急诊科培训课件-AOPP时复能剂的使用

AOPP时——

复能剂的使用22红细胞骨髓AChE（60～80%）红细胞血液BChE（20～40%）血浆神经、横纹肌等组织部位７～９周１～３周红细胞膜催化水解ACh血浆不明肝脏肝脏3～5周

神经轴突、肌细胞

神经胞体、肌细胞生成期部位

AChE贮存期部位功能期部位生理功能

性质突触前、后膜催化水解ACh再生速度体内不同部位ChE的性质和功能（肟类复能剂特性）1.恢复磷酰化ChE活性和部分抗胆碱作用；2.对肌震颤、肌无力、肌麻痹有直接对抗作用；3.对有机磷农药有直接解毒作用；4.过量可引起正常ChE活性和呼吸肌抑制。*氯磷定≯2.5g/次、≯10～12g/d*解磷定≯12g/d▲易重活化类▲中等重活化类▲难重活化类二秦农(41.3)治螟磷(28.0)氧化乐果(15.6)……甲拌磷(19.9)久效磷(5.8)敌敌畏(5.5)甲胺磷对硫磷(14.0)双硫磷(3.0)敌百虫(2.2)乐果(<0.5)中毒酶重活化难易程度及半老化期（h）6药名 碘解磷定氯磷定双复磷双解磷分子量 264.1 172.6

359.244.6 含肟量(%) 51.9 79.5 80.064.0 毒性(LD50)

179±59

116±11 129±1072±7水溶解度(%)5>50 >25>33给药方法 iviv/imiv/imiv/im透过血脑屏障不易 不易 部分不易半衰期(min) 54.0

61.8 108.6126.4 重活化作用 弱 较强 强强 阿托品样作用弱 弱

较弱 较弱 副作用 中 轻 中 重常用肟类复能剂比较氯解磷定与碘解磷定的等效换算79.5÷51.9≈1.53即：1g氯解磷定≈1.53g碘解磷定●碘解磷定含肟量少，疗效低，且水溶性差，其剂型只能用于iv或ivdrip，iv稍快可抑制呼吸，ivdrip由于半衰期短很难达到有效血药浓度，因此，国外已经淘汰.●氯解磷定含肟量高，水溶性大，剂型可用于肌注，使用方便，起效快。●注射后可引起恶心、呕吐、心率增快、心电图出现暂时性S-T段压低和Q-T时间延长。●注射速度过快引起眩晕、视力模糊、复视、动作不协调。●剂量过大可抑制胆碱酯酶、抑制呼吸和引起癫痫样发作。氯磷定的不良反应氯磷定的不良反应●一般治疗量时，毒性不大。●如iv过快和剂量超过2g时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，或恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。●剂量过大，可抑CHE。观点复能剂品种过去→碘解磷定；目前→氯磷定应用时间（过去）中毒48h内（目前）至ChE正常后小剂量维持2-3天（过去）在意（目前）忽略（过去）偏小不规范（目前）提倡大量、早期、规范复能剂使用观点应用剂量农药品种11原则：早期、足量、反复首剂：轻度1.0gim中-重度1.0-2.0giv氯磷定的应用（WHO）氯解磷定30mg/kg

iv(20-30min)↓8mg/kg.hivdrip（持续12-24h）（经验）氯解磷定2.0g

iv(20-30min)↓0.5-1.0g/hivdrip（持续12-24h）（氯磷定注射液0.5-1g/次im/iv）q2h×3q4h（至24h）

q3h×3

24h后q4-6h×3-5天