针灸治疗急性腰扭的临床体会

针灸治疗急性腰扭的临床体会

急性腰痛是一种常见的临床疾病和疾病，通常被称为“闪腰”和“呼吸”。临床表现为损伤后，腰部两侧或两侧出现严重疼痛，持续不止一次，活动受限，加深、咳嗽和排便时疼痛加重。针灸对于该病的治疗有着悠久的历史和确切的疗效,近几年来,针灸对急性腰扭伤的各类治疗方法也日益增多,现就近5年来(2008-2012年)临床上有关针灸治疗急性腰扭伤的情况作一综述。1治疗组患者的疗效1.1常规经穴治疗岳丽婷取双侧后溪穴,针尖朝合谷穴方向,深度为30mm,施以小幅度提插泻法,留针20min,3次为1个疗程,治疗42例患者,痊愈35例,占83.3%,显效7例,占16.7%。殷蓉取双侧委中穴,直刺1-1.5寸,留针30min,2次为1个疗程,治疗60例患者,痊愈53例,好转4例,未愈3例,总有效率为95%,与口服美洛昔康对比,针灸组疗效明显优于西药组,差异有统计学意义(P<0.01)。钟学慧取龈交穴,平刺0.3-0.5寸,捻转泻法,留针30min,3次为1个疗程,治疗108例患者,治愈61例,好转45例,无效2例,总有效率为98.2%。王明光等应用循经辨证取穴法,足太阳经型取内关,足少阳经型取丘墟,督脉型取后溪,带脉型取足临泣,用捻转泻法,留针10min,3次为1个疗程,治疗306例患者,痊愈276例,显效26例,好转4例,总有效率100%。陈佳红应用辨经取穴法,督脉经取水沟穴,太阳经取后溪穴,少阳经取腰痛穴,强刺激行针,留针15min,5次为1个疗程,治疗120例患者,治愈47例,好转61例,未愈12例,总有效率为90%,与针刺阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞等穴位做对照,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。金孟梓等取水沟、后溪、肾俞、大肠俞、委中等穴位,捻转泻法,留针20min,3次为1个疗程,治疗患者40例,治愈30例,好转9例,无效1例,总有效率为97.5%。匡田取双侧后溪、委中、肾俞、昆仑、对耳上角等穴位,用提插捻转之泻法,留针40-60min,治疗21例患者,1次治愈19例,2次治愈2例,总有效率为100%。孟丽取健侧后溪(正中或双侧腰痛取双侧)和水沟穴,行强刺激针法,留针30min,治疗78例患者,痊愈65例,有效11例,无效2例,总有效率为97.4%。何仁荣等取双侧后溪穴,针尖朝劳宫穴方向,行提插捻转之泻法,5次为1个疗程,治疗患者86例,痊愈74例,显效8例,有效2例,无效2例,总有效率97.7%。张志芬等取养老穴,行捻转针法,留针40min,治疗160例患者,1次治愈28例,3次治愈52例,7次治愈80例,好转12例,总有效率100%。孙玉香取后顶、天柱、夹脊、养老、秩边、腰眼、阿是穴,行提插捻转手法,以得气为度,阿是穴向同一方向捻转,直至无法捻动,行雀啄泻法,留针20min,每日治疗1次,治疗患者75例,治愈60例,显效10例,好转5例,总有效率100%。朱海亮等取昆仑穴,直刺0.5-0.8寸,大幅度提插捻转,行针20min后,再改刺腰部阿是穴,留针20min,治疗1例患者2次而愈。1.2经验穴治疗杜静在双侧上肢手三里至手五里部位逐寸按压,寻找疼痛最为明显的点作为远端阿是穴,此穴可一侧存在,也可双侧存在,若双侧存在加取双手经外奇穴“腰痛穴”,毫针刺入后行提插泻法,留针20min,每日1次,7次为1个疗程。治疗患者36例,治愈27例,好转6例,无效3例,总有效率为91.7%。1.3特殊针法治疗陈平等取平衡针法中的“腰痛穴”(前额正中),配合“头痛穴”(足背第一、二趾骨前凹陷中,太冲与行间之间),留针20min,治疗患者31例,治愈18例,好转12例,无效1例,总有效率为96.8%,与单纯针刺平衡针“腰痛穴”组对照,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。李哲取平衡针法中的“腰痛穴”,用3寸毫针行提插捻转泻法,左侧腰痛向右平刺,右侧腰痛向左平刺,双侧或正中腰痛向下平刺,急性期不留针,病程3d以上留针20-30min,治疗58例患者,与常规取穴水沟、后溪、奇经八脉中的“腰痛穴”作对照,治疗组痊愈35例,显效13例,有效9例,无效1例,总有效率为98.3%,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。