护士遭受医院工作场所暴力的情况及原因分析

护士遭受医院工作场所暴力的情况及原因分析

医院工作场所的暴力是指医院员工在其工作场所受到的侮辱、威胁或袭击，以及对安全、幸福和健康的明确或潜在挑战。医院工作场所暴力分为心理暴力、身体暴力和性暴力,心理暴力指口头辱骂、威胁和谩骂、诋毁等;身体暴力指打、踢、拍、扎、推、咬等行为;性暴力指语言的性骚扰、非语言的性骚扰(躯体的性骚扰和强奸)。医院场所暴力不仅发生率高,而且其发生原因复杂,既有医患双方的因素,也有社会学、经济学方面的背景。国内外研究多为医院工作场所暴力的现状调查,为了解临床护士遭受医院工作场所暴力的情况和原因,并探讨其发生的影响因素,对深圳市3家综合性医院护士进行了调查,报道如下。1对象和方法1.1纳入和排除标准采取整群抽样方法,选取深圳市3家综合性医院的在岗护士。纳入标准:(1)至少工作1年的在职护士,包括注册护士、注册的助理护士和未注册的助理护士;(2)自愿参加本次调查者。排除标准:(1)手术室、供应室、营养科的护士;(2)未在岗、休假及进修护士;(3)本身患有重大疾病,如恶性肿瘤、尿毒症、冠心病和高血压等;(4)有精神病史者。1.2调查问卷的信效度运用一般资料调查表、特质应对方式量表(TraitCopingStyleQuestionnaire,TCSQ)和医院工作场所暴力调查表,收集护士的一般资料、护士对生活工作事件的应对方式和在调查前1年内医院工作场所暴力发生的情况。医院工作场所暴力调查表由研究者自行设计,是在阅读文献的基础上,参阅了国内外工作场所暴力调查表,根据WHO对医院工作场所暴力的定义而设计。调查表主要内容包括医院暴力发生频次、暴力特征、暴力上报情况、暴力肇事者、暴力发生时间、地点、情景、暴力发生后护士的情感支持来源、护士认为暴力发生的总体原因、受害者的应对方式以及暴力对受害者的影响等。该调查表经过有关流行病学专家、护理专家审阅后反复修订而成,具有较好的内容效度。在预调查中,对50名符合研究条件的临床护士进行调查,检验该调查问卷的信度。经检验,医院工作场所暴力调查表内部一致性信度(Cronbach’sα系数)为0.82。特质应对方式量表包括积极应对和消极应对2个因子,各包括10个条目,共20个条目。每个条目为1~5级记分,因子分为各自所含条目累计得分。原作者以大样本做了该量表的信效度检验,积极应对和消极应对因子的Cronbach’sα系数分别为0.69和0.70;4周后重测相关系数分别为0.75和0.65。中国常模消极应对因子得分为(30.26±8.74)分,积极应对因子为(21.25±7.14)分。笔者在2011年1月初与被调查医院护理部协商确定被调查病房及调查样本量,调查者每周利用2d时间到医院进行问卷调查,请被调查科室护士长协助发放问卷。当场发放,当场收回。在深圳市3家综合医院发放1000份问卷,回收945份,回收率94.5%,有效问卷932份,回收问卷有效率98.6%。1.3统计方法全部资料输入计算机,使用SPSS12.0软件进行统计学分析。采用Logistic回归分析确定医院工作场所暴力发生的独立影响因素。2结果2.1基本情况及护士及医生专业素质情况被调查的932名护士中,年龄19~55(31.8±7.0)岁;护龄1~34(11.5±7.2)年;女性910名,男性22名;学历:中专270名,大专447名,本科及以上215名;合同护士522名,在编护士410名;助理护士61名,初级责任护士621名,高级责任护士250名;护士/助理护士830名,病区护士长91名,科护士长11名;未婚264名,已婚/再婚650名,离异/丧偶18名。2.2身体暴力语言在被调查的932名护士中,有599名护士中过去1年遭受过医院工作场所暴力,总体发生率为64.3%,其中心理暴力515名占86.0%;身体暴力125名占20.9%;性暴力69名占11.5%。护士遭受医院工作场所暴力情况分布见表1。2.3护士认为遭受医院工作场所暴力的总体原因护士认为“传媒的负面导向”是其遭受医院工作场所暴力的主要原因,其次是“患者病情无好转”“患者的要求未能得到满足”“患者(或探视者)候诊时间长”等,比例均大于50%。具体见表2。