认知功能评定课件

认知功能评定

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认知是认识和知晓事物过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能。认识是指人在对客观事物的认识过程中，对感觉输入信息的获取、编码、操纵、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程。认知包括：注意、知觉、思维、记忆及执行等。认知功能评定左半球

左、右大脑半球各自处理不同类型的信息：右半球

言语命名句法阅读书写时间数学记忆概念定向协调颜色空间形状音乐语调模型面容感情色彩联想半球间联络纤维认知功能评定认知障碍

认知障碍是脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息的基本功能上出现的异常表现，包括判断力差、注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、执行功能障碍、交流困难等。

不同脑区的损害导致不同的认知障碍表现：额叶：记忆、注意、智能、执行方面的障碍顶叶：失用症、躯体失认、忽略症、空间辨别及体像障碍枕叶：视觉失认、皮质盲颞叶：听觉理解、短期记忆障碍广泛大脑皮质损伤：全面的智能减退，甚至成为痴呆认知功能评定1筛查法：从总体上大致检查出患者是否存在认知障碍的方法，例：简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评定（MoCA）2成套测验法：用于认知功能较全面的定量测定，当分值低于正常范围时，提示该患者存在认知障碍。例：洛文斯顿作业认知评定成套试验、Halstead-Reitan神经心理学成套测试、韦氏记忆量表3功能检查法：通过直接观察患者从事日常生活活动的情况，评定相关认知功能障碍程度。可更准确、直接地评价认知功能障碍对患者实际生活的影响情况。例：Arnadottir作业疗法——日常生活活动神经行为评定认知功能评定的实施方法4特异性检查法：对认知障碍进行特异性诊断，评定患者属于哪一种特殊类型的认知障碍，以制定康复治疗计划，例：绘钟测试、威斯康辛等。认知功能评定

简易精神状态检查量表（MMSE）一、认知功能的筛查方法主要内容：定向即刻记忆短时记忆注意计算语言结构模仿痴呆评分标准：满分：30分文盲组：13-14分1-6年：19-20分>=7年：24-25分

蒙特利尔认知评定（MoCA）主要内容：注意力执行功能记忆语言视空间抽象思维计算定向力痴呆评分标准：满分：30分正常：>=26分MoCA与MMSE相比，灵敏度高、涵盖的认知领域更全面，能早起发现MMSE测试结果为正常的轻度认知障碍患者。对于早期预防、延缓痴呆很重要。认知功能评定洛文斯顿作业认知评定成套试验（LOTCA）评定内容：1.定向：（1）测试地点、时间定向力（2）地点定向：询问受试者4个有关地点的问题（例：你现在在什么地方？你现在在哪个城市？）（3）时间定向：询问受试者4个有关时间的问题（例：今天是哪一天的哪一月哪一日？）（4）成绩：4个均正确得8分，3个正确得6分，2个正确得4分，1个正确得2分，给出多项选择后才能答对或全部答错得1分。二、认知功能的成套测验认知功能评定2.视知觉：（1）测试受试者有无图像背景分辨困难。（2）物体识别：让受试者识别8张画有日常物品的卡片。最高4分最低1分。（3）形状识别：让受试者识别8张画有几何图形的卡片。最高4分最低1分。（4）图形重叠识别：让受试者看2张卡片，卡片上画有3个重叠的图形，让受试者识别每张卡片上的图形。不需独立图片的帮助即能识别6样物品：4分不需帮助能识别4样物品或帮助下识别6样：3分帮助下识别3样：2分帮助下识别的少于3个或不能识别任何任何图形：1分（5）物体一致性识别：让受试者看4张拍摄角度不同物品照片。能辨4个：4分；能辨3个：3分；能辨2个：2分；能辨1个或无法分辨：1分洛文斯顿作业认知评定认知功能评定3.空间知觉：（1）身体方向：让受试者使用左右侧的肢体完成4个动作。最高4分最低1分。（2）与周围物体的空间关系：让受试者判断测试室内4个物体与自己的位置关系。最高4分最低1分。（3）图片中的空间关系：让受试者看卡片，受试者根据卡片内容提出4个卡片中各物品空间位置关系的问题。最高4分最低1分。4.动作运用：（1）动作模仿：让受试者与测评者面对面而坐，测评者做4个动作让受试者模仿。镜像动作也算对。最高4分最低1分。（2）物品使用：让受试者看几样物品（梳子、剪刀等），询问受试者该如何使用这些物品，说出或作出动作均算正确。最高4分最低1分。（3）象征性动作：让受试者做4个动作（用钥匙开门、用铅笔在纸上画直线）洛文斯顿作业认知评定认知功能评定5.视运动组织：（1）测试受试者的视空间认知功能。