凤凰台交通意外保障协议

PAGE1PAGE8江苏凤凰台饭店员工交通意外保险协议利安人寿保险股份有限公司江苏分公司签署时间：年月日

甲方：江苏凤凰台饭店注册地址：南京市鼓楼区湖南路37号乙方：注册地址：甲乙双方根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国合同法》以及其他相关法律、法规经协商达成共识，并签署本协议以兹共同遵守。保险单或其他保险凭证、所附条款、投保单及被保险人名册、合法有效的声明、批注、附贴批单等均为本协议构成部分。一、引用的保险条款1.1本协议相关内容参照的是乙方报备的《利安人寿团体交通意外伤害保险条款》。若条款与本协议内容有抵触或表述不一致之处，以本协议载明为准。二、投保人、保险人、被保险人2.1投保人为甲方（下文中统称“投保人”）。2.2保险人为乙方（下文中统称“保险人”）。2.3年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能参与甲方单位正常工作或正常劳动的在编、在职员工为被保险人。三、保险责任被保险人在本协议保险责任有效期间内发生保险事故，保险人承担下列保险责任：本医疗保险无等待期设置，保障责任包括：交通意外伤害保险金，具体如下：3.1交通意外伤害保险金自驾（乘）汽车意外伤害：被保险人驾驶或乘坐非经营客货运业务的汽车在车厢内遭遇意外伤害事故；汽车乘客意外伤害：被保险人持有效客票乘坐合法经营客运业务的汽车在车厢内遭遇意外伤害事故；轨道车辆乘客意外伤害：被保险人持有效客票乘坐合法经营客运业务的轨道交通车辆（包括火车、地铁、轻轨、有轨电车、磁悬浮列车）在车厢内遭遇意外伤害事故；轮船乘客意外伤害：被保险人持有效客票乘坐合法经营客运业务的轮船自踏上轮船甲板时起至离开轮船甲板止遭遇意外伤害事故；飞机乘客意外伤害：被保险人持有效客票乘坐合法经营客运业务的民航班机自通过机场安全检查时起至抵达目的地走出民航班机的舱门止遭受意外伤害事故。（一）意外身故保险责任：被保险人因意外伤害事故直接导致在该事故发生之日起180日内身故的，本公司按本合同保险单或批注单上所载的该类风险对应的意外伤害保险金额给付意外身故保险金,该被保险人的保险合同终止。（二）意外残疾保险责任：被保险人因意外伤害事故直接导致在该事故发生之日起180日内发生本合同所附“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”（见附件三）或“Ⅲ度烧烫伤与给付比例表”（见附件四）所列伤残项目之一的，本公司按表中所列给付比例乘以本合同保险单或批注单上所载的该类风险对应的意外伤害保险金额给付意外伤残保险金。如自意外伤害事故发生之日起180日治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第180日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。被保险人因同一意外伤害造成附表一及附表二所列两项或两项以上伤残项目的，本公司给付各项意外伤残保险金之和。但不同伤残项目属于同一手或同一足时，仅按较严重项目给付一项意外伤残保险金。若被保险人因本次意外伤害事故所致的伤残在合并事故发生前(含本合同订立前)的伤残后，可领取较严重项目的意外伤残保险金，则本公司按较严重的项目给付意外伤残保险金，但在给付时应扣除事故前的伤残对应的意外伤残保险金。本公司对被保险人累计给付的意外身故和意外伤残保险金之和最高以本合同保险单或批注单上所载的该类风险对应的意外伤害保险金额为限。每一被保险人的身故保险金、残疾保险金的给付总额，最高以该被保险人的基本保险金额为限。1次或累计给付的保险金达到该被保险人的基本保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。四、除外责任因下列情形之一，导致被保险人身故、伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；3.被保险人醉酒，主动吸食或注射毒品；4.被保险人患精神疾患；5.被保险人违反承运人关于安全乘坐的规定；6.被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的交通工具；7.被保险人驾驶超载交通工具因超载引起的意外事故而遭受的伤害；8.被保险人驾驶或乘坐的交通工具用于军事用途或者从事货物运输经营期间；9.以驾驶为职业的被保险人驾驶交通工具期间；10.被保险人处于车辆轮船飞机中专门用于放置物品的部分所遭受的伤害；11.被保险人参加汽车特技表演、赛车等高风险运动；12.被保险人流产、分娩；13.被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间；14.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖活动；15.核爆炸、核辐射或核污染。发生上述情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。五、投保程序5.1投保人向保险人投保的一般程序如下：(1)签定保险协议、确认保险条款(2)投保人填写投保单及提供相关投保资料：如被保险人名册，名单内容需包含被保险人姓名、性别、身份证号码、职业等内容；(3)缴纳保险费；(4)保险人向投保人签发保险单，并根据保险协议承担相应的责任。六、保险期间6.1本保险期间为一年，自2013年1月1日零时起，止于2013年12月31日24时。七、保险费率、被保险人数7.1保险费率：指人均年保险费率甲方员工240人，保险费率为100元/人，共24000元。八、保单服务8.1因被保险人增减或职务变动需要变动被保险人保额时，乙方自收到变动的相关信息之日起根据本协议的约定对其承担保险责任，对变动之前的责任不予以承担。符合资格的员工投保人应全员进行及时投保。人员增减或保额变动需结算保险费=年交保费*（本年度剩余保险期/12），剩余保险期按月计算。8.2被保险人不得申请个人退保，8.3被保险人已发生理赔的，退保金为零并不得替换。8.4甲乙双方约定统一办理理赔业务的频次为1次/月。九、保险金的申请申请理赔给付时，申请人应当填写《理赔申请书》，并根据不同情况按下表提供有关理赔单证：9.1意外身故保险金1.投保人证明及保险合同或其他保险凭证；2.受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明；3.公安部门或其他有权机构出具的意外事故证明；4.若被保险人在持有效客票乘坐合法经营客运业务交通工具时遭受意外伤害事故，应提供该次乘坐的有效客票；5.国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的被保险人死亡证明书或验尸证明；6.如被保险人为宣告死亡，须提供法院出具的宣告死亡判决书；7.被保险人户籍注销证明；8.所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。9.2意外伤害伤残保险金1.投保人证明及保险合同或其他保险凭证；2.受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明；3.