子宫切除对卵巢动脉血流速度及卵巢功能的影响

子宫切除对卵巢动脉血流速度及卵巢功能的影响

通过彩色多普勒对手术前后卵巢动脉和子宫动脉卵巢支血流参数的测量，探讨了子宫切除对卵巢功能的影响。1数据和方法1.1组患者卵巢功能减缓情况选择2004年1～12月在我院住院的已婚已育50例子宫切除患者(子宫全切35例及子宫次全切15例)为对象,患者年龄30～45岁,平均年龄(40.32±4.62)岁,术前3个月至术后2年未用过激素类药物,无内科合并症,手术保留双附件。根据雌二醇(E2)术后2年变化情况,将其作为卵巢功能是否减退的依据。将50例病人分为2组,卵巢功能无减退组(Ⅰ组)16例,年龄(40.23±4.54)岁,卵巢功能减退组(Ⅱ组)34例,年龄(40.53±5.12)岁,二组患者年龄比较无显著性差异(P>0.05)。Ⅰ组手术时间于月经周期(16.43±7.56)天,Ⅱ组手术时间于月经周期(17.14±5.23)天,二组患者的手术时间比较无显著性差异(P>0.05)。子宫全切及子宫次全切不同手术方式患者年龄比较无显著性差异(P>0.05)。1.2方法1.2.1阴道检查,初查时确定采用Acusonsequoia512型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5～5.0MHz,阴道探头频率5.0～7.0MHz。术前行彩超检查,术后3、6个月、2年复查。检查时膀胱适当充盈,常规采用经腹检查,经腹探测不清时改用经阴道检查。鉴于子宫动脉及卵巢动脉左右两侧的血流参数间差异无显著性,故仅需对一侧子宫动脉及卵巢动脉进行测量。子宫动脉卵巢支测定位置在子宫角与卵巢之间卵巢固有韧带处,卵巢动脉测定位置在骨盆漏斗韧带处,夹角60度以内。对探测的血管血流情况进行频谱测定,取3～4个心动周期频谱值,计算机自动显示如下参数:Vmax、Vmin、RI、PI,其中Vmax、Vmin反映血流量及血流速度,RI、PI反映血管阻力情况。1.2.2血清fsh、区域免疫指标患者于术前检测雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH),术后3、6个月、2年空腹抽静脉血3ml,应用瑞士电化学发光法免疫分析仪(E-170)及上海罗氏公司试剂盒检测,批内误差<3%,批间误差<5%。1.3统计处理数据均采用x¯±sx¯±s表示,各组之间均数比较采用t检验。2结果2.1手术前后海南岛动脉血流参数的比较50例子宫切除患者术后卵巢动脉的Vmax、Vmin值降低,RI、PI升高,与术前比较有极其显著性差异(P<0.01)。见表1。2.2个月及2年特质间比较50例子宫切除患者术后E2水平逐渐下降,术后6个月及2年E2水平与术前比较有极其显著性差异(P<0.01);FSH、LH、P手术前后比较均无显著性差异(P>0.05)。见表2。2.3两组患者vmin、ri、pi比较Ⅰ组术前子宫动脉卵巢支Vmax高于Ⅱ组,两组比较差异有显著性(P<0.05),Vmin、RI、PI均无显著性差异(P>0.05)。见表3。2.4两组li、pi对比Ⅰ组、Ⅱ组术后卵巢动脉的Vmax、Vmin血流参数值降低,RI、PI升高,每组内与术前比较有极其显著性差异(P<0.01)。两组间卵巢动脉术前、术后各血流参数比较均无显著性差异(P>0.05)。见表4。2.5已使用一定的程序,即营造良好的氛围。p>0.0.0Ⅰ组术前E2测值低于Ⅱ组,两组比较有极其显著性差异(P<0.01)。Ⅰ组术后3、6个月、2年E2水平较术前测值升高,Ⅱ组术后3、6个月、2年E2水平逐渐下降,同组内手术前后比较均有显著性差异。见表5。2.6不同的手术方法，前后卵巢动脉血流参数的比较对子宫全切及子宫次全切不同手术方式患者进行手术前后卵巢动脉各血流参数比较无显著性差异(P>0.05)。