医院培训课件：《正确认识冠心病》

1正确认识冠心病

科学选择治疗方法

2什么是冠心病？冠心病一般是指冠状动脉粥样硬化、血管壁增厚、管腔变小，或由于冠状动脉痉挛后管腔变小，而使该血管负责供血的心肌发生缺血或坏死，临床出现心绞痛或心肌梗死，或因缺血坏死临床引起心律失常、心力衰竭的缺血性心肌病或猝死等均属于冠心病。3我国冠心病的平均患病率为6.49%(2001年）1998年至2008年间，中国男性冠心病发病率较以往同期增加26.1%，女性增加19.0%。死亡率：49.2/10万—男，32.2/10万—女住院的心脏病患者中占39.18%（上世纪90年代）4动脉粥样硬化血栓形成*是全球导致死亡的主要原因†动脉粥样硬化血栓形成*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.5血液循环6心脏的冠状动脉7冠状动脉狭窄及冠心病冠状动脉粥样硬化及粥样斑块斑块的稳定性石家庄市第三医院心内二科85990692，959，909

8正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等AT事件

斑块动脉粥样硬化（AS)9炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症

动脉粥样硬化血栓形成

是进展性系统性疾病进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心

LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低

起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全10动脉粥样硬化血栓形成是致命性疾病不稳定心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡ACS危险因素动脉粥样硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=Cardiovascular动脉粥样硬化稳定心绞痛/间歇性跛行11冠心病的表现-心绞痛（1）心绞痛的表现：

（2）心绞痛的性质：

（3）心绞痛发作的持续时间和缓解方式：12胸痛的其他原因主动脉夹层心包疾病胸腔及肺疾病消化道：食管、胃及十二指肠颈椎神经方面及皮肤（带状泡疹）其他有胸痛到医院！13冠心病的表现-心肌梗死特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁2005年7月2日，古月在广东三水区某桑拿中心刚洗完澡，一开始感到胸闷，后来越来越严重演员高秀敏突发心脏病去世1959生。新华网吉林频道2005年8月18日电著名小品演员高秀敏今日下午被发现在家中去世。142007年6月25日消息中国相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞于２３日１８时３０分在北京家中逝世，享年５９岁。15冠心病的其他表现-心衰、猝死、心律失常16诊断临床表现辅助检查：胸部X线、心电图、心脏超声、冠脉CT，化验17诊断--临床表现1.缺血胸痛：部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式。2.伴发症状：出汗、烦躁不安、恐惧，消化道症状等。3.心衰、低血压和休克：病情严重。4.心律失常：早搏、房颤、室颤、停搏。5.体征：心脏大小，心率，心律，心音，杂音等。18心电图心绞痛、心梗时的改变便于得到，费用低廉便于动态观察变化出现早与ACS的病理生理变化相符合与治疗效果和预后相关诊断--医学检查19运动负荷试验实验室检查：心肌酶，血白细胞等。放射性核素检查超声心动图冠状动脉CT冠状动造影术石家庄市第三医院心内二科85990692，959，909

20冠状动脉造影21222324稳定性心绞痛非初次发作的劳力性心绞痛25易损冠心病病人的治疗何谓易损病人？初发的严重心绞痛恶化性心绞痛休息胸痛心肌梗死:危险但具有可挽救性！！26心绞痛的类型和发作方式休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者胸痛持续时间持续胸痛>20分钟发作时硝酸甘油缓解情况含硝酸甘油后短期胸痛不缓解发作时的心电图发作时动态性的ST段压低1mm出现电不稳定27外膜lipidcore脂核血栓不稳定性冠状动脉疾病血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部28微栓塞导致微梗死（NSTEMI）Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.

Circulation1995;92:657–71.斑块破裂血管栓塞栓子形成2930发生第一次动脉粥样血栓形成事件后预期寿命缩短8-12年健康者有心血管疾病史有急性心梗史有中风史1.Peetersetal.EurHeartJ2002;23:458–466AnalysisofdatafromtheFraminghamHeartStudy60岁以上男性平均预期寿命02468101214161820-9.2年-7.4年-12年年数31第二次动脉粥样血栓形成事件发生后进一步缩短预期寿命-6.5years02468101214首发心梗外周动脉疾病-5.5years-8.9years-9.2years+再发心梗

+继发脑卒中+继脑发卒中+再发心梗

平均寿命（年数）年数32*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.

3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍9倍24倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）42–3倍2缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病即使从第一次事件中幸存下来患者仍处于再发事件的高风险中33左冠状动脉主干病变34严重三支病变35急性血管闭塞或严重狭窄病变36冠心病的预防与治疗非药物治疗：适当活动，合理饮食，戒烟限酒，保健品？？？药物治疗：37动脉粥样硬化血栓形成的二级预防

不稳定心绞痛心肌梗死缺血性卒中短暂性脑缺血发作下肢严重缺血间歇性跛行危险持续终生不稳定心绞痛心肌梗死缺血性卒中短暂性脑缺血发作下肢严重缺血间歇性跛行心血管死亡事件危险因素斑块形成斑块破裂血栓事件一级预防二级预防38控制危险因素

合理膳食适当锻炼合理安排工作和生活改变不良性生活习惯：戒烟酒控制体重控制高血压控制高脂血症控制糖尿病39治疗一般治疗及对症处理抗缺血药物：硝酸酯类抗凝药物：肝素溶栓药抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂血管保护药物：他汀类降脂药心脏保护药物：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）、β受体阻滞剂血运重建：支架植入术、冠脉搭桥术40对于病情稳定的病人最佳化的合理药物治疗的效果0.00.50.60.70.80.91.0PCI+优化药物治疗优化药物治疗P=0.62年01234567无全因死亡及心肌梗死存活率2,287peopleat50CentersacrossNorthAmerica41从冠状动脉病变性质看介入治疗的适应症1.一支病变或二支病变局限性狭窄。2.病变位于冠脉近端，狭窄程度大于70％。3.老年患者和身体健康情况较差而不能耐受搭桥手术者。4.不稳定型心绞痛(易演变为心肌梗死)。5.起病6h以内的急性心肌梗死患者。6.心肌梗死溶栓术后。7.陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行。8.一侧冠脉完全性闭塞和左主干狭窄。以往列为禁忌症。42介入治疗的主要方式1、经皮冠状动脉腔内成形术（球囊扩张术，PTCA）

2、冠状动脉内支架术

43444546据新华社电美国前总统比尔·克林顿11日因心脏不适，在纽约一家医院接受心脏支架手术，以疏通一条堵塞的心脏动脉。手术过程顺利，共用1个小时，植入两枚支架。已于当地时间12日出院。2004年接受心脏搭桥47外科手术治疗—旁路移植术石家庄市第三医院心内二科85990692，959，909

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