（2）复绘几何图形：给受试者一张二维的几何图像，让受试者画出此图形。（3）插孔拼图：给受试者插孔板、插钉、图案，让其用插钉完成相应图案。（4）方块拼图：给受试者彩色或无色的方块、图案等，让其完成相应拼图。（5）碎图复原：给受试者一张完整的彩色图形，并给其相应的9张拼图卡片，要求受试者根据完整的图形拼出图形。（6）画钟面：给受试者一支铅笔、一张画有圆形图案的纸，要求受试者给这个圆形填上相应的数字，并将钟的指针指向10:15。洛文斯顿作业认知评定认知功能评定6.思维操作：（1）物品分类：给受试者14张不同类别的卡片，让受试者将这些卡片分组，并为各组命名。若受试者完成一次分组，则要受试者按另外的方式在进行分组，并为各组命名。（2）Riska无组织的图形分类：将18张具有三种不同颜色、三种不同形状的卡片随机放在桌子上，要求受试者按两种不同的标准将卡片分组，并说出分组标准。（3）Riska有组织的图形分类：将上一组的18张卡片放在桌子上，测评者先按颜色、形状将图片分出一组，然后要求受试者按照测评人员的分组方式将剩下的卡片分组，并说出分组标准。若能说出按三种颜色三种形状分组的标准，检查即可结束，否则应提示其差异，尽量完成分组。洛文斯顿作业认知评定认知功能评定（4）图片排序A：向受试者出示随机排列的5张图卡，5张图卡可组成一个小故事，要求受试者将这些卡片按正确的顺序排列，并要求简述故事。能正确排序并讲出故事：4分；能完成排序或讲述故事，二者完成其一：3分；仅能排列部分图片，不能排出整个序列：2分；不能完成：1分（5）图片排序B：排序A检查得4分或正确排序却无法讲述故事的失语症受试者继续本项检查。给受试者6张可以组成一个小故事的图卡，要求受试者将这些卡片按正确的顺序排列，并依据图片讲述故事。（6）几何图形排序推理：给受试者一支铅笔和两个序列图，要求受试者按序列图的序列继续画下去。能正确完成2个序列：4分；能完成，但须多次尝试：3分只能完成第一个序列：2分；不能完成：1分（7）逻辑问题：让受试者阅读4个逻辑问题并回答。最高4分最低1分。7.注意力及专注力：根据受试者测试时的表现得分，最高4分最低1分。洛文斯顿作业认知评定认知功能评定Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）评定内容：1.范畴测验：（1）测查分析、概括、推理能力。（2）要求受试者发现在一系列图片中隐含的数字规律。（3）成绩：错误数。（正常人<70个）2.触摸操作测验：（1）测查触知觉、运动觉、记忆、手的协调性与灵活性。（2）要求受试者在蒙着双眼的情况下，凭感知觉将不同形状的形块放入相应的木槽中。最后要求受试者回忆这些形块的形状和位置。（3）成绩：完成任务的时间和回忆形块数的多少。（正常人20分钟，>3-4个）认知功能的成套测验认知功能评定3.节律测90验：（1）测验注意力的集中和保持、瞬时记忆、节律辨别能力。（2）要求受试者听30对音乐节律录音，辨别每对节律是否相同。（3）成绩：正确辨别数。(正常人>15个)4.手指敲击测验：（1）测验双手精细运动，比较大脑左右半球精细运动控制功能状况。（2）要求受试者分别用左右手示指快速敲击计算器的按键。（3）每10秒的平均敲击次数。（正常人每十秒敲40次左右，右比左快1.1倍）5.失语检查：（1）测查言语的理解和表达功能，以及有无失语。（2）要求受试者回答问题、复述、临摹图形和执行简单命令。（3）成绩：有无错误、错误的多少及类型。（正常人<5%）Halstead-Reitan测试认知功能评定6.语声知觉测验：（1）测查注意力和语言直觉能力。（2）要求受试者在听到要求受试者在听到1个单词或1对单词的录音后，从4个备选词中找出相应的词，共有30个（对）。（3）成绩：正确选择数。（正常人>20个）7.侧性优势测验：（1）测定受试者的利手、利足、利眼、利肩（2）要求受试者写字、投球、拿东西8.握力测验：（1）比较利手与非利手握力，进而反应大脑左右半球功能和运动功能的差异。（2）要求受试者分别用左右手紧握握力计，尽其最大的力量。（3）成绩：握力的千克数（正常人利手比非利手握力大1.1倍左右）Halstead-Reitan测试认知功能评定9.连线测验：（1）测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性（2）要求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母（3）成绩：完成时间和连接错误数（正常人3分钟左右，错误2个以内）10.感知觉障碍检查：（1）测查有无视野缺损、听觉障碍、触觉和知觉障碍（2）听觉检查、视野检查、脸手触觉辨认、手指符号辨认、形块辨认（3）成绩：错误数（正常人在各部位感知错误少于2次）Halstead-Reitan测试认知功能评定Halstead-Reitan神经心理学成套测试的结果分析：损伤指数=划入异常的测验数÷测验总数根据损伤指数判断脑损伤程度：0.00-0.14：正常0.15-0.29：边缘状态0.30-0.43：轻度脑损伤0.44-0.57：中度脑损伤0.58以上：重度脑损伤Halstead-Reitan测试认知功能评定一、注意障碍的评定：1.