公安部门或其他有权机构出具的意外事故证明；4.若被保险人在持有效客票乘坐合法经营客运业务交通工具时遭受意外伤害事故，应提供该次乘坐的有效客票；5.由二级以上（含二级）医院或者由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书；6.所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。十、理赔服务10.1被保险人发生符合本协议规定的给付范围的保险责任时，在事故发生或出院后的30日内提出索赔申请，填写保险金给付申请书并连同所需资料一并提交给甲方联络人。甲方应以适当合理方式将上述索赔申请时间要求告知全体被保险人。10.2保险理赔金直接转帐给被保险人（在被保险人提交齐全的相关账户资料的前提下）.10.3理赔应备资料(详见条款内容)十一、保险人提供的服务11.1保险人为投保人提供全方位的、周到的查询、咨询、投诉、挂失、理赔、报案及双方认可的服务项目。11.2投保人及被保险人个人可以利用保险人客户服务电话（号码为95510）或网站/进行保障情况查询或咨询服务。十二、协议变更及续保12.1本协议成立后，甲、乙双方应严格按本协议内容执行，不得变更。如确有因国家法律、法令、政策等不可抗拒的原因需变更，应由双方协商一致。12.2协议合作期满后，若甲方有意继续投保此类保障产品，乙方享有优先知情权和合作权。十三、违约责任13.1甲乙双方应秉承善意履行本协议，如一方因过错不履行协议或履行不符合约定时，应承担相应法律责任。十四、争议处理14.1甲乙双方发生有关保险争议时可协商解决。协商不成的，可向南京仲裁委员会申请仲裁，适用该仲裁委员会当时有效的仲裁规则，对双方均有约束力。十五、协议效力15.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等的法律效力。15.2本协议经甲乙双方授权代表签字，加盖公章后并完成投保手续生效。15.3任何人包括乙方员工和保险代理人做出的明示、暗示、口头或书面的解释、说明或者承诺，与本协议不符的，均不具法律效力。十六、保密协议16.1双方对合作事项及内容严格保守机密，履行保密义务。任何人不得向与项目无关的人员泄露商业机密。双方对相互间的协议相关内容、交流信息和文件资料负有保密义务，双方获得的有关资料不得对外泄漏或用于健康管理和保险业务以外的其它用途（包括不得将客户个人信息、病历资料等对外泄露）。甲方：江苏省凤凰台饭店乙方：利安人寿保险股份有限公司 江苏分公司（盖章） （盖章）授权代表： 授权代表：年月日年月日附件一、相关释义1.周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。2.团体是指中国境内具有五人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。 3.汽车指以动力装置驱动或者牵引，能合法上道路行驶的供人员乘用的四轮及四轮以上轮式车辆，并不包括以下车辆：轨道交通车辆、警车、救护车、消防车、工程抢险车、工程作业车、公路监督检查专用车、公路养护车、清障车、救援车、洒水车、清扫车以及拖拉机等农业用途车辆。 4.意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 5.毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品。6.承运人指对被保险人发生保险事故时所乘坐的交通工具承担运营、维护、管理等责任的运输公司。 7.酒后驾驶指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 8.无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；持审验不合格的驾驶证驾驶；持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 9.无有效行驶证指下列情形之一：机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 10.患艾滋病或感染艾滋病病毒艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。 11.净保险费 指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险保障基金等）和各项手续费，扣除部分占所交保险费的25%。 未满期净保险费其计算公式为“净保险费×（1－保险经过天数

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保险期间的天数）”，经过天数不足一天的按一天计算。13.未满期保险费 其计算公式为“保险费×（1－保险经过天数/保险期间的天数）”，经过天数不足一天的按一天计算。14.不可抗力指不能预见、不能避免、不能克服的客观情况。附件二：保障内容简介表（具体以保险责任及本协议相关约定为准）单位：100元/人保障项目保险利益保险责任简介保险金额人身意外交通意外死亡责任交通意外身故保险金飞机60万火车、轮船60万汽车、自驾车20万交通意外伤残责任交通意外伤残保险金飞机60万火车、轮船60万汽车、自驾车20万附件三：人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级项目残疾程度给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明的（注1）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的（注2）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）100%第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）十手指机能永久完全丧失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四级十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分语言机能永久完全丧失的（注10）十足趾机能永久完全丧失的30%第五级二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺损的（注11）一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）20%第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的15%第七级三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有两个或两个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的10%注：失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由有资格的眼科医师