【家庭医生签约管理方式高血压患者的干预效果的影响实证分析5400字（论文）】

家庭医生签约管理方式高血压患者的干预效果的影响实证分析目录TOC\o"1-2"\h\u6904正文 2299951试验对象和方法 3135661.1试验对象 355531.2试验方法 4124851.3观察指标 538261.4统计学方法 5290222结果 5291002.1试验前后两组病人的血压变化 6242552.2两组患者试验前后的生活方式的变化情况比较 6244502.3两组患者试验前后的服药依从性情况比较 639553讨论 72658参考文献 8目的:本文章旨在加深理解家庭医生签约服务方式在农村的运用成果，促成家庭医生签约形式的完善，为农村老年高血压患者的妥善管理提供参考依据，以期提高农村老年高血压患者的生活质量。方法:受新丰镇水垌村卫生室所管辖的原发性高血压患者112例，其中符合归入标准的老年性高血压患者占68例。利用实验性研究的方法,选择了新丰镇水垌村卫生室所管辖的农村老年性高血压患者68例，可分为两组，签约组和对照组，每组为34例。对照组为尚未签约家庭医生团队并采用常规管理的老年高血压患者；签约组即已签署家庭医生团队并采用家庭医生合同内容进行家庭干预的老年高血压患者。两组在实验前后均采取纸质版表格的方式填写个人健康状况。使用excel2020版录入原始数据,再使用统计学方法来分析数据。结果:对照组老年高血压患者的收缩压和舒张压的降压效果、生活方式改善情况以及服药依从性情况没有签约组的效果好,说明家庭医生签约管理方式对高血压患者的干预效果较好。结论:在被新丰镇水垌村卫生室所管辖的老年性高血压患者的居家管理过程中,实行签约家庭医生模式,对管制患者血压有显著的成效,血压较稳定。与对照组相比较,签约组患者的血压控制的较理想、服药依从率升高和患者的生活质量有了质的飞跃。关键词:家庭医生;签约服务模式;老年高血压患者;居家管理正文家庭医生签约模式是以家庭医生为中心，以家庭医生签约团队为支持，以签约的形式，与签约家庭建立起一种长时间、较稳固的服务关系，以便对签约家庭成员的身体健康状况进行全程的护理，为签约家庭和个人提供便利以及性价比高的基础医疗服务、基础公共服务和个性化健康服务包。家庭医生服务小组是由一名家庭医生、两名护理人员和一名全科医生组成[1]，每个人都履行一定的职责并相互沟通。高血压是一种心血管疾病，表现为动脉血压的持续升高，分为原发性高血压和继发性高血压[2]。高血压是心血管和脑血管主要的高险原因,可引发脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,严重威胁着病人的身体健康[3],临床上治疗高血压,患者一般需要口服药物来降压,由于各种原因存在,没有取得好的疗效,血压下降的状况并不理想。现如今绝大多数高血压可防可控,但难以痊愈,高血压一旦发生就需要终生医治。随着人口老龄化、城市化进程的发展,人们的生活习惯和饮食成分的改变,我国高血压人群城乡患病率差别在缩小,但整体呈增长的趋势[4]。现农村高血压的患病人数也是每年都有所增长,但农村患者对该疾病知识和控制方法比城镇的较缺乏,现迫切需要改善农村地区高血压患者的生活质量并管理好血压。总之,高血压形成了一种很严重的慢性病种,也影响到老年群体的生存寿命和生活品质。在农村地区,村卫生室已成为了高血压、冠心病等慢性病种长期治疗和管控的主要地方,它的管理能力的强弱会间接影响到患者的疾病管理成效[5]。高血压的医治主要是在家中以口服药物为基础，因而对它的管理的主要考量标准是:患者对居家管理的预防控制常识、高血压并发症知晓程度、生活习惯以及服药依从性[6]。鉴于此,探究高效的老年高血压农村管理形式有非常重要的意义。因此,近些年来,在管理好老年高血压患者的血压和生活模式方面,我国的城镇卫生室开始了广泛的运用了全科医生签约服务居家管理法并获得一些的成绩和效果。家庭医生签约形式管理是国家基础医疗卫生服务内容之一，通过家庭医生小组对农村高血压病人进行全面、持续的慢性疾病管理和居家干涉，提升他们的居家管理的水平,了解高血压的危害，从而提升用药服从率，快速达到稳定血压，预防高血压并发症的发生发展[7]。本次研究,是家庭医生签约模式对农村老年高血压患者进行居家管理的运用研究,现陈述如下。1试验对象和方法1.1试验对象于2020年3月至2021年3月在北流市新丰镇水垌村卫生室的高血压患者中,选取合适归入标准的68例老年高血压病人为研究对象,使用随机法则把对象划分为签约组和对照组每组为34例。