见表6。3主要指标检测结果卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应的器官,两支血管的吻合以及血液供应的分配区域可以大致分成四种解剖类型:Ⅰ型。子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合,二支动脉几乎以等同的血液供应给卵巢,占72.50%;Ⅱ型。子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成两支形成袢状,二支动脉几乎以等同的血液供应给卵巢,占13.70%。Ⅲ型。子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的一个小侧支吻合,卵巢主要由子宫动脉供给血液,占10.0%。Ⅳ型。卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动脉直接吻合,卵巢主要由卵巢动脉供给血液,占3.80%。从解剖学分析,子宫全切及子宫次全切两种手术方式,都将切断子宫动脉卵巢支,即阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应。卵巢激素的产生,依赖于丰富的血供及血中含氧量,只有保证充足的卵巢动脉血供,才能保证卵巢激素的正常分泌。本研究用彩色多普勒观察术后2年的卵巢动脉血流参数,50例行单纯子宫切除术患者均表现为RI、PI逐渐升高,Vmax、Vmin逐渐降低,表示子宫切除后,卵巢动脉的阻力逐渐增大,卵巢动脉血流量逐渐减少。50例患者总体血清激素水平表现为E2水平逐渐下降,术后6个月及术后2年E2水平与术前比较有极其显著性差异。说明子宫切除手术,虽保留了卵巢,但由于阻断了子宫动脉来源的卵巢血液供应,使双侧卵巢血供减少,阻力增加,卵巢功能下降,与文献报道相似。但根据50例患者术后2年内E2测值升降情况分组进一步研究发现,第Ⅱ组患者2年内E2测值逐渐下降,与术前比较有显著性差异,符合单纯子宫切除术后卵巢功能减退的常规变化规律。而第Ⅰ组患者E2水平术后表现为升高,与术前比较有显著性差异。依据卵巢激素的产生依赖于卵巢血供的理论,术后Ⅰ组卵巢血供似乎比术前更充分,但观察Ⅰ组及Ⅱ组间卵巢动脉的术后血流参数并无显著性差异,Ⅰ组及Ⅱ组卵巢动脉的血流参数均表现为术后RI、PI升高,Vmax、Vmin降低,与术前比较有极其显著性差异。由此推测手术切断子宫动脉卵巢支后,Ⅰ组患者卵巢血供不是依靠卵巢动脉的代偿供血,而可能与子宫动脉卵巢支切断后重新建立的丰富侧支循环有关。本研究中Ⅰ组术前子宫动脉卵巢支Vmax高于Ⅱ组,而Ⅰ组术前E2测值较Ⅱ组低,可能是术前Ⅰ组有病变的子宫体积大于Ⅱ组,子宫血供总需求量增加,子宫动脉卵巢支形成一部分侧支供应病变的子宫,分流后的子宫动脉卵巢支对卵巢本身供血相应减少,Ⅰ组卵巢血供实际上相对低于Ⅱ组,导致Ⅰ组术前E2测值较Ⅱ组低一些。子宫切除后,阻断了子宫动脉卵巢支,其供血区域消失,术前子宫动脉卵巢支Vmax较高的I组,术后早期代偿性重新建立的丰富侧支循环,使术后I组卵巢血供并未受到影响甚至比术前血供增加一些,表现为术后Ⅰ组血清E2水平升高。而Ⅱ组不能重新建立有效的侧支循环,随着时间的推移,卵巢动脉阻力增大,血流量减少,卵巢血供逐渐降低,血清E2水平开始下降。因此我们认为术前子宫动脉卵巢支Vmax及E2测值对术后卵巢功能减退进程起主要作用。若流速高,E2测值低,术后能重新建立较丰富的侧支循环,卵巢功能2年内不会受到影响,卵巢功能衰退时间延迟,对此类患者,如年龄较大或病情需要可行子宫切除术。若流速低,E2测值高,子宫切除术可使患者卵巢功能半年内即出现减退,对此