徐倩应用陕西名中医方云鹏所创“方氏头针”,取头针对应区域的躯干部腰段穴区,毫针迅速刺至头皮下帽状腱膜层,与头皮平行进针1寸左右,大幅捻转,以患者耐受为度,留针20min,每日治疗1次,5次为1个疗程,共治疗2个疗程,治疗28例患者,治愈21例,显效4例,有效2例,无效1例,总有效率96.4%,与常规取腰部阿是穴和双侧委中穴做对照,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。姜景卫等应用浮针疗法治疗急性腰扭伤56例,用一次性留置浮针在腰部阿是穴旁埋针,留针24h,取得92.9%的治愈率。晏玉平应用浮针疗法治疗急性腰扭伤35例,留针12-24h,取得97.1%的有效率。2针刺配合其他治疗2.1针罐配合治疗朱惠玲取人中、双侧后溪和腰部阿是穴针刺,留针15-30min后,在腰部压痛点用梅花针叩刺后拔罐治疗,留罐时间5-10min,隔日治疗1次,5次为1个疗程,治疗患者106例,痊愈87例,显效12例,好转5例,无效2例,总有效率为98.1%。程宇等取人中穴和患侧后溪穴快针刺法,人中穴用雀啄法,至眼球湿润后出针,后溪穴提插捻转泻法1分钟后出针,然后在腰骶部膀胱经循行处局部走罐治疗,以皮肤颜色出现红紫色为度,3日治疗1次,2次为1个疗程,治疗患者46例,痊愈31例,显效14例,无效1例,总有效率为97.8%。2.3针灸配合药物理疗等其他手段综合治疗谢建周等采用浮针,在距离腰部压痛点6-10cm处进针,针尖平刺入皮下组织,手握针尾做扫散动作,扫散3-5min后留针,留针2h后拔除,同时配合腰部超短波治疗,1次/d,10次为1个疗程,治疗患者32例,痊愈23例,显效7例,有效2例,无效0例,总显效率为93.8%,与单纯推拿组做对照,总显效率及症状、体征积分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。徐春伟等针刺双侧后溪穴和腰痛穴,留针30min,并配合腰部推拿,中药血府逐瘀汤口服,治疗患者34例,痊愈16例,显效14例,有效3例,无效1例,总有效率97.1%,与单纯口服西医布洛芬组做对照,总有效率及症状、体征积分和BUA、CRP均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。徐坤福等针刺水沟、后溪和腰痛穴,配合自制汤药散瘀止痛汤治疗,治疗患者87例,痊愈81例,有效4例,无效2例,总有效率97.7%。3针药结合剂对疗效评价的影响纵观近年来针灸治疗急性腰扭伤的文献,单穴针灸治疗、多穴联合针灸治疗以及针灸与手法配合的报道和特殊针法治疗呈现出目前临床上针灸治疗该病的几个趋势,同时,治疗方法的多样性也反应出对该病治疗的复杂性与艰巨性。单穴治疗急性腰扭伤目前的文献报道主要还是集中在后溪、人中、委中、腰痛穴等传统经穴,其治疗最大的优点就是便于临床观察和科学研究,可变因素少,易于形成规范化的操作,较容易符合循证医学的要求,多穴联合针灸治疗以及针灸与手法配合的报道,虽然可能在基层临床上用的更普遍一些,但变量较多,不易掌控,很难形成形成规范化的操作和研究。而另一方面,以浮针、平衡针、头皮针为代表的特殊针法的报道也越来越多,这也同时为该病的治疗提供了一个全新的角度。从近5年针灸治疗急性腰扭伤的文献报道来看,数量不少,治疗方法也趋于多样性,确实反应了近几年针灸学术的繁荣和多样化,但存在问题也不少,针灸治疗急性腰扭伤的文献报道大多数还是临床报道类的文章,而一些临床研究类的文章,实验的设计和统计学的应用还不够科学,其观察结果的表达也过于简单。在诊断的标准和治疗结果的评定上,也显得较为混杂,没有严格统一的标准。针灸治疗急性腰扭伤有着两千多年的历史,其确切的疗效不容置疑,在各种方法之间,进行规范化的循证医学的研究,形成针灸治疗该病的一个规范,符合当前医学发展的一个基本趋势。2.2针灸配合手法治疗商强强取双侧后溪穴针刺,行提插捻转手法后留针20min左右,针刺后配合腰部的手法治疗,以腰部的压痛点和条索状物为重点进行按摩、摩法治疗,每天治疗1次,3次为1个疗程,治疗患者41例,1次治愈11例,2次治愈20例,3次治愈6例,好转4例,总有效率100%。赵广平取健侧经外奇穴“腰痛穴”针刺,配合腰部压痛点扣、拍、滚、按揉等手法,治疗患者41例,治愈35例,有效5例,无效1例,治愈率85.4%,与单纯推拿做对照,治疗组优于对照组,(P<0.05)。胡志立取腰部阿是穴、委中穴、肾俞穴、腰阳关为主穴,以手三里、攒足为配穴