注意：注意是记忆的基础，也是一切认知活动的基础。是指在指定时间内关注某种特定信息的能力，是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物的一种选择性反应。2.注意的特征：（1）注意的紧张度：强度特征，是心理活动对一定对象的高度集中程度。（2）注意的广度：范围特征，是在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常人：8-9个黑色圆点；4-6个无关系的外文字母；3-4个几何图形（3）注意的持久性：时间特征，注意在某一对象上所保持的时间的长短。（4）注意的转移性：根据新任务的要求，主动及时地从一个对象转移到另一个对象。（5）注意的分配性：进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象。三、认知障碍的评定认知功能评定3.注意障碍的表现：（1）觉醒状态低下：注意迟钝、缓慢，对各种刺激的反应延迟，不能迅速正确的做出反应，对刺激的反应能力和兴奋性均下降。（2）注意范围缩小：主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，其他一般易于唤起注意的事物不能引起患者的注意。（3）保持注意障碍：注意的持久性下降。患者在进行持续和重复性的活动时缺乏持久性，注意力涣散，随境转移，易受干扰。（4）选择注意障碍：不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。很容易受到自身或外界环境的影响而使注意不能集中。（5）分配注意障碍：不能在同一时间做两件事，不能同时利用相关的有用信息。（6）转移注意障碍：不能根据需要及时地从从当前地注意对象中脱离并及时转向新的对象，因而不能跟踪事件发展。三、认知障碍的评定认知功能评定4.注意常用评定方法：（1）视跟踪：要求受试者的目光跟随光源做上下左右移动。（2）形状辨认：要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字形。（3）划销测验：要求受试者在专用的划销表中将指定的数字（字母、符号）划去。持久性指数=总查阅数/划销时间*(正确划销数-错误划销数)（4）听认字母：在60秒内，以每秒1个字的速度念出没有规则的字母排列，其中有10个为指定的同一字母，要求受试者在听到该字母时举手示意，举10次为正常。（5）听跟踪：受试者在闭目的情况下，在其左右前后及头上方摇铃，要求受试者指出摇铃位置。（6）声识认：给受试者播放各种声音的录音，要求受试者在听到号角声时举手示意。（7）连线测验：求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。三、认知障碍的评定认知功能评定（8）注意广度的检查：受试者根据评定者的要求正向复述或逆向复述逐渐延长的数字串。先正向后逆向。从2位数开始，以1位数/秒的速度说出，每一水平做两次检查。一个水平的检查通过后（两次检查中任意一次通过即可）进入下一水平。若两次均失败则检查结束。正常人正数数字距为7+/-2；倒数数字距6+/-2。（9）注意分配的检查：声光刺激同时出现，要求受试者对刺激做出判断和反应。（10）行为观察：与患者交谈时注意患者的谈话和行为，注意力不集中的患者趋向漫谈，常失去谈话主题，不能维持思维的连贯性。不能集中注意力于一项具体的任务上，在很短时间内即出现注意的转移，检查中东张西望，周围环境中的任何响动都可能引起患者的“探究反应”。漫不经心的行为是受试者不能掌握时间和完成任务，容易出现粗心的错误。三、认知障碍的评定认知功能评定一、记忆障碍的评定：1.记忆：是过去经历过的事物在头脑中的反应，是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。2.记忆的基本过程：（1）识记：是记忆的第一个环节，是人通过感知在脑中留下的痕迹，是识别并记住事物的过程。（2）保存：是记忆的第二个环节，识记的事物在头脑中储存和巩固的过程，使痕迹存储免于消失，是实现回忆的必要前提。（3）回忆：是记忆的最后个环节，是原来事物不在时痕迹的重新出现，即对头脑中所保存事物的提取过程。包括再现和再认。再现是指当识记过的事物不在时能够在头脑中重现。再认是指当识记过的事物再次出现时能够把它识别出来。三、认知障碍的评定认知功能评定3.记忆的生理机制：暂时性条件联系的形成和巩固。外界事物刺激神经兴奋的电位变化，神经细胞中核糖核酸分子或蛋白质分子结构的变化，使记忆信息得以储存，完成记忆和保存过程。