归入指征:(1)年龄≥60岁,长期居住在北流市新丰镇水垌村并且在新丰镇水垌村卫生室所管辖之内的老年患者；(2)经二级甲等及以上的医院诊断为原发性高血压,血压诊断为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg[8],且血压控制不理想者；(3)能自理的老年高血压患者；(4)有自主意识并愿意配合填写调查表和签订知情同意书,预估能按期完成随访者。排除指标:(1)有严重心肺功能障碍等脏器疾患、精神疾患者；(2)无自主意识且无法配合完成实验者；(3)出现严重的高血压并发症和需要住院治疗处理的患者。1.2试验方法在新丰镇水垌村卫生院成立由一名全科医生与两名乡村卫生室的护士组成的家庭医生合作小组。依据归入指征确定调查对象,把调查对象分为签约组和对照组。对照组即非签约组,实施常规健康管理和治疗。主要任务的范围:(1)按期对高血压患者进行身体检测包含身高、体重、血压等。(2)建高血压患者身体健康状况的电子档案:有基本信息表、高血压访查表等。(3)持续监测患者血压状况。(4)定时线上随访或线下随访高血压患者,一年进行4次随访。(5)实行一定的服用药品辅导、生活方式方面的辅导。签约组在对照组的基础上按照《北流市新丰镇卫生院家庭医生签约服务手册》签约服务程序图来实行。首先,家庭医生小组与签约组患者商量管理手册的内容,双方商量后结果达成一致后签订合作服务协议书并详细填写《北流市新丰镇卫生院家庭医生签约服务手册》的内容,手册和协议书交由村卫生室或社区卫生医院审核,审核通过后盖章确认即签约成功。家庭医生小组根据协议内容提供基础医疗卫生和服务及其他约定内容。签约服务内容包括:(1)健康知识干预指导。由家庭医生小组组织签约患者建立聊天软件的工作群,定期录制高血压疾病方面的健康知识的课程,再定期发送到群里供患者定期观看和学习高血压疾病的相关健康知识,主要普及高血压疾病发生发展机制、疾病原因、高危原因、临床症状、医治方式、疾病并发症的预防和自我居家血压管理方法等内容。(2)在家服药，并遵循指导和干预措施。着重说明按时按期服用口服降压药物的必要性,要求并监督病人必需按照医生的处方药单定量定期用药,不要私自变更药物、药品数量或不服药。(3)生活形式方面的指导干涉包含饮食、运动等内容。一日三餐需荤素搭配,营养均衡,并宣教患者多吃蔬菜水果和薯类；饮食品种应多种类,主要是谷类食品，其重量应适当；多吃热量、胆固醇和脂肪都比较低的食物；补充每日人机体需要标准量的蛋白质。对患者进行限盐干涉,定制个人限盐小勺,教引患者进行低钠盐饮食,补充和保持人体的日常需求就行。指导患者进行规律运动,指导患者一周进行不少于5次、一次30分钟以上的运动,如遛弯、步行、跳舞等。建议运动强度适度,由于中等强度的锻炼更为有效和安全，因此请教会患者自我评估运动的强度:在运动中出少许汗、自己觉得有点累休息十来分钟可以恢复、心跳微微加快即可。监督患者们戒掉香烟并限制饮酒。1.3观察指标一年后由家庭医生小组对两组高血压患者的个人基础情况进行调查，分别是性别、年龄、身高、体重、受教育等级、既往健康情况、现有症状、患者生活习惯等方面内容；检测高血压病人的体重、身高和算出体质指数。通过对比对照组和签约组患者在血压控制情况、生活饮食习惯的情况及服药依从性3个方面的信息,分析依从家庭医生组对本病的应用成效。指标内容包括：血压控制的情况；不良的生活形式变化状况；居家口服药的服药依从性情况。(1)收缩压和舒张压的变动情况:记录两组患者试验前和试验后动脉血压的变化情况。(2)生活方式:比较分析两组病人试验前后的个人饮食口味、吸烟、酗酒、熬夜等习惯的变化情况。(3)服用药物依从性:运用Morisky等编制[9]的高血压病人口服药物的服药依从性量表用于评估试验前后两组的药物依从性，这个量表概括包含:是否有忘记服药情况、服药后症状自觉加重时是否曾停止服药、症状自觉改善时是否曾停止服药、是否有按时服药情况等4个方面的问题,量表以上的四个方面内容可概括为遵医嘱按种类服药、按频次服药、按时服药、按量服药这四个方面。要是患者对上述问题的答复均为“是”，则是用药依从性好，有1个问题回答为“否”则为用药依从性不良。1.4统计学方法先是使用excel2020版录入原始数据,再用统计学方法分析数据。计数资料采用百分率(%)表示,计量资料P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1试验前后两组病人的血压变化签约组在试验前的血压均值都P>0.05无统计学意义。试验后,签约组的血压均值的统计结果P值<0.05有统计学意义。通过对比干预前和干预后血压的变化情况,两组病人的血压情况均有下降,但通过两组的血压均值分析,签约组的血压下降明显优于对照组,见表1。