流感预防和控制

流感的危害发病率高，全球最常见的传染病之一。可加重基础疾病、引发并发症、导致死亡，对健康造成严重损害。可显著增加医疗服务的利用和误工，给社会造成沉重的经济负担。有资料表明：每100名门诊患儿中有6~15名与流感有关，每100名使用抗生素儿童中有3~9名与流感有关，冬季高达30%的超额抗生素处方是由流感造成。流感的危害全球（WHO）年发病率5%~15%每年严重病例大约500万每年因流感死亡人数25~50万美国（CDC,US）年发病率5%~20%每年因流感住院人数超过20万每年因流感死亡人数3600065岁以上老龄人群流感相关死亡率30~150/十万流感的危害我国每年约有1亿人遭受流感的困扰因流感到医院就医者超过50万人近代几次流感大流行都始于中国自1988年以来，WHO每年公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株。中国被公认为流感的多发地，是世界流感监测的前哨。流感的危害流感流行可导致全球性灾难，

有记载的世界范围的大流行已超过30次。世界范围内最严重的一次流感大流行发生在1918~1919年，历时一年多，全球累计发病达7亿多人，死亡约2000万人。流行范围广、发病率高、超额死亡率高。堪萨斯州法斯特的露营急诊医院流感病毒属正粘液病毒科，直径80～120nm，核酸为单股RNA其病毒颗粒结构由外向内分为三层外层：两种表面抗原中层：基质蛋白（M）内层：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白（NP）组成病原学特点病原学特点结构示意图病原学分型依据病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原特异性及其基因特性不同，分甲型（A）乙型（B）和丙型（C）。根据表面血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，将甲型流感病毒分成若干亚型。1977年以来，每年在全球流行的流感病毒主要为A（H1N1）、A（H3N2）和B型。各型流感的特点甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。

病毒抵抗力流感病毒在外界的抵抗力比较弱，在温室下传染力很快丧失。在56℃30分钟条件下易被灭活

100℃1分钟即被灭活

在0~4℃可存活数周

在-20℃真空干燥条件下可长期保存对紫外线和化学有毒试剂敏感发病机制流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。免疫特征流感病毒感染后可激发机体产生特异性的全身体液免疫、细胞免疫和局部免疫，同时可激活体内的非特异性免疫系统。由于流感病毒经常发生抗原变异，而且流感病毒的免疫常具有型、亚型甚至株的特异性，因此，人一生中可经历多次不同型、亚型和变种的反复感染。流行病学特点传染源：病人和隐性感染者动物主要传播途径为呼吸道飞沫近距离传播。也可接触病毒污染的物体表面传播。人群普遍易感。新生儿和婴幼儿易感性较高，感染后症状较重，病死率高。流行病学特点我国北方地区，流行呈秋冬季高峰。一般3~4年一次小流行，10~15年一次大流行。传播迅速，在养老院、学校、托幼机构等人群聚集场所易引起暴发。儿童发病率高，抵抗力弱的老年人病情重，甚至导致死亡。从人口密集的城市向外扩散。临床表现一、典型流感最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。

退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。潜伏期1～3天，最短仅数小时临床表现二、轻型流感症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。临床表现三、肺炎型流感可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3～4周。病死率高＞50％。

容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。

患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。

临床表现四、其他类型的流感中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。流感的预防一）管理传染源

早发现，早报告，早隔离，早治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失（二）切断传播途径

1.流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒2.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染3.患者用具及分泌物要彻底消毒流感的预防（三）疫苗预防

灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员。（四）药物预防

用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。预防流感的关键1、增强体质和免疫力；2、勤洗手；保持环境清洁和通风。防治对策与措施中国CDC：我国当前流感防治的主要策略：

加强监测、做好暴发调查和控制、积极推广流感疫苗接种、合理应用抗病毒药物。WHO、USACIP、中国CDC：

接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段适当药物预防、治疗流感疫苗效果大量的研究和许多国家长期的接种实践证明，流感疫苗安全有效。接种流感疫苗可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险减少患流感后传染给他人的风险流感疫苗效果1~15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77%~91%成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院60岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为58%。养老院和慢性病护理机构中的老人接种流感疫苗，可减少30%~70%流感和肺炎相关的住院。病毒株不完全匹配时预防有效率也可达50%流感疫苗安全性因是灭活疫苗，不会导致流感病毒感染。是由鸡胚培养的流感病毒制成，对鸡蛋蛋白高度过敏者可能发生超敏反应。格林巴里综合征是最严重的副作用。但是发生概率很低，2003~2004年度监测为百万。发生频率最高的副作用是注射部位的持续1~2天的疼痛，发红和肿胀10%~64%。全身性的副作用例如头痛、发热、不适和肌痛的发生概率为5%。流感疫苗更新由于流感病毒抗原性易变，病毒在复制过程中常发生抗原漂移，针对不同型、亚型，甚至同一亚型不同毒株的抗体，对其它型、亚型，或同一亚型的不同毒株无保护作用或保护作用有限。目前季节流感疫苗含A（H1N1）、A（H3N2）和B型流感病毒三种抗原组份，但每年都要根据WHO的建议进行更新，并且需每年接种才能获得有效保护。流感疫苗更新目前，全球85个国家的114个合作实验室和4个WHO协作中心对流感的流行趋势实施全年监控。依据监测结果，WHO将会预测下一个流行季节最可能流行的流感病毒株并告知疫苗生产商，后者随即着手生产相应的流感疫苗。国家CDC每年在流感季节来临前发布《年度季节性流感疫苗预防接种技术指导意见》流感疫苗优先接种人群第一类：按年龄划分、流感并发症发生风险较高的人群如老龄人群，儿童等。第二类：按风险状况划分、流感并发症发生风险较高的人群如心肺疾病、代谢疾病（包括糖尿病）、肾功能不全等慢性疾病患者，以及处于各种类型免疫抑制状态的患者；准备在流感季节怀孕的妇女。第三类：有较大机会把流感病毒传播给高危人群的人员如医护人员、托幼机构工作人员等。疫苗禁忌症对鸡蛋和任何一种