针刺运动疗法治疗急性踝关节伤30例

针刺运动疗法治疗急性踝关节伤30例

急性踝关节损伤是指关节韧带受暴力影响而导致关节韧带损伤、折断或开裂的软组织损伤。它是运动中最容易发生的关节部位的损伤,据统计,发病率为20%~40%［1］,治疗不当常遗留关节疼痛、不适,严重时可影响患者的正常工作和生活。我们先采用巨刺大陵穴得气,然后嘱患者活动踝关节或缓慢行走,体现了中医骨伤科“动静结合”的治疗原则,取得了良好的临床效果。1病例选择及标准1.1一般资料选择2012年1月~2013年4月宁夏医科大学总医院中医骨伤科门诊或住院患者,符合本研究纳入标准的急性踝关节扭伤患者60例,随机分为针刺运动疗法组和扶他林组,每组各30例,两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理,差异无统计学意义(见表1)。1.2诊断、纳入及排除标准疾病诊断标准:参照《软组织疼痛治疗与康复》(广东科学技术出版社,第1版)［2］中有关踝部侧副韧带损伤的诊断标准。有明确的踝部外伤史。损伤后踝关节即出现疼痛,局部肿胀,皮下瘀斑,伴跛行。局部压痛明显,若内翻扭伤者,将足作内翻动作时,外踝前下方剧痛;若外翻扭伤者,将足作外翻动作时,内踝前下方剧痛。X线摄片检查未见骨折。中医辨证标准:参照《中医病证诊断与疗效标准》［3］中有关血瘀证、寒湿证和肝肾亏虚证的辨证标准。纳入病例标准:1符合疾病诊断标准者,确诊为踝关节扭伤者,韧带I度损伤;2年龄为18岁到60岁之间;3入院前VAS评分≥5分者;4所有患者签署知情同意书。排除病例标准:1不符合纳入标准者;2X线摄片检查有踝部骨折;3韧带II、III度损伤;4血液系统异常、肝、肾功能损害、高血压、心脏病患者;5根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其它病变,如工作环境经常变动等易造成失访的情况。2苏氏针单次医嘱患者2.1针刺运动疗法组按照巨刺取穴的原则:即左踝扭伤取右侧大陵、右踝扭伤取左侧大陵。常规穴位消毒后,取0.30mm×25mm的一次性毫针(华佗牌,苏州医疗用品厂有限公司,苏州,江苏),刺入10~15mm,患者有较强的酸、胀、麻等针感后,得气后嘱患者活动患侧踝关节,先小幅度,后逐渐增加活动度,然后嘱患者在扶持下缓慢行走,最后嘱患者自主行走或上下楼梯。留针30~60min。期间行针1~2次,最后出针。治疗最短1次,最长5次。2.2扶他林组饭后口服双氯芬酸钠缓释片75mg(北京诺华药业有限公司、国药准字H10980297、75mg×10片),1次/d,如果疼痛剧烈,最初可以口服150mg,并嘱患者减少踝关节活动,减少行走,抬高患肢,治疗1~5天进行疗效评价。3统计学处理3.1观察指标在治疗前后两组患者分别进行VAS量表和患侧踝关节活动度测定。疼痛评分标准:采用视觉模拟量表法(VisualAnalogueScale,VAS)评定疼痛程度,0分完全改善无疼痛;1~3分症状明显好转,仍有轻微疼痛;4~6分症状有所好转,有中度疼痛;7~10分症状无改善,有明显疼痛。进行各组治疗前、后及组间的统计学比较。疼痛2分以下为明显好转,并计算疗程。患侧踝关节活动度测定:采用量角器测量治疗前后患侧踝关节背屈和跖屈的角度,进行各组治疗前、后及组间的统计学比较。3.2统计学处理所有的数据分析采用SPSS11.5软件进行分析,所有的数据处理遵循以下原则:1整个研究的计量资料采用均数±标准差。2一些研究背景资料,计量资料采用成对样本的t检验,或两样本独立的t检验。3计数资料或非正态分布的数据采用χ2检验或Fisher精确检验。4P﹤0.05被认为有差异。4治疗前后踝关节活动度比较,见表1两组患者治疗前后VAS评分比较,见表2。由表2可见,针刺运动疗法和口服扶他林片都可以很好地缓解急性踝关节扭伤患者的疼痛症状,两组治疗前后VAS评分均存在明显差异(P<0.01);疗程结束后针刺运动疗法的止痛效果优于扶他林组(P<0.05)。两组患者治疗前后踝关节活动度,见表3。由表3可见,针刺运动疗法和口服扶他林片都可以很好地改善急性踝关节扭伤患者的踝关节功能,两组治疗前后的背屈和跖屈角度均存在明显差异(P<0.01);疗程结束后针刺运动疗法的改善踝关节活动度明显优于扶他林组(P<0.01)。两组患者的疗程比较:针刺运动疗法组疗程为(2.22±0.01)d,扶他林片组疗程为(4.34±1.08)d,两组比较P<0.05,存在差异。5针刺运动疗法急性踝关节扭伤是骨伤科常见的一种软组织损伤性疾病,多由运动失度、不慎跌倒、过度扭转等原因引起的韧带损伤,多见于青年学生,男性多于女性。临床表现为踝关节肿胀、疼痛即功能障碍。中医认为踝关节扭伤属“筋伤”范畴,是血脉受损、气滞血瘀、血脉运行补偿所致［4］。采用巨刺疗法可以达到快速止痛的目的,为踝关节运动和行走创造了条件,踝关节运动和行走又可以增强针刺效应,针刺运动疗法可以起到活血化瘀、舒筋通络止痛、滑利关节的作用,因此取得了良好的临床疗效。针刺运动疗法包括针刺和运动两个因素,即在针刺的同时运动患部(主动运动和被动运动)。针刺运动疗法包括相互联系的两阶段,第一阶段针刺提高痛阈或耐痛阈,产生疼痛的暂时缓解,为运动患部提供了条件,第二阶段在第一阶段的基础上紧跟着的主动或被动运动是疼痛获得持久缓解的决定因素。前者作用的部位主要在脊髓,后者作用的部位主要在脊髓上位中枢,脊髓上位中枢发放下行抑制性冲动在底节、丘脑、脑干网状结构和脊髓水平控制伤害性传入,使得伤害性刺激在中枢神经系统内产生的异常活动模式恢复到正常的活动模式,从而产生疼痛的持久缓解［5－6］。本研究发现针刺运动疗法治疗急性踝关节扭伤止痛效果良好并且持久,针刺运动疗法治疗后VAS评分为(2.13±0.08),优于口服扶他林片的止痛效果,可能由于针刺运动疗法能够控制疼痛等伤害性传入有关。针刺运动疗法改善患侧踝关节的背屈和跖屈活动度明显优于扶他林组P<0.01,可能是由于针刺运动疗法能够使中枢神经系统内踝关节产生的异常活动模式恢复到正常的活动模式,从而使患者快速地恢复踝关节功能和行走功能。杨氏［7］采用针刺大陵穴得气后,嘱患者活动患脚,必要时配合踝关节局部针刺,治疗总有效率为100%。陈氏［8］采用大陵透刺