急危重症患者院内转运的安全管理急诊科培训课件-

危重病人的院内安全转运什么是安全？安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特有属性就是“没有危险”。什么是护理安全：是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。定义：

危重病患者是指那些有一个或多个/系统

功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器

，需要监测和治疗。急危重症患者？种类·

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等院内转运的目的诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成进行进一步的治疗护理：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等急危重症病人转运:住院及转科转运外出检查存在问题:1、急于转运。病人因病因、伤情的未知成分较多，需要检查和治疗的迫切性较大，对病人的疾病缺乏预见性的判断而急于转运，在转运过程中缺乏救护措施，途中病人出现病情变化，失去抢救时机。2、转运前准备工作不到位。抢救器械准备不足。护士对病人的病情掌握不完全，对病人转运的承受能力评估不充分。如病人气道分泌物未充分清除，各种引流管未妥善固定，病情危重者，需携带各2，种急救器械，由于急于转运，导致途中所需抢救设备及药物未备齐，延误了病情的诊断和治疗。存在问题：3、护送人员抢救能力缺乏。由于急诊工作的特殊性，护士的急救能力要求比较高，但是，在护送时往往是低年资护士或助理员运送较多，年轻护士对病情的分析和评估及应急处理能力不够，这些都会给转运增加安全隐患。4、转运沟通协调工作脱节。未向患者家属告知转运途中可能出现的危险，未与相关科室联系，如辅助检查科室的预约，病区床位的安排等。存在问题：5、转运方法不当。目前我们科最常用的转运工具为平车和轮椅。转运时未根据病人的病情选择适宜的运送工具，如心梗病人未使用平车运送，导致多次搬动病人，有加重病情的可能。内容包括：病人生命体征、皮肤、呼吸道管理、用药情况、各种管道是否在位、途中可能出现的安全隐患。转运前充分的评估物品准备正确评估病情病人准备畅通绿色通道护送人员准备畅通绿色通道1、

电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者。2、同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。

仪器、用物的准备监护仪：正常运行，续电池是否充足，有无信号干扰看不到屏幕，电极脱落等情况。氧气供应：氧气袋/氧气瓶氧源是否充足。氧气装置是否通畅。转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用平车，平车能去的地方尽量不用轮椅。减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法。其他仪器、用物：必要时备气管插管车、简易呼吸器、除颤仪、吸引器等。药物的准备常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。其他药物转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动护送人员的准备按急诊患者评估转运交接单进行评估转运总分65分1、得分《30分，医生护士严密监护下转运：提示风险高。需要主管医生再次评估病情并做出处理意见，应对其家属告知风险，携带急救物品做好急救准备方可转运。2、得分30-40分，医生护士监护下转运：提示风险较高。在转运过程中可能发生呼吸、心血管等病情变化及并发症的相关意外，做好应急准备，预先联系相关科室。3、得分41-50分，护士陪同下转运：提示有风险的可能。应给予高度重视并做好相应预防措施。4、得分》50分，可以转送：提示转运风险较小。做好相应的预防措施，由助理员安全转运。医护严密下护送护士护送助理员护送转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染

护理管道

转运前

转运中

转运后胃管除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭

夹闭开放气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅伤口引流管一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭

夹闭夹闭尿管夹闭后打开

打开打开胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭

打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开

密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。保证生命支持设备工作稳定。保证各种附属管路固定可靠。防止患者发生意外损伤。清醒病人作好心理护理。转运中病例：床栏安装不妥，致重症病人坠床骨折

患者，男性，77岁。诊断为（1）脑出血，2）高血压病。由外院救护车送入院后，护士给予接诊过床。病人家属协助上好床栏。护士见已上床栏，便行其他相关治疗。在转运过程中未再进行检查床栏安装是否稳妥，在楼道处发生了病人坠床事件。经X线照片检查为右肱骨骨折。

此病例发生的可能原因是什么???如何预防呢???我们的启示:转运病人的护理安全：

转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运中的病情观察、搬运时的护理和转运后的病情交接工作。

转运后

与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理记录，双签名。可以减少风险发生的5个问题◆需要谁来陪同这个病人？◆需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？◆你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？◆你已作好了一个运送计划吗？◆你已详细记