4.记忆的分类：根据记忆编码方式及保持时间不同分为：（1）瞬时记忆：当感觉刺激停止后头脑中仍能保持瞬间印象的记忆。信息保留的时间以毫秒计，最长1-2秒，又称感觉记忆。（2）短时记忆：信息保留的时间在1分钟以内，又称工作记忆。一般情况下，信息在短时记忆中仅存30秒左右。如翻译时口译过程，学生听课做笔记，查号台的服务。（3）长时记忆：信息保留的时间在1分钟以上，包括数日数年直至终生。与短时记忆相比，长时记忆的功能主要是备用性的，存储在长时记忆中的东西不用时处于一种潜伏状态，只在需要时才被提取到短时记忆中。三、认知障碍的评定认知功能评定a.近期记忆：信息保留的时间在数小时数日数月以内。b.远期记忆：信息保留的时间以年计，包括幼年时期发生的事件。根据信息提取（回忆）过程有无意识的参与分为：（1）程序性记忆（内隐记忆）：自动地、不需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆不依赖于意识或认知过程。（2）陈述性记忆（外显记忆）：需要有意识提取信息的记忆，即对于信息的回忆依赖于意识或认知过程。a.情节性记忆：与事件的整个过程相关的记忆，包括发生时间、地点及相关条件背景，如个人亲身经历及重大公共事件。b.语义性记忆：有关一般知识、事实、概念以及语言信息的记忆。三、认知障碍的评定认知功能评定记忆

记忆的分类及其相互关系：瞬时记忆短时记忆长时记忆

情节记忆语义记忆

内隐记忆外显记忆

近期记忆远期记忆

认知功能评定5.记忆障碍的类型：（1）瞬时记忆障碍：即刻记忆缺陷，如让患者复述4个不相关的词，其表现为不能复述出或只能复述出1个。（2）短时记忆障碍：保存过程异常和信息的存储时间缩短。如对刚刚发生的事情一会儿就忘了，反而对以往的事情记忆犹新，颅脑损伤或脑血管意者外多为此类型。（3）长期记忆障碍：由于存储的信息在提取时受阻而产生回忆过程障碍，先是短时记忆受累，随后长时记忆受到一定影响，痴呆者多属于这一类型。三、认知障碍的评定认知功能评定4.记忆常用评定方法——韦氏记忆量表：具体内容包括：（1）长时记忆：个人经历、时空记忆、数字顺序关系。（2）短时记忆：视觉再认、视觉再生、图片回忆、联想学习、触摸测验、理解记忆（3）瞬时记忆：顺背和倒背数字具体使用方法：（1）经历：5个与个人经历有关的问题。每回答正确1题记1分。（2）定向：5个有关时间和空间定向的问题。每回答正确1题记1分。（3）数字顺序关系：顺数1-100、倒数100-1、从1起进行累加（每次加3-49为止）（4）视觉再认：每套识记卡片有8项内容，呈现给患者30秒后，让患者再认。（5）图片回忆：每套图片有20项内容，呈现1分30秒后，要求患者说出呈现内容。（6）视觉再生：每套图片中有3张，每张上有1-2个图形，呈现10秒后让患者画出。三、认知障碍的评定认知功能评定4.记忆常用评定方法——韦氏记忆量表：（7）联想学习：每套卡片上各有10对词，读给患者听，然后呈现2秒，10对词显示完毕后，停5秒，再读每对词的前一词，让患者说出后一词。（8）触觉记忆：使用一副槽板，上有9个图形，让患者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中，再睁眼，将各木块的图形及其位置默画出来。（9）逻辑记忆：3个故事，包含14、20和30个内容，将故事讲给患者听，同时让其看着卡片的故事，念完后要求复述。（10）背诵数目：要求顺背3-9位数，倒背2-8位数。结果分析：将10个分测验的粗分分别根据“粗分等值量表”转换为量表分，相加即为全量表分。将全量表分按年龄组查对“全量表分的等值MQ表”即可得到患者的记忆商（MQ）：三、认知障碍的评定认知功能评定记忆力等级：三、认知障碍的评定记忆商记忆力等级>=130129-120119-110109-9089-8079-70<=69极超常超常高于平常平常低于平常边界记忆缺损认知功能评定4.记忆常用评定方法——临床记忆量表：具体内容包括：（1）语文测验：指向记忆量表、联想学习量表。（2）非语文性质的测验：图像自有回忆量表、无意义图形再认量表（3）语文与非语文之间的测验：人像特点联系回忆量表具体使用方法：（1）指向记忆：本项目有2组内容，每组有24个词，每词有2-3个字组成，以1秒的速度读出，两词之间间隔2秒，其中有12个词属于同一类，另有12个相类似的词混淆在其中，要求患者记住指定的同类词别。24个词随机排列，用录音机播放，每组词播放完毕后，要求患者立即回忆，说出要求记忆的一类词，不一定要按播放的顺序回忆，允许回忆时间不超过2分钟。在患者对第一组词回忆结束后，评定者再播放第二遍，要求患者回忆类别之外的词，进行“非指向记忆”的测试。三、认知障碍的评定认知功能评定4.记忆常用评定方法——临床记忆量表：（2）联想学习：共有12对词，每个词由2个字组成，包括容易的成对词和困难的成对词。