急诊科培训课件-眼外伤

眼外伤

oculartrauma第一节概述Overview

一、definitionofoculartrauma

眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能，称眼外伤。Overview二、classification：

眼球钝挫伤机械性穿通伤异物伤热烧伤非机械性化学伤轻伤辐射伤病情轻重中度伤毒气伤重伤Overview眼外伤闭合性

开放性

挫伤Overview

板层裂伤破裂伤贯通伤眼内异物穿通伤三、Management

病史

全身情况

眼部的检查

影像学的辅助检查Overview

力求解剖复位

及时抗感染

重视并发症Overview眼外伤的处理原则

第二节眼钝挫伤Ocularblunttrauma角膜擦伤临床表现：疼痛、畏光、流泪、视力下降处理：抗生素眼膏包扎虹膜睫状体挫伤D型瞳孔临床表现：“D”型瞳孔外伤性无虹膜外伤性瞳孔扩大处理：虹膜缝合术前房积血原因：虹膜血管破裂处理：半坐卧位应用止血剂瞳孔不散不缩使用非缩瞳降眼压药中药活血化瘀前房冲洗晶状体挫伤晶体半脱位原因：悬韧带断裂处理：手术外伤性白内障表现：晶体混浊处理：手术玻璃体积血玻璃体积血原因：睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤处理：少量自行吸收

大量PPV术眼球破裂伤表现：球结膜出血、水肿眼内容物脱出前房积血眼压降低处理：急诊作初期眼球缝合术术后使用抗生素及糖皮质激素视情况1-2周行PPV术第三节眼球穿通伤Perforatingwoundofeyeball症状：疼痛、“热泪”流出、刺激症状、视力下降体征：角膜穿通伤---刺激症状重、混合充血、角膜水肿、瞳孔移位、眼压低角巩膜穿通伤---伤口内多嵌有虹膜及睫状体巩膜穿通伤---结膜下浓厚淤血伴低眼压治疗：显微清创缝合并发症及处理：虹膜睫状体炎白内障眼内出血感染性眼内炎交感性眼炎继发性青光眼角膜穿通伤虹膜脱出巩膜穿通伤化脓性眼内炎Perforatingwoundofeyeball第四节眼异物伤Eyeforeignbodies

一、眼睑异物双眼睑爆炸伤二、

结膜异物三、角膜异物

四、眶内异物五、眼内异物异物可能存留在眼内不同位置，为此任何眼部或眶外伤，都应排除异物伤。虹膜异物视网膜金属异物晶状体内金属异物残留手术取出的异物Diagnosis:1．外伤史2．临床表现3．伤口及伤道4．影像学检查Treatment：手术取出异物

手术方法取决于异物类型所在位置有否磁性可否看见是否包裹第五节眼附属器外伤表现：眼睑水肿、出血处理：尽早清创缝合应用TAT和抗生素眼睑外伤眼眶骨折手术适应症：眼肌嵌顿引起持久复视眼球内陷2cm以上第六节化学性眼外伤OcularchemicalinjuryOcularchemicalinjury1、酸性烧伤低浓度——刺激症状高浓度——蛋白质凝固，白色混浊物2、碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质，使碱性物质向深层渗透。相比之下，碱烧伤的后果更严重。Ocularchemicalinjury

Degrees⑴轻度

弱酸及稀释的弱碱眼睑、结膜充血水肿角膜上皮水肿、剥脱愈后不留痕迹Ocularchemicalinjury⑵中度强酸及稀碱眼睑、结膜坏死、糜烂角膜水肿混浊，上皮完全脱落愈后留瘢翳，视力下降Ocularchemicalinjury化学性眼外伤⑶重度

大多为强碱眼睑、结膜缺血性坏死角膜瓷白色混浊、溃疡至穿孔预后：严重影响视力，并发症多并发症：角膜白斑、虹睫炎、继发性青光眼、白内障、睑球粘连、眼睑畸形

Ocularchemicalinjury晚期形成睑球粘连眼球碱性化学伤（后期）化学伤后睑球粘连及假性翼状胬肉形成

右眼睑球粘连碱性化学伤后睑球粘连Ocularchemicalinjury

Treatment急救：现场清洗：迅速、大量、充分Ocularchemicalinjury后继治疗

(1)抗生素：全身或局部

(2)散瞳：1%阿托品

(3)糖皮质激素：全身或局部

(4)清除坏死组织，防止睑球粘连睑球粘连分离术，粘膜移植，角膜移植

(5)胶原酶抑制剂应用，防止角膜穿孔2%枸橼酸钠、2.5%-5%半胱氨酸

(6)晚期并发症治疗睑外翻矫正术、增视性角膜移植、抗青光眼术Ocularchemicalinjury(6)清除坏死组织，防