2.4多因素分析结果首先将年龄、护龄、性别、编制、岗位级别、学历、职称、婚姻状况、科室、积极应对、消极应对进行Logistic回归分析(逐步引入-剔除法),将单因素Logistic回归有意义的变量作为自变量,医院工作场所暴力有无发生作为应变量(无=0,有=1)进行多因素Logistic回归分析。结果显示:护龄、性别、学历和应对方式进入回归方程(P<0.05)。如果OR>1,说明是医院暴力发生的危险因素,OR<1说明是医院暴力发生的保护因素,其中护龄长、学历高、积极应对是医院暴力发生的保护因素,男护士是医院暴力发生的危险因素。具体见表3。3讨论3.1医院工作场所暴力的类型本次调查结果显示,护士遭受医院工作场所暴力的总体发生率为64.3%,其中心理暴力占86.0%、身体暴力20.9%和性暴力11.5%,主要以心理暴力为主。与广州市医院65.0%、吉林省医院64.9%的研究结果非常接近,这说明国内各地医院暴力发生率都非常高。心理暴力指口头辱骂、威胁和谩骂、诋毁等,使他人的精神、心理上遭受到侵犯和损害,属于一种精神伤害。本研究中,心理暴力最常见,说明医院工作场所暴力主要以心理暴力为主,在医院工作场所暴力中占86.0%,其中以护士受到口头侮辱为最多(68.9%),其次为贬低(55.5%),其他还有口头威胁、手机短信或打电话威胁。心理暴力多表现为语言伤害,虽然没有造成身体伤害但造成了心理损伤。身体暴力其次,占20.9%,其中以护士受到推为最多(56.8%),其他还有打、利器或钝器伤害、踢和咬等施暴形式。身体暴力发生频次较心理暴力明显减少,说明护士在医院工作场所遭受的身体暴力机会相对少些,当护患矛盾升级或暴力客观因素出现而导致身体暴力发生,身体暴力对受害者造成身体损害的同时也造成了心理损害。性暴力的发生居末位,为11.5%,其中以护士受到语言性骚扰为主(87.0%),另外还有非语言性骚扰或性挑逗。虽然语言性骚扰没有非语言性骚扰或性挑逗、强奸等对受害者造成的身心损害大,但医院暴力中的性暴力越来越受到关注。3.2医院工作场所暴力发生的原因3.2.1社会对于医院的社会认同度较高,这是医院暴力的操作的结果医院工作场所暴力不仅发生率高,而且发生原因复杂。本次调查中81.1%的护士认为暴力事件是传媒的负面导向而引发。医院发生纠纷时,社会往往同情患者,同时一些新闻媒体对医疗纠纷的报道有炒作现象,对医院工作的特殊性不够了解,在未深入调查的情况下宣传报道,使医院陷入被动,在社会上造成极坏的影响,更加助长了民众对医务人员的不满情绪,从而成为医院暴力的导火索。另外,社会偏见总认为患者是弱势群体,总是将受到攻击看成是护士职业的一部分,热爱护士职业就应该忍受攻击,即便是证据确凿的攻击,也多以“对不起”宣告结束。3.2.2医院暴力事件和死亡引发的医疗问题患者病情无好转或自认为无好转,甚至患者死亡是引发医院暴力的重要原因,即患者对治疗的期望与客观现实存在差距。本次调查中67.8%的护士认为医院暴力事件是患者对治疗的期望过高引起,另外31.9%医院暴力事件是由于患者死亡引发。疾病转归的复杂性及医疗行为的高风险性决定了在现有医疗技术水平下,并不是所有疾病的治疗均能获得满意的效果。这种对治疗的过高期望与医疗实际之间的矛盾会使患者及家属产生心理挫折感,继而成为其侵犯行为的特异性唤起因素,因为侵犯行为的发生,总是以挫折的存在为条件的。3.2.3患者的服务需求意识增强本次调查中护士认为医院暴力事件是没有及时满足患者要求(64.8%),或者患者/家属对服务不满意(45.1%)而引发。因为随着医疗体制改革的深入,患者的服务需求意识不断增强,对服务方面的需求愈来愈高,与相对滞后的医疗服务形成矛盾。主要表现在护患两方:一方面,由于患者的年龄、性别、性格、爱好和修养等方面不同,医院在提供服务时很难满足所有患者及家属的要求,从而容易引起患者及家属的不满;另一方面,护理人员不足及高负荷工作、知识结构不完整、服务意识薄弱、护患沟通技巧不足等是医院暴力的诱因。所以护士应增强服务意识,改善护患关系,提高自身素质,尽可能满足患者的需要,以减少医院暴力事件发生。3.2.4延长组患者病期候诊时间长是引发暴力的另一个重要因素,占51.9%,由于缺乏足够的工作人员应对集中涌到的患者,使患者等候时间延长。调查显示90%的患者候诊时心情烦躁,我国的一项数据表明,在某急症室收到的146条批评意见中,有118条是因为候诊时间长,比例高达80.8%。这是因为患者由于对疾病的担心及病痛折磨,其心理候诊时间比实际候诊时间明显延长,可能导致患者的不满情绪加重,成为医院暴力的隐患。