医院绩效的测量比较

医院绩效的测量比较摘要：领先的医疗保健提供组织现在使用的绩效指标“平衡记分卡“，扩大了管理水平，包括财务，客户，内部性能信息，以及提供了一个学习和成长的机会，提供更好的战略指导和审查的资料。这种方法，成功地被其他行业使用，使用竞争对手的数据和基准来确定改善使命成就的机会。本文评估九个多方面的医院绩效指标，从保健医疗报告得出（现金流量，资产周转，死亡率，并发症，住院天数，每宗个案，入住费用，入住率的变化，从门诊收入的百分比）。该研究考察了内容的有效性、可靠性和敏感性，比较有效、独立，并得出结论，该九项指标中独立和概括的七个（除了两个入住的测量）代表了多数美国医院的评价可能使用的设置。这组反映服务相似的大众的医院之间的绩效的可修正的差额，也就是说，这些指标反映相对的绩效和认知机会让组织变成更成功。关键词：绩效管理；医院；平衡计分卡1引言为了更好达到自身的使命，增强自身的竞争地位，一些医疗机构已经采用多维绩效评估系统（周等人，1998；格里菲斯，1998；泽尔曼等，1999）。在这样的系统，管理层次的决策者以更广泛的角度寻求该公司的强项和弱点，并利用这些信息来规划更成功的策略。这组扩展性能指标的框架通常被称为平衡计分卡（BSC），该系统在企业部门中被领导组织所采用（卡普兰和诺顿1996）。平衡计分卡方法要求的绩效测量指标是对竞争对手和行业进行比较，以及对照组织的基准建立相对有效和认知的领域及找出可改善的指标（西蒙1997年）。定义和实施可靠有效的有关组织整体业绩的相对指标，是发展平衡计分卡系统的关键挑战。这些措施包括建立一个广泛使用的平衡计分卡制度，直观、易于构建，可以明显的反映组织绩效，可以合理的管理控制，而且小心地根据他们的测量特性评估。本文的目的是评估从保健医疗报告得出的九个以经验为主的医院绩效指标其中的一个。公认的指标将对重要目标指示相对绩效，并且可以由医院的管理层用以确定需要改进的领域和医院等级提升。2背景平衡计分卡的方法受到越来越多的领先的美国工业组织的欢迎，因为他们认为它提供了一个更广泛、更有效的对如何达到使命的认识（西蒙斯，2010；蒂斯、皮萨诺和船，1997年；科利斯和蒙哥马利，1998年；蒂奇和查然，1995年；考德威尔，1996；斯图尔特，1997年）。多维测量的概念是嵌在美国波多里奇国家质量奖（国家标准与技术研究所2010年），并得到越来越多的公司记录。罗伯特卡普兰总结了观念的重要性：平衡计分卡长期成功的四个主要关键方面（西蒙斯，2010；卡普兰和诺顿，1996）：

1.金融--财务业绩和资源的管理（包括无形资产例如员工的能力和供应商之间的关系）；2.内部业务流程--成本，质量，效率，以及货物或服务的其他特点的；3.顾客--满意度，市场份额和竞争地位；4.学习与成长—对技术改变的适应能力，客户的态度和经济环境。一些医疗机构已经报道成功使用该方法以指导整个组织的战略（卡瑞栾特，斯托尔普-史密斯和易迪奥，2010；卡斯塔涅达-门德斯，曼和拉韦吕，1998；福希奥里，1997年；戈登等人，1998年）。这种方法适合不以营利为目的复杂性和避免过分强调财务的指标，这将是医疗卫生机构对人们越来越多关于质量和满意度的需求做出的至关重要回应（国际移民组织，1999年；跨越质量鸿沟，国际移民组织2011年；跨越式集团，2011）。每一个具体指标要在平衡计分卡的执行规定范围内的实施。一个很好的指标必须揭示了公司的绩效可以改正的重要的不足之处。许多指标在显示一个单一的企业发展趋势是有用的，但是用作企业间比较的，指标也必须是一贯的定义明确而且要准确的收集有代表性的资料。最后，他们也必须为了企业外部的控制因素调整。一个更广泛的数据库，涵盖了国家或许多地区，提供了一个更好的机会找到真正的最佳做法，但它包含许多不同的不易比较和潜在的误导性的环境。3数据与方法本文从医疗评估报告中得出他们对医院绩效比较和指导战略制定过程中实用性方面的指标。我们对平衡计分卡方法所提出的需要考虑的指标进行审查（安东尼和戈文达拉扬，2010年）：1.选定指标的内容效度，也就是衡量是否评估了大多数医院的使命的组成部分；2.可靠性和灵敏度的指标，即是否由观察一个典型医院的排名水平的差异而可能显示一个更正的过程；3.有效性的比较，即医院是否观察到因为资料遗漏的差异，或未能调整超出了医院控制的因素；

4.独立的指标，即是否对增加了新的信息有具体指标。

如果指标通过这些测试，他们就创造出与大多数医院的重要使命元素相匹配的相对指标。如果一个或多个测试失败，他们可能没有透露改进的有用的机会，或在最坏的情况下，可能会导致损害真正使命的完成。3.1数据没有国家的报告制度涵盖了所有病人的平衡计分卡指标，只有少数国家有申报系统是包括所有患者的。关于债权和财务的保健医疗数据是最普遍的。本人从沙罗赫特的保健医疗数据选择了已经完善的一套指标（原著：斯雅-萨克斯）。表1总结了测量方法、理由，以及目前国家标准化的平衡计分卡的指标的替代指标。现金流和资产周转率是被广泛接受的财务业绩指标（克利弗利，1997年）。死亡率指数，并发症指数和每宗个案成本评估的内部流程的效率和质量。占用率和占用变化率是竞争地位的指标和为顾客服务指标的组成部分。住院时间长短和门诊活动是学习与成长的指标，也就是组织在护理环境变化的适应能力。作者们提供了更广泛的定义讨论和调整指标（斯雅和默瑟，1998年；陈等人，1999；约翰逊，1992年）。相关机构对1996年至1998年现有指标进行了综述。一年一度的数据集由大约3000家公立医院每一年在申报机构变化的数据组成。这些数据在美国医院协会的年度调查中使用医疗识别号码（美国心脏协会2011年）报告医院特性，并与人口规模，收入和医院位于的区域的教育特色相联系（美国人口普查局，2011年）。美国心脏协会的数据包括了所有医院至少一年的数据。案件的检验标准来源于数个知名的医疗机构从几个变量的平均值中得到的六个标准偏差。这些数值均假定不是偶然的，因此只有超过六个平均值的标准偏差的数据要被删除。