低渗性脱水急诊科培训课件-

脱水及治疗凌子茗体液分布水和电解质是体液的主要组成成分，健康成年人水占体重比，女性50%，男性60%，老年人和水潴留者需减少摄入水量。其中体内水：细胞内2/3，占体重35~40%（绝大部分存在于骨骼肌中）

细胞外1/3，占体重20%

（其中1/4在血液中，即血浆，占体重5%，余下3/4处于细胞间质，占体重15%）脱水概念：是指各种原因引起的体液容量尤其是细胞外液减少（体液丢失量超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢的病理过程称为脱水。脱水高渗性脱水失水>失钠低渗性脱水失钠>失水等渗性脱水水钠成比例丢失脱水稳态正常值：血清钠浓度135~145mmol/L

血清钾浓度3.5~4.5mmol/L

渗透压280~310mOsm/(kg*H2O)渗透压计算公式：Posm=2*(Na++K+)+血糖+BUN水电解质三部分体液的电解质含量020406080100120140160180200细胞间液细胞内液血浆Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-蛋白质蛋白质Ca2+

Mg2+mmol/L晶体渗透压胶体渗透压形成血中晶体颗粒，主要是NaCl血中胶体颗粒,主要是血浆白蛋白生理作用维持细胞内外水的平衡和红细胞的正常形态维持血管内外水的平衡和正常血容量血浆渗透压的组成低渗性脱水低渗性脱水：是指体液容量减少，失钠>失水，血清钠+浓度＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mOsm/(kg*H2O)为主要特征的病理过程。又称为慢性或继发性脱水。水钠低渗性脱水A.肾外丢失1.消化液慢性丢失而只补充水分。2.大量出汗后只补充水分3.大面积烧伤晚期只补充水分B.经肾丢失1.利尿剂（排钠性）2.肾上腺皮质功能不全3.急性肾衰多尿期4.慢性间质性肾疾患含大量H2O、Na+的液体丧失肾脏重吸收H2O、Na+减少体液量渗透压血浆组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液正常水平对机体的影响1、早期循环衰竭－休克2、脱水征－组织脱水3、细胞水肿－脑水肿低渗性脱水细胞外液低渗细胞外液细胞内液早期休克组织脱水细胞水肿(脑细胞)CNS功能紊乱尿量早期多比重低晚期少比重高尿钠降低低渗性脱水临床表现轻度：血清钠＜135mmol/L，出现乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少，每千克体重缺氯化钠0.5g。中度：血清钠＜130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯，每千克体重缺氯化钠0.5~0.75g低渗性脱水临床表现重度：血清钠＜120mmol/L，出现神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克，尿中不含钠和氯，每千克体重缺氯化钠0.75~1.25g低渗性脱水一般均不口渴，可发生休克和代谢物潴留。低渗性脱水鉴别要点高血容量低渗脱水低血容量低渗脱水体重增加减少血压多升高多降低组织充盈好差水肿多有无CVP高低低渗性脱水诊断依据病史及临床表现。血清钠＜135mmol/L。尿中钠和氯明显减少，比重低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高。低渗性脱水治疗积极处理病因。采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射。轻度到中度：按每千克体重缺氯化钠0.5g计算。

例如体重60KG，计需氯化钠30g。

第一天：总量1/2+日需氯化钠4.5g=19.5g

可给予5%糖盐2000ml，再补日需要液体

量2000ml。

第二天：补剩下的1/2+日需氯化钠4.5g=19.5g。

低渗性脱水重度：优先补足血容量，同时输注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200~300ml。

计算公式：需补充的钠盐量（mmol/L）=（血钠正常值-血钠测得值）*体重（KG）*0.60（女性为0.50）17mmolNa+=1g钠盐例如：体重55KG的女性病人，测得血Na+=118mmol。

（142-118）*55*0.5=660mmol660÷17=39g钠盐

第一天补充：39*1/2+4.5=24