3.2.5精神病患者没有及时使用药物一些研究认为诊疗费用高是医院暴力的主要原因。另外,医院的完全开放形式使任何人都可以进入医院急诊、门诊和住院部病房,其中不乏蓄意犯罪的流氓团伙、酗酒和吸毒者,没有得到有效治疗及随访的精神病患者。所以患者/探视者酗酒或滥用药物以及患者/探视者精神障碍或意识不清也是医院暴力事件不可忽视的原因。3.3医院工作场所暴力发生的影响因素3.3.1护龄短的护士自身特点本研究结果显示,护士的护龄是医院工作场所暴力发生的影响因素,护龄越长的护士遭受医院工作场所暴力的风险越低,护龄长的护士遭受医院暴力的风险是护龄短的护士的0.924倍。护龄长的护士遭受医院暴力风险低的原因可能有以下几方面:护龄长的护士临床工作时间长,护理经验丰富,沟通能力强,容易使患者产生信任感;其次,护龄长的护士常担任高级责任护士的工作,通常上白班,白班可利用的资源多,容易为患者提供满意服务。而护龄短的护士,其临床工作经验缺乏、社会经验少,护理技术和专业知识不完善,特别是与人沟通的能力、技巧缺乏等,对患者越来越高的对个性化医疗服务需求、追求医疗决策权和知情权的行为不能很快适应,是引起医院暴力的主要原因;另外,护龄短的护士独立上夜班的机会多,夜间如有新收、手术或抢救患者时,应对能力薄弱,可能出现服务不到位或交流沟通少而引起患者或其家属误解。这一结果提示,护理管理者应做好年轻护士的培训工作,使其尽快掌握专科护理技术和专业知识,适应复杂和繁重的临床护理工作;另外,科室在人力资源充足的前提下,夜间可设置2名护士值班,注意新老护士的合理搭配,以提高年轻护士对各种突发事件的应对能力,减少医院暴力发生。3.3.2女护士自身因素本研究结果显示,性别是影响医院工作场所暴力发生的另外一个独立因素,男护士比女护士容易遭受医院工作场所暴力,男护士遭受医院暴力的风险是女护士的4.102倍。这与陈祖辉等的调查研究认为男性医务工作者比女性医务工作者容易遭受医院暴力的调查结果相一致。这可能与目前社会舆论和人们对男护士的接受程度、男护士对护理职业的认同感差有关。女护士天性温柔细腻、耐心细致,具有语言交际能力的优势,而男护士不善言辞,缺乏沟通的亲和力,从而与患者的主动交流少,多数不会主动向患者介绍护理常识及疾病的健康教育。另外男护士对自身角色的排斥心理和极强的自尊心,以及患者对男护士的不接受不理解往往是医院暴力发生的导火索。这一结果提示,男护士在临床工作中要面对医院暴力的威胁,男护士需要进行自我调适和角色适应,掌握医院暴力的应对方法;另外,护理管理者应扬长避短,合理使用男护士,从而使其工作优势充分发挥,得到患者接受与肯定。另外,本研究中男护士所占比例较小,研究结果具有局限性,在今后扩大样本量研究中需作进一步探讨。3.3.3高学历护士是临床护理工作的一个重要前本研究结果显示,学历成为医院工作场所暴力发生又一独立影响因素,学历越高护士遭受医院工作场所暴力的风险越低,学历高的护士遭受医院暴力的风险是学历低的护士的0.655倍。学历高的护士遭受医院暴力的风险低,可能因为学历高的护士具备较完善的专业知识结构,接受过医学科学、人文社会科学、心理学等多元化素质教育,其临床工作中能运用新的护理观,从患者的基本需要出发,以人为中心进行身心护理;另外,高学历护士能关注人的社会因素和生活环境在疾病中的作用,在临床护理工作中体现了护理工作的独立性、科学性和整体性,从而能及时掌握患者需求,进行有效沟通取得患者及家属的理解,同时为患者提供优质护理,所以降低了医院暴力的发生风险。这一结果提示,护理管理者应注意优化护理人员的学历结构,合理增加高学历护士的比例;同时,护理管理者应鼓励和支持护士参加学历教育,提高知识水平和业务能力。3.3.4应对方式的影响本研究结果显示,护士对工作生活事件采用的应对方式可以影响医院暴力的发生,积极应对比消极应对护士遭受医院暴力的风险低,积极应对护士遭受医院工作场所暴力的风险为消极应对护士的0.951倍。应对方式又称应对策略,是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。应对方式分为积极应对和消极应对,积极应对主要着重于改变现存的人与环境的关系,个体针对已察觉的问题采取积极的努力,寻求解决问题的措施;消极应对着重于调节和控制应激时的情绪反应,从