用录音机播放三遍，每播放一遍后，评定者念每对词前面的刺激词，要求患者答出相应的后面的一个词，每对词允许回忆5秒。（3）图像自由回忆：包括两组黑白勾画图片，每组15张，内容都是人们所熟悉、常见和易于辨认的东西。图片随机排列，每张图片呈现4秒，图片间隔2秒。15张图片呈现完毕后，要求患者立即回忆，说出所记得的图片内容，不一定要按刺激呈现的顺序回忆。第一组测试结束后进行第二组测试，方法同前。（4）无意义图形再认：包括两组图片，第一组的20张目标刺激图片和20张混入刺激图片分别叠放。第二组的20张目标刺激图片和20张混入刺激图片混杂在一起。目标刺激为5种形状的无意义图，每种各4张，共20张。先给患者呈现第一组图片，每张图片呈现3秒，间隔3秒，要求患者记住这些目标刺激。而后呈现第二组图片，要求患者分辨出所呈现图片是否为看过的目标刺激，每张允许回忆时间为5秒。三、认知障碍的评定认知功能评定（5）人像特点联系回忆：共有6张黑白勾画的人面像，随机排列，每张人像分别呈现9秒，间隔3秒，在呈现的同时，向患者口头介绍该人像的姓氏、职业和爱好，要求患者将每张人像和他的姓氏、职业、爱好特点联系起来。6张人像呈现完毕后，按另一随机序列分别呈现给患者，要求患者立即回答出该人像的姓氏、职业和爱好三个特点，不一定按介绍时的顺序。每张人像允许回忆时间为30秒。结果分析：粗分查“等值量表分表”得出各分测验的量表分，相加得总量表分。根据年龄查“总量表分的等值记忆商表”可得到患者的MQ。MQ分级标准与韦氏记忆量表相同。三、认知障碍的评定认知功能评定一、执行功能的评定：1.执行功能：指人独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、决策、不适当行为的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作。2.执行功能障碍的表现：（1）计划障碍：制定出不切实际的目标，低估完成任务所需的时间。（2）决策障碍：不考虑后果而做出错误的决策。（3）启动障碍：不能在需要时开始动作，表现为行为被动、丧失主动精神或主观努力，表情淡漠，对周围事物漠不关心并毫无兴趣，反应迟钝。（4）持续状态：不能根据刺激变化而改变反应，在进行功能性活动时，不断地重复同一动作或运动。例如洗脸时反复洗同一部位。三、认知障碍的评定认知功能评定（5）问题解能力障碍：执行功能障碍的重要特征。a.不能认识存在的问题：在进行某项活动时，未意识到有任何差错。分析问题时不能找到解决问题的关键要素，理解问题片面、具体，不能形成抽象概念。过分重视某一特征而忽略其他关键性的特征。b.不能计划和实施所选择的解决方案：患者不能制定切合实际的计划，选择无效方案或策略导致花费过多的精力与时间。c.不能检验解决问题的办法是否令人满意：不能结合以往的经验发现和纠正错误不能通过结果来判断问题是否得到满意的解决。严重影响患者日常生活的各个方面：不清楚应该乘坐哪路公交车，不明白如何安排一顿饭等等。三、认知障碍的评定认知功能评定4.执行功能常用评定方法：（1）言语流畅性检查：用于检查前额叶皮质的启动功能。要求受试者在1分钟内尽可能多的列举出以“M”开头的单词。正常人1分钟可说出8-9个单词。（2）做-不做测验：检查反应抑制能力。当检查者举起一个手指时，要求受试者举起两个手指；当检查者举起两个手指时，要求受试者举起一个手指。（3）交替变换测试：检查变换能力。要求受试者模仿由方波和三角波交替并连续组成的图形。三、认知障碍的评定认知功能评定（4）Luria三步连续动作：检查变换能力。要求受试者连续做三个动作，即依次握拳、切、拍。（5）手的交替运动：检查变换能力。要求受试者先右手握拳，左手伸展，然后再右手伸展，左手握拳。要求其交替连续完成这组动作。（6）谚语解释：检查抽象概括能力，理解口头隐喻的能力。如：过河拆桥，三个臭皮匠赛过诸葛亮等三、认知障碍的评定认知功能评定（7）相似性测验：检查对比和分类、抽象与概括的心智操作能力。给受试者出示成对词组，让受试者指出其在概念上的相似之处：西红柿-辣椒手表-电话赞扬-批评（8）差异性测试：同上。让受试者指出两者之间的区别：狼-狗歌曲-雕像谎言-错误三、认知障碍的评定认知功能评定（7）言语推理：检查问题解决能力。例如：已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。则下面那个句子是正确的：菲菲比丫丫大菲菲比毛毛大毛毛比牛牛大牛牛比毛毛大（8）非言语推理：可采用瑞文推理测验。此测验由无意义图形组成。（9）判断力测验：要求受试者根据自己的估计回答问题：你认为报酬最好的工作有哪些？一斤鸡蛋有几个？中国男人的平均身高是多少？家里最大的东西是什么？三、认知障碍的评定认知功能评定（7）实际问题解决能力：a.简单问题：问题清楚，显而易见。解决问题的办法通常只需1-3步即可完成。