护士对不良事件报告认知与态度的调查研究

护士对不良事件报告认知与态度的调查研究

在不同国家，医疗事故频繁发生，患者安全面临威胁。世界卫生组织(WHO)估计,由于不安全的医疗服务,全球每年有数百万计的患者遭受伤害或残疾、死亡。欧盟委员会(EuropeanCommission)指出,在欧盟成员国中,8%~12%的患者在医院就诊时遭受过不良事件。鉴于世界各国普遍存在较多的患者安全隐患,及医疗不良事件带来的严重后果,全球范围内对医疗安全的关注度不断升温。WHO倡议将建立国际患者安全事件报告系统作为联盟的一项重要工作,以此保障全球患者的安全。不良事件报告系统对于保障患者安全的作用已得到全球肯定和认可。目前,美国、澳大利亚、英国及中国台湾地区等均建立了医疗不良事件报告系统,但我国大陆不良事件报告系统发展缓慢,尚不健全,未建立统一的不良事件报告系统。虽然不良事件的报告对于改善患者安全意义重大,然而不良事件报告率低并且不良事件报告系统运行低效,因此探索建立有效、通畅、无障碍的不良事件报告系统是护理安全管理探索的重点。本调查旨在了解护士对不良事件报告认知与态度的现状,通过分析,探讨其影响因素,同时针对目标群体的需求和特点,提出更具敏感性的干预策略,为改善不良事件报告系统提供可靠依据。1对象和方法1.1纳入及排除标准便利抽取我院495名护士为研究对象。纳入标准:注册护士;在医院护理岗位工作1年以上的护士;自愿参与本研究。排除标准:护理实习生;护理进修生;在院工作时间1年以下的护士。1.2研究工具1.2.1一般数据一般资料包括8个项目:最高学历、职称、性别、婚姻状况、岗位类别、科室、年龄、护龄。1.2.2护理事件总认知量表ssr参考国外学者的相关问卷自行编制“不良事件报告认知与态度的问卷”,对护士进行测量。问卷共有5个维度,分别是报告认知、执行意向、科室文化、惩罚环境、管理期望,共28个条目。本量表采用Likert5级评分法。负性条目反向计分。各条目累加即为量表总分,得分越高,表明研究对象对护理事件的报告认知越好,态度越积极。修订后总量表的Cronbach’sα系数为0.848,5个维度的Cronbach’sα系数介于0.814~0.833;内容效度指数为0.800,证明该量表具有良好的信度和效度。1.3检查方法问卷应用统一指导语,采用无记名方式,由调查对象独立完成。本次调查共发放问卷516份,回收有效问卷495份,有效回收率为95.93%。1.4数据录入及统计分析采用SPSS17.0统计软件程序进行数据录入及统计分析。统计方法包括描述性统计分析、方差分析、t检验、相关性分析、多元线性回归分析,检验水平取α=0.05。2结果2.1性别、年龄、学历及调查对象495名研究对象中,平均年龄为(33.25±7.73)岁,平均护龄为(12.70±8.73)年;性别中女性占99.39%;婚姻状况中已婚护士占74.14%;学历以大专、本科及其以上居多,其中大专占49.09%;职称中护师及护士最多,共占71.72%;调查对象所在岗位中责任护士和总责护士最多,共占87.85%;调查对象所在科室以内、外科为主,其中内科占29.90%,外科占28.69%。2.2积极现实问卷的描述护士对不良事件的认知与态度的整体积极应答率为64.89%,总均分为(3.67±0.95)分,问卷5个维度按积极应答率的高低降序排列依次为执行意向、管理期望、科室文化、惩罚环境、报告认知,见表1。每个维度和条目的积极应答率为积极应答数/应答数。Grant等认为积极应答率>75%为优势领域,积极应答率<50%为待改进领域。2.3不良事件认知与态度总关系采用Spearman、pearson相关系数分析不同变量与不良事件认知与态度总分的关系。由表2可见,年龄、护龄、职称与总分呈正相关,关联性较弱,即年龄、护龄、职称越高,护士对不良事件报告的态度越正向。2.4多元线性回归方程将护士对不良事件报告认知与态度的总分作为因变量,年龄、职称、护龄、岗位、科室5个自变量纳入多元线性回归方程,纳入标准为0.05,排除标准为0.10,自变量选择采用逐步法。表3显示,护理不良事件报告认知与态度的多因素分析中,有2个自变量进入方程:岗位、护龄(P<0.05)。调整决定系数R2为0.108,说明进入方程的2个变量能解释总变异的10.8%。2.5自变量选择方法行为意向是影响行为最直接的因素,执行意向是执行不良事件报告的主要预测因子,将执行意向得分作为因变量,年龄、性别、职称、护龄、科室、认知程度得分、科室文化得分、管理期望得分、惩罚环境得分9个自变量纳入多元线性回归方程,纳入标准为0.05,排除标准为0.10,自变量选择方法采用逐步法。表4显示,模型的研究对象护理不良事件报告意向的多因素分析中,有4个变量进入方程:科室文化、惩罚环境、年龄、管理期望(P<0.05)。调整决定系数R2为0.188,说明进入方程的4个变量能解释总变异的18.8%。3讨论3.1积极现实自我问卷的设计护理人员对不良事件的认知与态度的整体积极应答率为64.89%,总均分为(3.67±0.95)分,集中于“中立”与“赞同”之间,趋向于“赞同”,说明研究对象的认知与态度在整体上较正向。问卷5个维度的积极应答率中,执行意向最高,报告认知最低。