烙铁头咬伤处理急诊科培训课件-

烙铁头咬伤的诊治一、烙铁头的一般知识二、烙铁头咬伤的诊断三、烙铁头咬伤的早期治疗四、烙铁头咬伤的中后期治疗有关烙铁头蛇的一些知识烙铁头，现称原矛头蝮中文俗名：老鼠蛇（福建德化）、龟壳花（闽南及台湾）、恶乌子（四川西南）、笋壳斑（四川西南、福建建阳）、野猫种（浙江）、蕲蛇盖（浙江）。生活于丘陵及山区,栖于竹林、灌丛、溪边、茶山、耕地,常到住宅周围如草丛、垃圾堆、柴草石缝间活动。剧毒蛇。左右不对称左右对称烙铁头毒液含有丰富的酶，

1）蛋白水解酶：可溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部肌肉坏死、出血、水肿，甚至深部组织溃烂。

2）磷脂酶A：其毒作用是间接溶血作用，它使毛细血管通透性增加而引起出血。释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接干扰心血管系统功能，对于神经系统功能也受影响。3）透明质酸酶：可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。

4）三磷酸腺苷酶：可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。

5）抗凝血物质临床表现一、局部体征牙痕，伤口有刺痛及麻木感，周围肿胀明显。局部压痛，活动则加剧，肿痛于2-4天为甚。伤口出血，局部可见瘀斑及水、血泡。亦可有局部组织坏死灶。二、全身症状：多于伤后1-6小时出现，眼睑下垂、视力模糊、复视是蝮蛇伤早期中毒的特征之一。严重者可出现吞咽困难，颈项强直，张口困难，胸闷，全身肌肉酸痛，患肢活动移动，皮下出现紫癜，尤以妇女儿童较为多见。呼吸急促，心跳加快，心律紊乱及血压下降，尿少或无尿，常出现酱油样颜色的尿。若治疗不及时，多死于呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。被咬伤的统计死亡率是8%。临床表现因其蛇毒具有抗凝作用，可能会导致血液失凝。迟发性出血（发病率约16.42%）通常发生在烙铁头蛇咬伤后的第5～6天,出现伤口流血不止、皮下淤斑、牙龈出血及鼻衄,可伴有便血及血尿,同时凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间均显著延长。诊断1、有毒蛇咬伤病史2、带来毒蛇或者拍下照片、或者能根据

图谱卡片等准确指认毒蛇3、查体、生化检查4、血清毒素测试试验早期治疗

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒剂首先抗蝮蛇毒血清，如果没有时，可选抗五步蛇毒血清作替代品

抗蛇毒血清使用1、局部处理总的来说是1、阻毒（局部缚扎）。2、减毒（冲洗），3、破毒（烧灼或注射胰蛋白酶等）（1）早期结扎法：减缓蛇毒吸收和扩散。在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收。缚扎时间不要太长，应每隔15～30min稍放松1次。每次1～2min，一般在伤口排毒或服药后1h可解除缚扎。咬伤已超过12h则不宜缚扎。（2）严禁扩创排毒：因其蛇毒可导致血液不凝，扩创后会加重创口出血，并且会促使凝血物质消耗加快。（3）烧灼、吮吸法：毒蛇咬伤结扎位置绑扎能带来明显的效果破坏毒素、中和毒素1）局部封闭

（蛋白酶、高锰酸钾、抗蛇毒血清、利多卡因）2）中草药

季德胜蛇药、七叶一枝花3）局部软组织蛋白变性

高温烧灼伤口周围环形封闭2、激素：肾上腺皮质激素(地塞米松)的应用3、莨菪类药：对改善血管微循环有好处。4、创口的局部止血。5、抗生素和清热解毒中药：常规使用。6、破伤风抗毒素：常规使用。7、支持疗法：营养支持治疗。8、乌司他丁（天普洛安，UlinastatinForInjection）:是一种蛋白酶抑制剂9、冷沉淀：纤维蛋白原低于1g时使用，首次用量4-8u，后根据凝血功能测定可以重复给予。中后期的治疗—伤口局部的处理1）伤口充分清创、引流2）潮湿疗法

（湿润烧伤膏）3）植皮或者疤痕自然愈合早期治疗1、局部：绑扎、吸吮、局封、冷疗、药敷、电凝止血2、口服3、全身用药：抗蝮蛇毒血清

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