例如：有9个球，其中一个比其他8个轻，要求受试者用天平称两次将其找出。b.功能性检查：向受试者提出各种突发事件应如何处理。例如：假如你在7:58起床，突然想起你要在8:00到市中心出席一个重要的会议，你该怎样做？假如你在湖边散步，忽然看到一个小孩子独自在湖边玩耍，你会怎样做？给受试者出题：假如你为14个人准备早餐，你一共22元，你能用这22元买些什么？茶：3角5分/杯豆浆：5角/杯鸡蛋：7角5分/个牛奶：1元/杯蛋糕：6角5分/块三、认知障碍的评定认知功能评定一、感觉：内部感觉：运动觉、平衡觉、机体觉外部感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉二、知觉：人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种属性综合在一起，以整体的形式进行反映，即将感觉组织起来，使之成为有意义的类型时，即为知觉。知觉不是特异性的感觉体验，而是对多种感觉刺激综合分析，并与以往的经验和知识整合的结果。简单知觉：视知觉、听知觉、触知觉、嗅知觉、味知觉综合知觉：时间知觉、运动知觉等。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定二、知觉障碍的分类：1、躯体构图障碍（1）单侧忽略（2）躯体失认（3）手指失认（4）疾病失认（5）左右分辨障碍3、失认症（1）视觉失认（2）听觉失认（3）触觉失认三、认知障碍的评定2、视空间关系障碍（1）图形-背景分辨障碍（2）空间关系障碍（3）空间定位障碍（4）地形失定向（5）结构性失用（6）穿衣失用4、失用症（1）意念性失用（2）意念运动性失用认知功能评定一、躯体构图障碍：1.躯体构图：指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动知觉以及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，其中包含了对身体各部分及其相互关系以及人体与环境关系的认识（即自身在空间关系中的定位特征）。（即认识自己的身体及他人身体的能力）。2.单侧忽略：又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认。是脑损伤后立即出现的最常见的行为认知障碍之一。患者的各种初级感觉完好无损，却不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激做出反应。许多单侧忽略患者可在发病后几周内自然恢复，部分患者其症状则可持续数月或数年。（1）病因及损伤定位：脑血管病是单侧忽略的常见病因。大多数单侧忽略由右侧半球损伤引起。损伤部位涉及皮质和皮质下结构。普遍认为：大脑右半球顶下小叶及颞叶上部是引起左侧忽略的重要损伤部位，其他还见于：额叶、丘脑、基底节病变。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定（2）临床表现：a.知觉性单侧忽略：不能看到脑损伤对侧的实际空间环境。如：吃饭时吃完右边的饭菜，剩下左边。严重时整个身子向右倾斜并将盘子推向右边。阅读时常从页面的中线开始阅读，写字时从中线开始写或从偏右侧开始向右写下去。b.再现性单侧忽略：不能在脑海中重现脑损伤对侧的空间环境。如：当患者想象自己走在一条熟悉的街道上时，能够准确的描述出位于右边的建筑物，却想不起位于左边的建筑物。令患者想象着从街道的另一方向反过来走，先前位于患者左边的建筑物此时变为了右边的，先前位于患者右边的此时变为了左边的。此时患者只能描述目前位于右边的，先前描述过的右边的已然想不起来了。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定（3）评定方法：a.二等分线段：在一张白纸上，平行排列三组线段，每组含6条线段，长度分别为10cm12cm14cm16cm18cm20cm。患者挺胸坐立，嘱患者用笔在每条线段中点处做一标记，等分为二。要求患者注意每一条线段，尽量不要遗漏。每条线段上只能画一个标记。偏移距离超出全长10%或与正常组对照偏移大于3个标准差者为异常。最后计算出患者的平均偏离百分数。线段越长，左侧单侧忽略的患者所作出的切分点越偏向右。b.划销测验：在一张白纸上有40条线段按一定规则排列，每条长约2.5cm，要求受试者划销所看到的线段，最后分析未被划掉的线条数目及偏向。也可划销数字、字母、符号。也可将某一个同样的字用红笔画出来。c.画图测验：检查者将画好的房子出示给患者，要求患者按照样本临摹。也可进行画钟、画花测验。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定d.双侧同时刺激检查：首先进行单侧感觉刺激（视觉、听觉、触觉），然后双侧同时给予刺激，观察患者的反应。