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第页共页上海律师医疗互助金协议书范文上海律师医疗互助金协议书协议书编号：【编号】签订日期：【日期】甲方：上海律师协会地址：上海市XXX联系人：XXX联系电话：XXX乙方：XXX（参与医疗互助金的医生/律师）地址：XXX联系人：XXX联系电话：XXX鉴于：1.上海律师协会作为中介机构，旨在为参与者提供医疗互助金服务；2.乙方是一名执业医生/律师，有意参与上海律师医疗互助金计划；根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，甲乙双方在平等自愿、公平公正、诚实信用的基础上达成如下协议：一、参与条件乙方必须是上海律师协会的会员，并且符合参与上海律师医疗互助金计划的相关要求。二、互助权益1.乙方参与上海律师医疗互助金计划后，有资格获得其他参与者的互助金支持；2.乙方参与互助金计划后，若发生符合互助金计划的医疗事件（包括但不限于意外伤害、重大疾病等），可以申请互助金；3.互助金的发放由甲方负责，根据乙方所申报的医疗事件及相关证明材料进行审核，并在审核通过后支付互助金；4.乙方获得互助金后，应及时将相关用途告知甲方，并按照相关要求使用互助金。三、互助金的支付1.乙方在参与上海律师医疗互助金计划时需支付一定金额的互助金费用；2.互助金费用根据乙方的风险评估及相关规定进行调整，甲方负责通知乙方相应的费用金额及支付方式；3.乙方在收到通知后，应按时支付互助金费用，逾期未支付的，甲方有权暂停或终止乙方的互助金计划。四、义务和责任1.甲方的责任：（1）提供互助金服务，及时审核乙方的申请材料，并支付互助金；（2）保护乙方的个人信息安全，不得将乙方的个人信息泄露给第三方；（3）定期向乙方提供互助金计划的运营情况及相关公告；（4）依法解释和履行本协议。2.乙方的责任：（1）按照乙方承诺的风险评估结果支付互助金费用；（2）提供真实、准确的个人信息和医疗事件申报材料；（3）及时告知甲方互助金的使用情况；（4）遵守甲方的规章制度，配合甲方进行互助金计划的审核和监督。五、争议解决1.本协议的解释和适用以中华人民共和国法律为准据；2.因本协议履行发生争议，甲乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的法院提起诉讼。六、附则1.本协议自双方签字或盖章之日起生效，并具有法律效力；2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份。甲方：上海律师协会签字：日期：乙方：XXX（

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