热痹（成人still病）中医临床路径（试行）

热痹（成人still病）中医临床路径（试行）一、热痹（成人still病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为热痹。西医诊断：第一诊断为成人still病（ICD－10编码为：M06.1）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）》。（2）西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"风湿病诊断和治疗指南》的成人still病诊断标准。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）》。热痹（成人still病）临床常见证候：风热犯卫证气营两燔证湿热蕴毒证阴虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）》和2010年中华医学会风湿病分会修订的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"风湿病诊断和治疗指南》。1.诊断明确，第一诊断为热痹（成人still病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合热痹（成人still病）的患者。2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂；乙肝系列、肿瘤筛查；（2）ESR、CRP、血清铁蛋白；IgG、IgA、IgM、C3、C4；RF、ASO；抗核抗体谱；（3）血培养、痰培养/咽拭子培养、结核涂片、PPD试验；（4）心电图；（5）腹部超声、淋巴结B超；（6）胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗CCP抗体、ANCA、抗磷脂抗体和血清蛋白电泳；HIV系列、HBV-DNA定量、肝炎病毒系列、凝血功能、甲状腺功能、糖化铁蛋白、T细胞亚群；关节X片、骨密度、CT、MRI、心脏彩超、脑脊液检查、骨髓穿刺（常规+活检）、淋巴活检、T-spot等以及其他合并系统损害的相关检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热犯卫证：疏风清热，解肌透邪。（2）气营两燔证：清热泻火，清营凉血。（3）湿热蕴毒证：清热祛湿，解毒通络。（4）阴虚血瘀证：养阴清热，散瘀通络。2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。3.针灸疗法。4.其他治疗。5.内科基础治疗。6.护理调摄。（九）出院标准1.发热、关节肿痛和皮疹等主要症状缓解。2.疾病活动度指标如血常规、CRP、ESR、铁蛋白等改善。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中如发生病情变化，需进一步明确诊断，导致住院时间延长,费用增加。2.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、热痹（成人still病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为热痹（成人still病）（TCD编码为：BNV070；ICD－10编码为：M06.1）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年

月

日住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日标准住院日≤21

天实际住院日：

天日期

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2-7天）

年

月

日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□中医四诊信息采集□中医证候判断□完成初步诊断和病情评估□完成病历书写□向患者及家属交待病情和注意事项□上级医师查房，确定治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□中医证候学评价□完善必要检查□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□处理并发症重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□分级护理□饮食医嘱□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、乙肝三系（定性）、肿瘤筛查；血清铁蛋白、ESR、CRP；RF、ASO；IgG、IgA、IgM、C3、C4；抗核抗体谱□血培养、痰培养/咽拭子培养、PPD试验；□心电图；浅表淋巴结、腹部超声；胸部X线检查；□其它检查长期医嘱：□内科护理常规□分级护理□饮食医嘱□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱：□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理长期医嘱：□内科护理常规□分级护理□饮食医嘱□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱：□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理主要护理工作□入院介绍□进行入院教育□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□执行入院各项检查护理工作□按照医嘱执行治疗辅助工作□饮食指导、心理护理□指导病人康复训练□按照医嘱执行护理辅助工作□饮食指导、心理护理□日常护理指导□指导病人康复训练病情变异记录□无

□有，具体原因：1.2.□无

□有，具体原因：1.2.□无

□有，具体原因：1.2.责任护士签名

医师签名

日期

年

月

日（第15-21天）

年

月

日出院日主要诊疗工作□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□完成病程和查房记录□中医四诊信息采集□中医证候判断□进行日常治疗□开具出院证明□完成出院记录□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规分级护理饮食医嘱□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱：□根据患者具体情况确定相关检查□对症处理主要护理工作□执行入院