症状较轻患者，单侧刺激病灶对侧时，可以出现反应。双侧同时刺激时，则病灶同侧有反应但病灶对侧不能反应或不能快速反应。e.功能检查：检查一侧肢体忽略时，要求患者根据指令指出或移动指定肢体部位。与偏盲鉴别：单侧忽略可以伴有偏盲亦可单独存在。同向偏盲：视束和初级视觉中枢受损所致的感觉缺损。视野缺损的患者通常了解障碍的存在，为了能够看到缺损视野内的目标患者常主动进行代偿。单侧忽略的患者意识不到问题的存在，因而无主动的转头动作。视野检查：患者与检查者对坐，相距约60cm，各自用手遮住相对眼睛（患者左眼，检查者右眼）。保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边慢慢向中央移动，直至患者能看到手指为止。检查者与患者视野进行比较，可粗测其是否正常。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定二、视空间关系障碍：1.空间知觉：物体的空间特性（形状、大小、远近、方位）在人脑中的反应。主要包括形状知觉、大小知觉、深度知觉、方位知觉，其中深度知觉又包括绝度距离只觉（距离知觉）和相对距离知觉（立体知觉）。大脑右半球是视空间知觉的优势半球，以顶叶为主。2.图形背景分辨困难：（1）图形背景分辨能力：从背景中区别前景或不同形状的能力。这种能力使人们很容易在抽屉中发现要找的东西，在开车时能够专心注视道路情况，忽视其他与安全无关的环境与实物。（2）临床表现：不能从衣服上找到扣子，不能从衣服上找到袖口，不能告知本层楼梯的结束和下一层楼梯的开始，不能在白床单上找到白衬衣，不能在轮椅上找到手闸等。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定（3）检查：a.辨认重叠图形：给患者出示一张将三种物品重叠在一起的图片，然后要求患者用手指点或说出所见物品的名称，限1分钟内完成辨认。b.功能检查：穿衣时，找袖子、扣子、扣眼以及衬衫的下部分等。3.空间定位障碍：（1）空间定位知觉：即方位知觉，指对物体的方位概念，如上、下、前、后、左、右、东、西、南、北等的认识。（2）临床表现：当家人口头指令中包含方位名词时患者不知该做什么，如：让患者将上肢举到头的上方，把脚放在轮椅的脚踏板上等。（3）检查：a.绘图：将一张画有一个盒子的纸放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方画一圈。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定b.图片检查：将几张内容相同的图片呈“一”字摆放在患者面前，每张图片中都有两个不同的物品，但每张图片中二者相对的位置均不同，要求患者描述每一张图片中两物品之间的位置关系。c.功能性检查：将一些物品如杯子、勺子、碗放在患者面前，并令患者根据要求摆放这些物品的位置，如“将勺子放到碗里”“将碗放到杯子旁边”等。4.空间关系障碍：（1）空间关系知觉：对两个或两个以上的物体之间以及对物体之间的相互位置关系的认识，如距离和相互间角度的知觉的建立等。如穿针引线、投篮等都需要调整好自身与针线的位置与角度。（2）临床表现：a.穿衣：由于区别一件衣服的前与后、里与外有困难而前后、里外反穿。两条腿同时传进一条裤腿。错位系扣等。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定b.梳妆：患者戴眼镜时上下颠倒，将下列义齿按在口腔内上方。重症者会给镜子里的人刷牙或洗脸，这种情况提示患者同时存在躯体失认。c.结构性失用：饭前在餐桌上摆放餐具时，不能将盘子、碗筷等餐具放在合适的位置。由于不能判断挂钟的时针与分针的相对位置关系，因而不能说出正确的时间。d.失算症：由于视空间关系障碍，患者不能列竖式进行算术运算。（3）检查：a.连接点阵图：一张纸的左半边有一个点阵图，各点之间用线连接后形成一个图案，纸的右半边有一个相同图案的点阵图，要求患者用线将点连接成一个和左侧一模一样的图案。b.十字表：一张空白纸、一张示范卡片、一支笔。在示范卡不同的位置上画有若干个十字标，要求被检查者完全按照示范卡将十字标及其位置在白纸上准确无误的复制出来。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定c.结构性运用检查：绘图如画花、画钟等。观察画面的布局、表盘内代表时间的数字的排列情况。d.ADL检查：在穿衣、梳洗、转移、进食等活动中观察患者取、放物品，身体的相应位置的变化等。5.失认症：失认症：患者丧失了对物品、人、声音、形状或者气味的识别能力。在特定感觉正常的情况下，患者不能通过该感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其识别的一类症状。