任何一年，有不到百分之一的数据要被删除。增效指标所产生的需要删除的案件数量最多，其他的指标，产生了只有百分之一异常值一半的数量。3.2方法为了评价内容的有效性，作者回顾这些指标的定义以确保它们和被普遍接受的概念相一致。经过调整后的指标与普遍接受的指标相比，两者是相似的。例如，每例医疗费用应该与​​应用保健医疗中的定义相似，并应作为一个普遍接受的医院外部控制的因素，如本地工资和病例组合。为了评估指标的可靠性和敏感度，要对平均值、方差以及一系列指标的变化幅度进行了评估。如果数据在整整三年要使用（2300例），那么年与年之间的相关性指标之间要进行审查。两个为期两年的均线和三年平均值提高了被构建的评估系统的可靠性。为了评估等级秩序的稳定​​，将个别机构的Z评分的指标和排名顺序进行了比较。Z评分和T评分（下），都是证明该测试概率出现任何差异是由于不同的机会，而不是一个真正的标准值。对于整整三年2,300例数据中年与年之间的平均值，与一个单一的改变指标进行了代表性平均值和方差的比较，以确保在个别机构并不产生随机效果的分布情况。为了评估当地的管理控制外的因素出现变化的可能性，要对评分和一些制度、当地的公众特性之间的关系使用普通的最小二乘回归法进行测试。这两个质量的指标--死亡率和并发症率，是对其他指标进行回归分析，看看是否对其他指标实现存在高影响。为了评估比较的有效性，比较t检验值，包括医院的一套措施，要将美国心脏协会年度调查从大多数报告的数据排除。要对每个自主和所有权自有（政府，私人不以营利为目的和营利性）国家参与的比例进行了审查、评估设置基准或最佳实践的损失以及价值观所产生可能造成的影响。评估报告的指标是否因为受到超出了医院的控制的特性而变化，美国心脏协会的调查报告的价值观产生不利的体制特性（如大小，所有制和人员编制）。皮尔逊相关系数计算的程度与这些指标是相互独立的。4结论这研究评估了一个商业来源的多元衡量的全球医院绩效。我们的目标是建立内容效度，可靠性和灵敏度，以及排序比较的有效性。内容效度的问题可以提出以两个占用为基础的措施。其中一个，入住率的变化，似乎在内容效度，信度，对比效度上令人怀疑。住院时间和门诊收入这两个适应性措施，在20世纪90年代是有效的，但他们可能在未来受到短期住宿及日间护理服务成为普遍化的挑战。资产周转率，现金流量，死亡率，并发症以及每宗个案的措施的费用将为大部分医院的医院绩效提供重要的对比数据。MeasuringComparativeHospitalPerformanceAbstract

:Leadinghealthcareproviderorganizationsnowusea"balancedscorecard"ofperformancemeasures,expandinginformationreviewedatthegovernanceleveltoincludefinancial,customer,andinternalperformanceinformation,aswellasprovidinganopportunitytolearnandgrowtoprovidebetterstrategicguidance.Theapproach,successfullyusedbyotherindustries,usescompetitordataandbenchmarkstoidentifyopportunitiesforimprovedmissionachievement.ThisarticleevaluatesonesetofninemultidimensionalhospitalperformancemeasuresderivedfromMedicarereports(cashflow,assetturnover,mortality,complications,lengthofinpatientstay,costpercase,occupancy,changeinoccupancy,andpercentofrevenuefromoutpatientcare).Thestudyexaminesthecontentvalidity,reliabilityandsensitivity,validityofcomparison,andindependenceandconcludesthatsevenoftheninemeasures(allbutthetwooccupancymeasures)representapotentiallyusefulsetforevaluatingmostU.S.hospitals.Thissetreflectscorrectabledifferencesinperformancebetweenhospitalsservingsimilarpopulations,thatis,themeasuresreflectrelativeperformanceandidentifyopportunitiestomaketheorganizationmoresuccessful.Keyword:

