±0.07)cm、(0.51±0.06)cm、(0.59±0.06)cm,各组间两两比较均有差异。在胎儿超声心动图检查时,不同孕周段时测量卵圆孔大小来评价胎儿心脏发育成为可能。1991年,LRFeit等报道左心发育不良综合征的胎儿卵圆孔测值小于正常胎儿,而右心发育不良综合征的胎儿卵圆孔测值大于正常胎儿。同时提出,心室发育不良综合征早期,胎儿左、右心室大小还未表现明显不一致时,测量卵圆孔大小可提示预测胎儿心室的发育,为重点随访提供依据。笔者超声检查发现1例26周左室发育不良综合征的胎儿,卵圆孔大小均值为0.31cm,低于本研究组中25~29周胎儿卵圆孔的测值。是否具有统计学意义,有待于大样本的进一步研究。本研究得出超声孕周与胎儿卵圆孔大小的直线回归方程,为临床提供了一个方便简捷地估测胎儿卵圆孔大小的方法。将被检查胎儿的超声孕周代入方程算出卵圆孔大小低于或高于正常测值两个标准差时,应进一步仔细检查胎儿有无心脏畸形或发育受限,一次检查无异常时,仍应密切超声随访。综