是由于感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏的结果。见于脑外伤、脑卒中、痴呆以及其他神经疾患的患者，多由于枕叶或顶叶特定区损伤而致。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定（1）视觉失认：患者无法识别视觉刺激的意义，即在“能看见”的情况下，患者对所见的颜色、物体、图形等不能分辨其名称和作用。表现为物体失认、面容失认、颜色失认等。视觉失认与大脑左右半球颞、顶、枕叶联合区损伤有关，该区负责整合与记忆有关的视觉刺激。a.物体失认：对呈现于视觉通路中的物体的辨别障碍，而同样的物体通过其他感觉通路却可以辨识，是失认症中最常见的症状。与双侧枕叶或颞叶皮质下部损伤密切相关，亦可为左半球颞-顶叶后部损伤所致。b.面容失认：患者不能识别熟悉的面孔，如亲朋好友，甚至不能从镜子里认出自己。但患者可以从说话的声音、步态、服装或发型认出对方是谁。出来面容失认外，在区别其他种类时也可以出现类似的情况，如识别动物或汽车。与双侧枕叶或颞叶损伤密切相关。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定c.颜色失认：患者对以往所能辨识的颜色失去了认知的能力，但并不属于色盲。患者能指出两种颜色是否相同，但不能根据要求命名或选择颜色。通常为优势半球损伤的结果。左侧偏盲、失读症及颜色失认同时出现被称为枕叶综合征。评价方法：a.物体失认：评定者将一些常用的东西，如梳子、眼镜、钥匙、铅笔、硬币、牙刷等物品逐一呈现，要求患者命名并解释其用途。b.面容失认：评定者在患者面前摆放家人照片或若干张公共人物的照片，请其辨认。c.颜色失认：评定者给患者绘有苹果、桔子、香蕉形状的无色图形。嘱患者用彩笔在每张图上涂上相应的颜色。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定（2）触觉失认：触觉失认：不能通过触摸识别物品。尽管患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉正常，但闭目后不能凭触觉辨别物品的大小、形状、性质，从而对早已熟悉的物品的名称、功能及用途等不能确认。触觉失认与顶叶损伤使躯体感觉皮质与躯体感觉联合皮质以及脑的其他部分失去联系有关。评定方法：a.在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭眼用手触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面，再让患者睁眼，从中挑出刚才触摸过的物品。b.用塑料片做10个几何图形，如三角形、五角形、正方形等，先让患者闭眼触摸其中的一块，然后睁开眼睛，从中找出与刚才触摸过的物品相同的图形。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定（3）听觉失认：听觉失认：患者在听觉正常的情况下，不能识别听到的声音的意义。非言语性声音识别：狭义的听觉失认，是指患者不能将一种物体和它发出的声音联系在一起，表现为不能分辨各种声音的性质，如钟表声、流水声、汽笛声等。单纯性非言语性声音失认损伤位于右侧颞叶。言语性声音失认：又称纯词聋，仅仅不能识别言语声音的意义，而言语声音以外的所有的听觉认识包括非言语声音的理解都正常保留。患者仅听理解破坏，其他语言功能如阅读理解、书写和自发语均正常。听觉联合皮质受损将导致听觉失认。言语与非言语性声音识别障碍同时存在时，损伤多位于双侧颞叶损伤。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定评定方法：a.听力检查：粗测：在安静的房间内，嘱患者闭目坐于椅子上，并用手指堵住另一侧耳道，检查者持机械手表自1m以外逐渐移近被试者耳部直至被试者听到声音为止。测量结果与正常人对照。听力正常时约在1m处即可听到机械表声。b.非言语性听觉失认检查：检查者在患者背后发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，看患者能否判断是什么声音。（4）Gerstmann综合征Gerstmann综合征：优势半球角回病灶所致手指认识不能（手指失认）、左右定向力障碍（双侧空间失认）、书写不能（失写）、计算不能（失算）四种症状。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定评定方法：a.双侧空间失认：检查者说出肢体的名称，患者举起相应的部分。b.手指失认：检查者说出不同手指名称，患者伸出相应的手指。c.失写：检查者口述，患者写。d.失算：心算从65开始，每次加7，直到100为止。四、知觉功能障碍的评定认知功能评定6.失用症