Theperformancemanages;Hospital;BalancedScorecard1INTRODUCTIONToimproveachievementoftheirmissionsandenhancetheircompetitivepositions,somehealthcareprovidershavemovedtoadoptmultidimensionalperformanceassessmentsystems(Chowetal.1998;Griffith1998;Zelmanetal.1999).Insuchsystems,governance-leveldecisionmakersseekabroaderperspectiveofthefirm'sstrengthsandweaknesses,andusetheinformationtocraftmoresuccessfulstrategies.Theframeworkoftheexpandedsetofperformanceindicatorsisoftentermedthebalancedscorecard(BSC),asystemadoptedfromleadingorganizationsinthecorporatesector(KaplanandNorton1996).TheBSCapproachrequiresperformancemeasuresthatcanbecomparedagainstbothcompetitorsandindustry,aswellasagainstorganizationalbenchmarkstoestablishrelativeeffectivenessandidentifyareasforimprovement(Simon1997).DefiningandimplementingvalidandreliablecomparativemeasuresofoverallorganizationalperformanceisakeychallengeindevelopingaBSCsystem.ThemeasurescomprisingthefoundationofaBSCsystemshouldbewidelyavailable,intuitive,simpletoconstruct,broadlyreflectiveoforganizationalperformance,reasonablywithinmanagementcontrol,andcarefullyevaluatedintermsoftheirmeasurementproperties.ThegoalofthisarticleistoevaluateempiricallyonesetofninehospitalperformancemeasuresderivedfromMedicarereports.Acceptedmeasureswillindicaterelativeperformanceonimportantobjectives,andcanbeusedbyhospitalgoverningboardstoidentifyandrankareasforimprovement.2BACKGROUNDTheBSCapproachisincreasinglypopularwithleadingindustrialorganizationsintheUnitedStatesbecausetheybelieveitprovidesgovernancewithabroader,moreeffectiveunderstandingoftheissuesinvolvedinmissionachievement(Simons2010;Teece,Pisano,andShuen1997;CollisandMontgomery1998;TichyandCharan,1995;Caldwell1996;Stewart1997).Themulti-dimensionalmeasurementconceptisimbeddedintheMalcolmBaldrigeNationalQualityAward(NationalInstituteofStandardsandTechnology2010),anddocumentedinagrowingnumberofcompanies.RobertKaplansummarizedtheimportanceoftheconcept:Fourmajorscorecarddimensionshavegainedacceptanceascriticaltolong-termsuccess(Simons2010;KaplanandNorton1996):1.Financial--financialperformanceandmanagementofresources(includingintangibleresourcessuchasworkforcecapabilityandsupplierrelations);2.Internalbusinessprocesses--cost,quality,efficiency,andothercharacteristicsofgoodsorservices;3.Customer--measuresofsatisfaction,marketshare,andcompetitiveposition;4.Learningandgrowth--measuresoftheabilitytorespondtochangesintechnology,customerattitudes,andeconomicenvironment.Anumberofhealthcareorganizationshavealreadyreportedsuccessusingtheapproachtoguideoverallorganizationalstrategy(Curtright,Stolp-Smith,andEdell2010;Castaneda-Mendez,Mangan,andLavery1998;Forgione1997;Gordonetal.1998).Theapproachfitsthecomplexityofnot-for-profitmissionsandavoidsoveremphasisonfinancialmeasures,whichwillbeessentialasthehealthcaresystemrespondstotheincreasingdemandforqualityandsatisfactionreflectedinToErrisHuman(IOM1999),CrossingtheQualityChasm(IOM2011)andtheLeapfrogGroup(2011).SpecificmeasureswithineachofthedimensionsimplementtheBSC.Agoodmeasuremustrevealimportant,correctabledeficienciesinthefirm'sperformance.Manymeasuresareusefultoshowtrendswithinasinglefirm,buttobeusedforinterfirmcomparison,measuresmustalsobeconsistentlydefinedandaccuratelycollectedoverrepresentativedatabases.Finally,theymustalsobeadjustedforfactorsoutsidethefirm'scontrol.Abroaderdatabase,coveringthenationormanystates,offersabetterchancetofindtruebestpractices,butitincludesmanydifferentenvironmentsthatmakecomparisondifficultandpotentiallymisleading.3DATAANDMETHODSThisarticleevaluatesmeasuresderivedfromMedicarereportsintermsoftheirutilityforcomparinghospitalperformanceandguidingastrategy-settingprocess.WereviewthemeasuresagainsttheneedssuggestedbyBSCapproachesbyconsidering(AnthonyandGovindarajan2010):1.Contentvalidityofthemeasuresselected,thatis,whetherthemeasureevaluatesacomponentofmosthospitals'missions;2.Reliabilityandsensitivityofthemeasures,thatis,whetheradifferenceintherankorderlevelsobservedbyatypicalhospitalislikelytoindicateacorrectableprocess;3.Validityofthecomparison,thatis,whetherahospitalmightobserveadifferencebecauseofomissionsfromthedataset,orfailuretoadjustforfactorsbeyondthehospital'scontrol;4.Independenceofthemeasures,thatis,whetheraspecificmeasureaddsnewinformation.Ifthemeasurespassthesetests,theycreateaprofileofrelativeperformanceagainstimportantmissionelementsformosthospitals.Iftheyfailoneormoretests,theymaynotrevealusefulopportunitiesforimprovement,orintheworstcase,couldleadtoeffortsthatdamagerealmissionachievement.3.1DataNonationalreportingsystemcoverstheBSCdimensionsforallpatients,andonlyafewstateshavereportingsystemscoveringallpatients.TheMedicaredatasetsonclaimsandfinancearethemostuniversal.TheauthorsselectedasetofmeasurespreparedfromtheMedicaredatabasebySolucient(formerlyHCIA-Sachs).Table1summarizesthemeasurementapproach,justification,andcurrentalternativesfornationallystandardizedBSCdimensions.Cashflowandassetturnoverarebroadlyacceptedmeasuresoffinancialperformance(Cleverley,1997).Mortalityindex,complicationsindex,andcostpercaseevaluateinternalprocessefficiencyandquality.Occupancyandchangeofoccupancyaremeasuresofcompetitiveposition,acomponentofcustomerservice.Lengthofstayandoutpatientactivityaremeasuresoflearningandgrowth,thatis,theorganization'sabilitytoadaptasthecareenvironmentchanges.Moreextensivediscussionofdefinitionsandadjustmentstothemeasuresisavailablefromtheauthors(HCIAandMercer1998;Chenetal.1999;Johnson1992).Themeasuresavailablefortheyears1996to1998arereviewed.Theannualdatasetsconsistofabout3,000communityhospitalseachyear,withvariationinthereportinginstitutions.ThedatawerelinkedwithhospitalcharacteristicsreportedintheAmericanHospitalAssociationannualsurvey(AHA2011)usingtheMedicareidentificationnumber,andwithpopulationsize,income,andeducationcharacteristicsofthecountyinwhichthehospitalislocated(U.S.CensusBureau2011).Allhospitalswithatleastoneyear'sAHAdatawereincluded.InspectionofcasesshowedseveralinstitutionswithrecurringMedicarevaluesuptosixstandarddeviationsfromthemeanonseveralvariables.Thesevalueswereassumednottobeaccidental,andthereforeonlyoutlierswithvaluesmorethansixstandarddeviationsfromthemeanwereremoved.Lessthanonepercentofthedatawereremovedinanyyear.Efficiencymeasuresgeneratedthelargestnumberofremovedcases;othermeasuresgeneratedonlyaboutone-halfofonepercentoutliers.3.2MethodsToevaluatethecontentvalidity,theauthorsreviewedthedefinitionsofthemeasurestomakesuretheycorrespondedwithgenerallyacceptedconcepts.Theadjustmentswerereviewedincomparisontoacceptedpracticeforsimilarmeasures.Forexample,costpercaseshouldparallelthedefinitionusedinMedicareapplications,andshouldbeadjustedforaseriesoffactorsgenerallyacceptedasoutsidehospitalcontrol,suchaslocalwagesandcasemix.Toevaluatethereliabilityandsensitivityofthemeasures,themeans,variance,andrangeofthemeasureswereevaluated.Wheredatawereavailableforallthreeyears(2,300cases),year-to-yearcorrelationbetweenthemeasureswereexamined.Twotwo-yearmovingaveragesandthethree-yearaveragewereconstructedtoassesstheimprovementinreliability.Toevaluatethestabilityofrankorder,zscoresofindividualinstitutionmeasureswerecomparedtotherankorder.Zscoresandtscores(below)arestandardizedvaluesthattesttheprobabilitythatanydifferencesthatappearareattributabletochanceratherthanarealdifference.Forthe2,300caseswiththreeyearsofdata,year-to-yearmeansandvariancewithinasingleinstitutionwerecomparedtocross-sectionalmeansandvariancetoensurethatrandomeffectsinindividualinstitutionsdidnotgeneratethecomparativedistribution.Toevaluatethelikelihoodthatvariationarisesfromfactorsoutsidelocalmanagementcontrol,therelationshipbetweenthescoresandseveralinstitutionalandlocalcommunitycharacteristicswastestedusingordinaryleast-squaresregression.Thetwoqualitymeasures--mortality,andcomplications--wereregressedagainstotherdimensionstoseewhetherhighqualitywasattainedatacostindeteriorationofothermeasures.Toevaluatethevalidityofcomparisons,ttests