其中,执行意向积极应答率为73.86%,说明护士的报告意向是正向的,这与田欢欢、Terry等、梁惠玉的研究一致,与Lawton等的研究结果不一致;与后者存在差异的原因可能是问卷的设计方向与内容有较大的不同,此问卷是调查研究对象对事件不同严重程度、报告意义的执行意向。报告认知积极应答率为54.60%,集中于“了解”与“熟悉”之间,表明护士对报告制度及报告流程等相关知识缺乏,这与Jeffe等、陆秀文等、刘玉娥的研究结果相似,提示医院要加强相关培训,以提高不良事件的报告认知。3.2加强专业护理技能及安全管理方面的培训研究显示,护龄、岗位是不良事件报告认知与态度的影响因素。护龄越高,不良事件报告认知与态度越正向。其原因可能为随着护龄的增长,护士参与护理安全培训的增多,获悉更多有关医院安全管理的信息与机制,更熟悉不良事件报告的流程及相关制度等。护龄低于3年的护士处于规范化培训期间,其培训的重点在于专业理论知识与护理技能的培训,而在安全知识及安全管理方面的培训相对较少;随着护龄的增长,积累的临床工作经验更多,对报告的认知提高,对报告的意义逐渐加深理解,安全意识增强。研究对象中,护龄低于10年的护士占半数以上,年轻护士已成为医院护理工作的主力军,其安全意识和执行意向的高低对患者安全起着至关重要的作用。提示要提高医院整体的不良事件报告执行意向,年轻护士是值得关注的重点。在培训的内容上,要增设安全管理理论及风险管理等。岗位越高,不良事件报告认知与态度越正向。原因可能为护士长获取安全培训的机会较多,而且与医院多采取逐级上报的报告流程有关,提交不良事件报告的执行者往往是护士长,因此护士长对报告的流程或制度更熟悉;护士长作为护理管理者,有更强的风险意识,对患者安全有更深层次的担忧,有更敏锐的错误分享理念,敢于接受和面对护理不良事件。对报告的意义感知能力强,执行意识较强。护士长也更能理解科室文化对安全管理的重要性,对科室安全氛围有足够的了解与感受。3.3改善不良事件报告的管理本研究显示,护士感受的科室安全文化越积极,其不良事件报告的执行意向越高,相反则越低。Moumtzoglou指出团队成员间无形的内部压力也是阻碍不良事件报告的主要因素。对于护士来说,报告和记录同事的错误是有难度的,因为这会威胁到同事间的关系。如果同事持否定态度或抵触反应,护士将不情愿报告用药错误。这提示对待护理不良事件,应重在暴露事件的本身,上升到提高自己和帮助别人不犯类似错误的人文境界。建议要积极营造人人关心安全文化氛围,学习安全文化的新理念,引导正确的归因方式,鼓励同事积极报告不良事件。本研究显示,护士感受的惩罚环境越倾向无责,其不良事件报告的执行意向越高。这与国内外的研究有一致性[14,15,16,17,18,19,20]。本研究显示惩罚环境的积极应答率为58.99%,可能与我院自2005年就开始实行非惩罚性制度有关。此外,研究还发现惩罚环境的改善仍有较大的提升空间,因此建议在现有的非惩罚制度的基础上,建立一个匿名的报告系统,最大程度地保护报告人的信息,避免报告后的后顾之忧,消除报告人担心不利后果的心理;同时,采取适当的激励措施,鼓励自愿报告不良事件,增加报告的积极性。本研究显示护士感受的对不良事件的管理及报告系统越完善,其不良事件报告的执行意向越高。Moumtzoglou的研究中指出阻碍不良事件报告的因素也包括安全系统管理方面的缺陷,如规则、程序及相关法规。Mariner认为一个完善的不良事件报告系统需要简单化,也就是上报流程简单,不会消耗上报者过多的时间。Taylor等的研究中,增加医护人员报告意愿的调查中发现,50%以上的医护人员认为管理层应该定期对不良事件进行反馈。及时反馈不良事件报告的信息,挖掘系统原因,改进和优化工作流程,让员工看到他们报告不良事件的价值体现,进而提升其报告意向。Garbutt等的调查中显示56%的人认为医疗错误的发生是系统的原因,而不是个人的原因。提示管理者要开始检视系统,了解如何产生错误和危机,并在造成伤害前即可发现与避免;建立健全和完善的不良事件报告系统,如明确相关规定、优化不良事件的报告流程或环节、加强及时反馈、设立一定的激励机制等,以提升不良事件报告的执行意向,促进报告行为。综上所述,我院护士对不良事件报告的认知与态度是较正向的,岗位、护龄是不良事件报告认知与态度的影响因素;年龄、科室文化、惩罚环境、管理期望是不良事件报告执行意向的影响因素。因此管理者要进一步提高护士对不良事件的报告认知,可对目标群体采取针对性的干预,重点关注年轻护士,尤其是规范化轮训间的护士;给不承担职务的普通护士提供更多的培训机会;医院管理者应采取一些变革以健全和完善不良事件报告系统。从系统的角度审视安全问题,进行系统改进:明确相关规定与流程;优化报告流程或环节,使其更科学合理、方便操作;在非惩罚制度的基础上,建立保密机制、设立适当激励机制;建立多元化、多渠道的报告途径;加快安全管理的信息化建设促进及时反馈。此外,医院要进一步建立先进质量安全文化,营造积极安全文化氛围。以“质量至上,安全第一”为理念,将不良事件报告的制度管理提升到文化管理的层次,使员工在安全观念的支配下,积极主动报告不良事件,形成人人关心安全的良好安全文化氛围。鉴于国内当前的医疗安全、医患关系、医疗纠纷的现状,建议卫生行政部门尽快建立和完善符合我国国情的不良事件外部报告系统,以获取更多