表1两组患者对血压的管理结果比较(x±s) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)组别 干预前 干预后 干预前干预后签约组(N=34)153.25±9.75132.33±4.07102.68±5.0282.01±7.29对照组(N=34)154.34±8.96138.09±4.11104.01±4.7987.22±6.58P值>0.05<0.05>0.05<0.052.2两组患者试验前后的生活方式的变化情况比较该试验在生活方式上可概括为合理膳食、控制体重、规律运动这三个方面,签约组分别占比为100%、97.04%、91.17%,对照组则分别占85.29%、73.52%、76.47%。经过对比两组患者人数在这三方面的比率的比较,得出结论是签约组高于对照组（P<0.05)。表2两组患者在干预后生活方式的结果显示(百分比)组别 例数(N)合理膳食控制体重规律运动均比例签约组 3434(100)33(97.04)31(91.17)32(94.12)对照组 3429(85.29)25(73.52)26(76.47)27(79.41) 2.3两组患者试验前后的服药依从性情况比较在服药依从性指导内容上可概括为遵医嘱按种类服药、按频次服药、按时服药、按量服药四个方面。签约组药物依从率高于对照组（P<0.05），具有统计学意义，见表3。表3两组患者在干预前后服药依从性结果(百分比) 签约组(N=34) 对照组(N=34)按医嘱种类服药33(97.06)30(88.23)按医嘱频次服药32(94.12)28(82.35)按服药时间服药32(94.12)28(82.35)按医嘱药量服药34(100) 30(88.23)服药依从度32(94.12)28(82.35)3讨论在我国,高血压是常见的临床慢性疾病之一,发病对象主要是以老年人为主,它的患病率接近百分之九十。高血压也是心血管和脑血管疾病最重要的高危原因,它会引起严重并发症，例如冠心病，心力衰竭，中风和慢性肾脏疾病,高度威胁病人的身体健康。但我国高血压病人总体的知晓率、医治率和控制率比较低,分别占比为50%、40%和10%[10]。所以，预防和治疗高血压的任务非常艰巨。家庭医生签约服务模式是在近几年由国务院医改办、国家卫生计生委等七个部门联合出台的一种创新型落实医改政策的一种模式,它意味着基层服务模式的转变[11]。据我们国家卫生部对家庭医生签约服务模式的调查显示,这种创新型模式对社区和乡镇卫生室管理慢性疾病有较好的效果,也是社区和乡镇对高血压等慢性疾病的居家管理的重要方式。根据这次试验显示，给予签约组个性化指导后,签约组服药依从率显然是高于对照组，血压管理成效优于对照组。健康知识的宣传普及和随访也提升了患者对高血压的知晓率和提高了居家管理的水平，指导患者进行膳食、运动、吸烟等相关知识对其养成良好的生活习惯和规律的生活方式有较好的效果。经过控制高血压相关知识的宣传，签约组患者对养成健康的生活方式认同度大幅度提升，并进行合理营养膳食、低脂肪和低钠盐饮食、规律运动的患者人数比常规健康管理患者大幅度增加。通过对签约组进行高血压居家管理知识的指导,整体血压较稳定,比未签约组患者的血压管理的要好,这说明实施家庭医生签约模式能够更好地控制血压。签约组根据医生的指示，按照医嘱药物类型，频率，时间和量服用药物这四方面的效果优于对照组。综上所述，本研究从高血压健康知识、居家服药依从以及生活方式方面的指导干预证实了家庭医生签约服务在高血压健康居家管理中发所发挥的作用，其表明家庭医生签约服务模式对新丰镇水垌村卫生室健康管理有明显的效果，村卫生室应大力宣传以及推行该政策，但该模式产生的效果的具体范围有待进一步的研究。本试验仍然还有着一定的缺陷。由于老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大，血压波动大，常伴有多种高危因素和相关慢性疾病，又合并有其他慢性疾病如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病,给本试验带来了更高的难度[12]。因此,今后仍需要进行更大规模、更高层次分级的老年高血压患者的临床研究来验证家庭医生签约服务模式的价值。参考文献[1]陶宝东.进一步规范家庭医生签约服务管理[N].中国人口报,2020-03-20(003).[2]陈哲.社区老年高血压自我管理的现状及影响因素[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(23):193.[3]袁勇.家庭医生综合干预对社区老年高血压患者血压控制效果评价[J].山西医药