急诊科培训课件-发热治疗

发热的治疗定义

当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。正常体温正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。发热分度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害对机体任何组织均可造成严重创伤高热高热(HighFever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。发热过程

体温上升期—骤升型；缓升型体温持续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型高热对机体影响物质代谢变化分解代谢增强水盐和维生素代谢高热对机体影响生理功能变化心血管系统呼吸系统消化系统神经系统

泌尿系统高热对机体影响心理影响恐惧、害怕、紧张、焦虑等高热的处理原则——维持基本生命迅速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理高热的处理严密观察病情

T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果高热的处理

物理降温——首选，简单安全，疗效较快。药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。迅速、有效降至38.5℃左右CompanyLogo

物理降温---温水擦浴：用32℃～34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。CompanyLogo

物理降温---冷敷降温：将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间约20min，以免局部冻伤或产生继发效应。

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物理降温---酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，蒸发带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）CompanyLogo

--物理降温---头戴冰帽：为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。CompanyLogo

---冰盐水灌肠：目的:为高热病人降温降温用温度28－32℃，超高热患者可用4℃等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～20ml为宜。CompanyLogo：

--物理降温---静脉低温输液疗法：经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39℃的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。1.水杨酸类：阿司匹林2.苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）3.吡唑酮类：保泰松4.磺酰苯胺类：尼美舒利5.二芳基吡唑类：塞来昔布6.其它抗炎有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吡罗昔康常用的解热镇痛抗炎药按化学结构共同作用解热作用镇痛作用抗炎抗风湿作用（一）水杨酸类阿司匹林(aspirin)解热镇痛抗炎抗风湿影响血小板的功能其他作用：酸化胆道阿司匹林作用与应用

1.发热

2.慢性钝痛

3.风湿性和类风湿性关节炎

4.预防血栓栓塞性疾病作用应用24-48h可缓解急性风湿患者的症状,是抗炎、抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿关节炎的治疗。（用于抗风湿时,剂量较大,应防止中毒）可降低发热患者的体温;迅速解除各种慢性钝痛；缓解因炎症引起的红、肿、热、痛等症状1.解热镇痛抗炎抗风湿作用较强抑制血小板中的COX-2小剂量

血小板中TXA2↓抑制血小板聚集和血栓形成抑制血管壁细胞中COX-2大剂量促进血栓形成前列环素(PGI2)↓小剂量aspirin用于防止血栓形成50~100mg/d

2.影响血小板的功能酸化胆道用于治疗胆道蛔虫抑制尿酸再吸收;促尿酸排出用于治疗痛风症抗癌：降低多种癌症的发病率3其他作用1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏反应5.瑞夷综合征6.对肾脏的影响阿司匹林不良反应（二）苯胺类（对乙酰氨基酚、

扑热息痛）P1891.作用特点对中枢PG合成酶的抑制作用强，对外周PG合成酶的抑制作用较弱无明显抗炎抗风湿作用解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似aspirin,镇痛作用部位可能在中枢用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或不能耐受者治疗量对胃肠道无刺激性代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起组织缺氧、紫绀，还可引起溶血性贫血大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功能损害2.不良反应（三）有机酸类

解热镇痛抗炎作用强大

主要用于急性风湿性和类风湿性关节炎和癌性发热等不良反应较多胃肠道反应CNS作用造血障碍过敏反应吲哚美辛（消炎痛）P189-190布洛芬（芬必得）布洛芬（芬必得）作用：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同aspirin，抗炎作用更突出。用途：可进入滑膜腔，主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，也可用于镇痛。主要特点：胃肠道反应轻，病人较易耐受。但长期应用仍可引起胃出血及溃疡,偶见视力障碍。P190四

塞来昔布(celecoxib)抑制cox-2的作用是cox-1的375倍可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经胃肠道副作用较小有肾脏损害作用和心血管不良反应尼美舒利

（nimesulide）对cox-2的选择性抑制作用强具有解热、镇痛、抗炎作用可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经胃肠道副作用较小有中枢神经和肝脏损害尼美舒利的使用管理禁止用于12岁以下儿童作为抗炎镇痛的二线用药适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天儿童退热用什么药？

退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。五种退热药物比较：1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使